Биохимические свойства стрептококков. Стрептококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стрептококковой инфекции Стрептококки грамм

Стрептококковые инфекции

Биохимические свойства стрептококков. Стрептококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стрептококковой инфекции Стрептококки грамм

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов.

К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств – через 15 минут.

Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора.

Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя.

В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.

) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах.

Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя.

Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного.

Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.).

Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит.

Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей).

Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте.

Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.

Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни.

При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее.

В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.

Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения.

Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония.

Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.

Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину.

Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам.

Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве.

Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации.

При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью.

Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика.

Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.

Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия.

В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.

Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.

Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/streptococcal

Стрептококковая инфекция: причины, симптомы и лечение

Биохимические свойства стрептококков. Стрептококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стрептококковой инфекции Стрептококки грамм

Стрептококковая инфекция относится к группе серьезных заболеваний, которые без подходящего лечения могут обернуться летальным исходом. Поражает инфекция разные органы. Так, болезнь опасна тем, что может вызывать развитие осложнений постинфекционного характера со стороны самых разных систем. Например, стрептококк фекальный чаще всего поражает систему ЖКТ и мочевые пути.

Лечение стрептококковой инфекции зависит от стадии заболевания, а также от фактора, который спровоцировал болезнь.

Например, гемолизирующие стрептококки (например, представители вида agalactiae) вызывают серьезные заболевания дыхательных путей, особенно опасны они для новорожденных.

Методика диагностики включает не только определение возбудителя инфекции, но также комплексное обследование всех систем.

Симптоматика

Симптомы стрептококка складываются в ярко выраженную клиническую картину и появляются при таких заболеваниях: ангина, скарлатина, сепсис или рожа. Общие признаки заболеваний следующие:

  • сильный озноб;
  • чувство постоянной слабости, вялости и усталости;
  • заложенность носа;
  • болевые ощущения в горле;
  • высыпания на кожных покровах;
  • отечность.

Заболевания, вызываемые стрептококками, дают возможность поставить точный диагноз довольно быстро, поскольку для каждого типа болезни характерны свои ярко выраженные признаки.

Так, для скарлатины характерна точечная сыпь на разных участках тела. У детей ее провоцируют стрептококки pyogenes. Во время болезни повышается температура тела, воспаляются миндалины. На ранней стадии скарлатина провоцирует сильную головную боль, пациент жалуется на постоянную усталость, ощущение слабости. В большинстве случаев больного мучают боли в горле при глотании пищи и напитков.

Спустя 12 часов на кожных покровах образовывается сыпь. В большинстве случаев она изначально поражает стопы, кисти рук и участки на верхней части туловища. Затем сыпь распространяется, становится все более и более заметной. Пик высыпаний достигается примерно на 3-ий день заболевания, однако спустя 14 дней сыпь начинает исчезать.

Стрептококк pyogenes, вызывающий ангину (преимущественно у взрослых), также дает ярко выраженную клиническую картину. Это, в первую очередь, воспалительный процесс, поражающий миндалины.

Из-за отсутствия должного лечения ангина приводит к весьма серьезным последствиям.

В частности, быстро развиваются аутоиммунные процессы в организме, поражается сердечно-сосудистая система, страдает почечный аппарат.

После поражения миндалин стрептококк agalactiae быстро размножается. Инфекция прогрессирует, она “передвигается” по лимфоузлам, воспаляя их. Для болезни характерна высокая патогенность. Так, после поражения тканей миндалей стрептококковая инфекция может проникнуть в кровь, что вызывает сепсис.

Попадая в кровь, вредоносные микроорганизмы провоцируют нарушения со стороны нервной системы, поселяются в почках, сосудах и других жизненно важных органах.

Среди основных симптомов ангины выделяют сильный озноб, повышение температуры тела, головные боли. Нередко пациенты жалуются на болевые ощущения в суставах, а также на дискомфорт в горле при глотании.

Изначально все признаки ангины имеют слабовыраженный характер, однако спустя несколько дней приобретают яркий оттенок. В таких случаях больному следует незамедлительно обратиться к врачу.

Заболевание не проявляется в виде кожных высыпаний, однако при осмотре миндалин можно обнаружить обильный гнойный налет.

В редких случаях стрептококковые инфекции протекают в виде сепсиса. Заболевание поражает людей, у которых имеются серьезные проблемы с иммунитетом.

Патогенные стрептококки разносятся по кровеносным сосудам, и в печени, почках, дыхательных путях, головном мозге, суставах образуются гнойники. Патогенные стрептококки в этом случае действуют довольно быстро.

Так, для больного все может закончиться летальным исходом в течение 3-4 дней. В то же время заболевание может мучить пациента не один год подряд, что порождает хронический процесс.

Стрептококковая инфекция (вид agalactiae) может спровоцировать воспаление костного мозга, которое затрагивает все слои кости. В таких случаях болезнь носит название остеомиелит. В результате распространения инфекции образуется гнойный нарост, который через некоторое время прорывается на поверхность.

Общая картина заболеваний

Инфекция группы «А» (стрептококк пиогенес) – наиболее распространенный тип заболевания, вызывающий инфекции ран на кожных покровах, ангину, тонзиллит. Кроме того, возбудители из этой группы порождают инфекционные болезни крови, пневмонию, ревматизм. Вид пиогенес часто вызывает почечную недостаточность.

Инфекция группы В обычно наносит удар по здоровью младенцев, порождая болезни сердца, суставов, а также сепсис.

Инфекции группы C и G чаще встречаются у животных, чем у людей. Во втором случае патология поражает горло, область влагалища, кожные покровы и кишечник. В результате у пациента могут диагностировать воспаление почек, сепсис (чаще всего у младенцев и у женщин после родов), артрит.

Стрептококки группы D (энтерококки) преимущественно обитают в пищеварительном тракте, а также на участках кожи и в области влагалища. Если вовремя не подхватить болезнь, то по мере ее прогрессирования могут сильно пострадать сердечные клапаны, мочевой пузырь, а также брюшная полость. Поражение мочевых путей чаще всего вызывает стрептококк фекальный.

Фекальный стрептококк опасен тем, что он полностью поражает всю мочеполовую систему, оказывая негативное влияние на жизненно важные органы.

Заболевания, вызванные стрептококками, на этом не заканчиваются. Однако не следует путать инфекцию стафилококка со стрептококком.

Это бактерия, которая большую часть времени живет бессимптомно и провоцирует болезнь исключительно при определенных условиях (характерно для золотистого стафилококка (ауреус). Стафилококковый патологический процесс возникает на фоне пониженного иммунитета.

Микроб является условно-патогенным. Однако как отличить эту бактерию от стрептококка? Это возможно сделать только во время клинических исследований.

Инфекция у младенцев

Стрептококковая инфекция представляет большую опасность для детей, в частности, для новорожденных. Так, если заражение происходит во время вынашивания плода, с появлением на свет у ребенка высокая температура, а на участках тела могут проявиться подкожные синяки.

В особо опасных случаях у младенцев наблюдаются кровяные выделения из полости рта, работа дыхательных путей сильно затруднена, а воспалительный процесс поражает оболочки мозга. Несмотря на то что новорожденные в таких случаях находятся под круглосуточным наблюдением врачей и получают оперативную медицинскую помощь, вылечить и спасти их жизни удается далеко не всегда.

Наиболее часто у детей развивается такая инфекция: стрептококки группы pyogenes провоцируют ангину или скарлатину. Большинство родителей ошибочно считают эти заболевания разными. Так, симптоматика заболеваний имеет определенное отличие, однако на самом деле скарлатина является тяжелой формой ангины, порожденной стрептококком. Для такого состояния характерна сыпь на кожных покровах.

Как передается инфекция

В большинстве случаев источником болезни выступает не только больной человек, но также предметы и вещи, которыми он пользуется. Это может быть все что угодно: посуда, салфетки, расческа, зубная щетка и т.д.

Инфекция может передаваться несколькими способами: по воздуху, пищевым, контактным или половым путем.

В то же время инфекцию, поражающую область половых органов, можно вызвать самостоятельно. Это случается с людьми, которые не соблюдают элементарные правила личной гигиены. Кроме того, большую опасность представляют лица, у которых диагностирован фарингит или ангина. Вызвать болезнь может и употребление немытых продуктов питания либо пищи, срок хранения которой вышел.

Существует особая предрасположенность к болезни. Это полное поражение иммунной системы, например, инфекцией ВИЧ. Способствуют болезни патологии эндокринного характера, хламидиоз, хронические болезни желудочно-кишечного тракта (например, язва, гастрит).

Инфекция оказывает крайне негативное влияние на течение простудных заболеваний, значительно осложняя их. Однако если доктор все же выявил стрептококковую инфекцию, он не станет прописывать пациенту антибиотики, поскольку вирус они победить не смогут. Именно поэтому при длительной простуде необходимо незамедлительно сдать анализы.

Особенности диагностирования болезни

Стрептококковая инфекция диагностируется на основании симптомов болезни. Для того чтобы уточнить характер заболевания, врач назначит пациенту общий анализ крови и мочи. В обязательном порядке проводятся бактериологические исследования, которые заключаются во взятии мазков с пораженных органов, например, миндалин, тканей дыхательных путей и других участков.

Врач также проводит тест на чувствительность возбудителя к антибиотикам, назначает УЗИ обследование мочевого пузыря, ЭКГ, осуществляет экспресс-диагностику стрептококковой группы.

Во время диагностирования болезни доктор должен быть особо внимательным, поскольку ангина по своей клинической картине очень похожа на дифтерию (общий симптом – поражение миндалин). Вид agalactiae может вызывать проявления, очень похожие на корь, краснуху (сыпь, поражающая кожные покровы при скарлатине).

Лечение болезни

Безусловно, при стрептококковой инфекции нельзя заниматься самолечением. Это дело нужно доверить высококвалифицированным специалистам, которые поставят точный диагноз.

Терапия будет зависеть именно от формы и стадии инфекционного заболевания. Лечение является комплексным и проводят его несколько специалистов.

Обследование и терапию может назначить гинеколог/уролог, пульмонолог, дерматолог и другие специалисты.

Преимущественно доктора прописывают курс антибиотиков. Инфекция обладает высокой чувствительностью к препаратам пенициллинового ряда. Если такая терапия не оправдала ожиданий, то назначают курс азитромицина и эротримицина. Кроме того, весьма хорошо зарекомендовали себя оксациллин и кларитромицин.

Профилактика болезни

Профилактика стрептококковой инфекции и особенно профилактика стрептококковой группы а инфекции несложная и состоит в соблюдении элементарных правил, рекомендованных ВОЗ (санпин). В частности, основные мероприятия нацелены на то, чтобы обезвредить источники инфекции.

Обычно в профилактических целях врачи назначают прием антибиотиков – показана бициллинопрофилактика, а также рекомендуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, придерживаться правильного образа жизни (главным образом здорового питания).

Лучшая профилактика стрептококковой группы а инфекции – вакцина (прививка). Для эффективного предотвращения таких патологий достаточно терапии пенициллиновыми препаратами, которая длится на протяжении 10 дней.

Заключение

Стрептококковая инфекция, симптомы которой носят ярко выраженный характер, является серьезным заболеванием, способным не только повредить (гемолизировать) эритроциты в крови, вызвать много опасных патологических процессов, но и закончиться летальным исходом. Особенно опасной является инфекция, которую вызывают стрептококк pyogenes и фекальный стрептокок. Возбудители провоцируют скарлатину и ангину, а также наносят серьезный удар по мочеполовой системе.

Проявление симптомов зависит от формы и стадии болезни, однако в некоторых случаях они могут быть очень похожи между собой или же не отличаться вовсе. Поставить точный диагноз сможет только лечащий врач. Большую роль играет профилактика стрептококковой группы а инфекции, которую также порекомендует высококвалифицированный специалист.

Источник: https://nashainfekciya.ru/bakteriya/kokki/streptokokkovaya.html

Биохимические свойства стрептококков

Биохимические свойства стрептококков. Стрептококк. Симптомы, причины, виды, анализы и лечение стрептококковой инфекции Стрептококки грамм

Стрептококки

Таксономия и классификация. Стрептококки относят к отделу Firmicutes, семейству Streptococcaceae, включающее семь родов, шесть из которых патогенны для человека: Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus, Leuconostoc, Pediococcus и Lactococcus.

Существуют различные классификации стрептококков: по культуральным особенностям (рост в экстремальных условиях), по гемолитической активности (α-, ß- и γ-гемолитические), биохимическим свойствам.

Однако наибольшее распространение получила классификация Ребекки Лэнсфилд (1933), основанная на наличии группоспецифических углеводов (С-полисахаридов) в клеточной стенке. В соответствии с этим выделяют 20 серогрупп, обозначаемых заглавными латинскими буквами (схема 1).

Внутри групп стрептококки разделяют на серовары по специфичности белковых М-, Р- и Т-антигенам. Зеленящие стрептококки и пневмококки лишены групповых антигенов и не включены в какую-либо серологическую группу (схема 1).

Схема 1. Классификация стрептококков

Распространенность и устойчивость в окружающей среде. Стрептококки паразитируют на коже и слизистых оболочках различных биотопах организма человека. Устойчивость в окружающей среде у стрептококков ниже, чем у стафилококков.

Стрептококки различных групп, кроме энтерококков, погибают при нагревании до 56°С в течении 30 минут, при 100°С – моментально; хорошо выдерживают высушивание, особенно в белковой среде, сохраняя жизнеспособность, но быстро утрачивая вирулентность.

Чувствительны к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.

Морфологические и тинкториальные свойства. Стрептококки представлены неподвижными сферическими клетками размером 0,5-2,0 мкм, располагающиеся в мазках парами или короткими цепочками (от греч. streptos – цепочка и kokkos – ягода).

Грамположительны, клеточная стенка состоит из трех слоев: наружный слой содержит типоспецифические белковые антигены (М и Т), в состав среднего слоя слоя входит групповой полисахарид (С-полисахарид), внутренний слой представлен пептидогликаном.

Из клеточной стенки выходят фимбрии, содержащие М-антиген (основной фактор патогенности) и покрытые липотейхоевой кислотой, являющейся основным адгезином. Некоторые виды имеют капсулу. Стрептококки групп А, В и С имеют капсулу, построенную из гиалуроновой кислоты, аналогичной входящей в состав соединительной ткани.

Такая капсула обладает низкими иммуногенными свойствами и не распознается как чужеродный агент. Спор не образуют. При неблагоприятных воздействиях стрептококки способны образовывать L-формы.

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы; капнофилы; некоторые микроаэрофилы, предпочитают анаэробные условия. Растут в интервале температур 25-45°С; оптимум 37°С. Требовательны к средам культивирования. Растут только на сложных питательных средах с добавлением крови, сыворотки, асцитической жидкости, углеводов.

Обычно образуют мелкие (1-2 мм), мутноватые, круглые колонии (S-формы), некоторые образуют слизистые колонии. При росте на кровяном агаре образуют колонии с зоной α- (частичный, зеленящий), β- (полный) и γ-гемолиза (визуально невидимый). В бульоне стрептококк дает придонно-пристеночный рост в виде хлопьев или зерен, оставляя среду прозрачной.

Антигенная структура. По наличию специфических полисахаридов (С-полисахарид, группоспецифический) стрептококки делят на 20 серогрупп по Лэнсфилд, которые выявляются в реакции преципитации. Внутри групп стрептококки разделяют на серовары по специфичности белковых антигенов М, Р (нуклеопротеин) и Т, выявляемые в реакции агглютинации.

М-белок, типоспецифический антиген стрептококков группы А, S.pyogenes (от англ. mucoid, слизистый, т.к. колонии штаммов-продуцентов имеют слизистую консистенцию) – основной фактор вирулентности стрептококков.

Антитела к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако выделяют более 80 сероваров белка М, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций.

Т-антиген, в отличие от М-белка не связан с вирулентными свойствами стрептококков; некислотоустойчив, термолабилен.

Биохимические свойства. Ферментативная активность ниже, чем у стафилококков. Хемоорганотрофы; метаболизм бродильный; клинически значимые виды ферментируют глюкозу с образованием молочной кислоты.

Характерными свойствами стрептококков являются отсутствие каталазной активности и способность большинства видов лизировать эритроциты.

Биохимическая идентификация, в основном, используется для стрептококков, не имеющих С-полисахарида и для негемолитических видов, поскольку в данном случае сероидентификация невозможна.

Для дифференцировки пневмококка используется проба с оптохином (угнетает их рост); способность ферментировать инулин и чувствительность к желчи (дезоксихолатная проба).

Медицинское значение. Стрептококки являются представителями нормофлоры организма человека и животных. Стрептококки группы А колонизируют кожные покровы и слизистые оболочки человека; группы В колонизируют носоглотку, ЖКТ и влагалище.

Стрептококки являются условно-патогенными микробами и не имеют органного тропизма, поэтому для стрептококковых инфекций характерна множественность механизмов, путей и факторов передачи.

Стрептококковые инфекции – это большая и разнородная группа острых и хронических, специфических и неспецифических заболеваний (табл. 2).

Таблица 3 Стрептококки, имеющие медицинское значение

Вид Серогруппа Гемолиз Место обитания Основные лабораторные критерии Инфекционные заболевания
Streptococcus pyogenes А β Кожа и ротоглотка ПИР (+), чувствителен к бацитрацину Фарингиты, импетиго, ревматизм, гломерулонефрит, скарлатина, рожа
Streptococcus agalactiae В β Урогенитальный тракт женщин САМР (+), гидролизует гиппурат Неонатальный сепсис и менингиты
Enterococcus faecalis и др. энтерококки D α или γ Кишечник Растут в присутствии желчи и 6.5% NaCl, гидролизуют эскулин, ПИР (+) Абсцессы брюшной полости, инфекции мочевыделительной системы, эндокардиты
Streptococcus bovis D отс Кишечник Растут в присутствии желчи, гидролизуют эскулин, не растут при 6.5% NaCl, разлагают крахмал Эндокардиты, выделен при раке кишечника
Streptococcus pneumoniae α Ротоглотка Чувствительны к оптохину и солям желчных кислот, ферментируют инулин Пневмония, менингиты, эндокардиты
Зеленящие стрептококки (viridans) α Полость рта, кишечник Резистентны к оптохину, не чувствительны к желчи, не растут в присутсвии 6.5% NaCl Эндокардиты, абсцессы, кариес (S.mutans)
Peptostreptococcus (различные виды) α или отс Полость рта, кишечник Строгие анаэробы Абсцессы (чаще полибактериальной этиологии)

Биохимические свойства стрептококков

Признак α-гемолитические β-гемолитические γ-гемолитические
S.pneumoniae   S.viridans   S.pyogenes   S.agalactiae   Enterococcus faecalis Enterococcus faecium
Серологическая группа (Лэнсфильд) A B D D
Рост в аэробных и анаэробных условиях + + + + + +
Рост при: 10°C 45°C pH 9.6 – – – – + – – – – + – – + + + + + +
Рост в присутствии: 6,5% NaCl 40% желчи 0,25% оптоцина – – – – – + – – + + + + + + + + + +
Ферментация углеводов до кислоты: · инулина · сахарозы · лактоза · сорбитол · маннит + + – – + + + + – + – – – + – – + + + + + + – +
Разжижают желатин
Створаживают молоко + + + + + +
Гидролиз гиппурата натрия + + +
CAMP-тест +
PYR-тест +

Факторы патогенности. Белок М (фимбриальный белок) – основной фактор патогенности.

Обладает антифагоцитарным действием, непосредственно действуя на фагоциты или маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации.

Белок также проявляет свойства суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом. Подобные свойства играют существенную роль в нарушении толерантности к тканевым изоантигенам и развитии аутоиммунной патологии.

Капсула защищает стрептококков от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию. Капсула построена из гиалуроновой кислоты и обладает низкой иммуногенностью. Бактерии способны самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани за счет синтеза гиалуронидазы.

С5а-пептидаза – фермент, подавляющий активность фагоцитов за счет расщепления и инактивации С5а компонента комплемента, который является мощным хемоаттрактантом.

Стрептолизин О (от англ. oxygen sensitive, чувствительный к кислороду) проявляет свойства гемолизина, разрушая эритроциты в анаэробных условиях. Проявляет иммуногенные свойства, титры антител к нему имеют прогностическое значение.

Стрептолизин S (от англ. stable, устойчивый), не чувствителен к кислороду, не несет антигенной нагрузки и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба гемолизина разрушают не только эритроциты, но и другие клетки (фагоциты, кардиомиоциты и др.).

Эритрогенные (пирогенные) токсины весьма схожи с токсинами стафилококков. Синтезируются стрептококками группы А; иммунологически выделяют три типа (А, В, С) токсинов.

Их действие связано с развитием стрептококкового токсического шока и скарлатины.

Эритрогенные токсины обладают свойствами суперантигенов, оказывают митогенное действие на Т-лимфоциты, а также стимулируют секрецию макрофагами ИЛ-1 и ФНО.

Кардиогепатический токсин синтезируют некоторые штаммы стрептококков группы А. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулем в печени.

Стрептокиназа (фибринолизин) активирует плазминоген, что приводит к образованию плазмина и растворению фибриновых волокон.

Стрептодорназа (ДНК-аза) четырех типов продуцируется стрептококками группы А. Выявление антител к ДНК-азе используется в диагностике различных осложнений. Очищенная смесь стрептокиназы и стрептодорназы используется для рассасывания тромбов, фибринозных и гнойных экссудатов.

Перекрестные реакции. Стрептококки инициируют выраженную воспалительную реакцию за счет продукции более 20 растворимых веществ. Патогенез ревматических поражений связан с иммунными механизмами, в частности перекрестная реакция с миокардиоцитами и белком М возбудителя.

Весьма сходны механизмы повреждения почек при острых гломерулонефритах, обусловленных депонированием иммунных комплексов (стрептококк – IgG) на базальной мембране.

С одной стороны, они активируют комплементарный каскад, что стимулирует иммунный ответ, с другой – за счет нарушения аутотолерантности и антигенной мимикрии индуцируют клеточные цитотоксические реакции.

Микробиологическая диагностика. Лабораторная диагностика включает бактериологический и серологический методы, а при подозрении на пневмококковую инфекцию – бактериоскопический и биологический.

Материал для исследования определяется клинической картиной болезни: кровь, гной, моча, ликвор, отделяемое зева и др.

Мазки из патологического материала для первичной бактериоскопии окрашивают по Граму и микроскопируют. При положительном результате обнаруживают цепочки или пары грамположительных кокков.

Пневмококки имеют овальную или ланцетовидную форму, располагаются парами, окруженными толстой капсулой.

Исследуемый материал засевают на кровяной агар Колумбиа и инкубируют при 37°С в течение 18-24 часов. На кровяном агаре стрептококки образуют бесцветные мелкие S-формы, окруженные зоной α-, ß- и γ-гемолиза. Из части материала, взятого из колоний готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют.

Для получения чистой культуры подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром или сахарным бульоном. Идентификация выделенной чистой культуры проводится на основании изучения ряда свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных (см. табл.

3)

Таблица 2 Схема бактериологического метода

Дата добавления: 2017-01-21; просмотров: 5222 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/13-69115.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.