Дифференциальная диагностика пузырного заноса и хорионэпителиомы. Трофобластическая болезнь. Признаки трофобластической болезни

Пузырный занос и хорионэпителиома: причины, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика пузырного заноса и хорионэпителиомы. Трофобластическая болезнь. Признаки трофобластической болезни

Трофобластическими заболеваниями у женщины считаются такие два заболевания как пузырный занос и хорионэпителиома. Эти два заболевания имеют похожие симптомы, за исключением одного.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью, а хорионэпителиома — злокачественной опухолью трофобласта.

Какие же причины возникновение трофобластических заболеваний?

Причины

    Причинами пузырного заноса и хорионэпителиомы могут быть:

Симптомы пузырного заноса

Первое о чем мы будем говорить это пузырный занос. Пузырный занос является доброкачественной формой трофобластической болезни, при этом происходит разрастание ворсин хориона, который начинается буквально с самых ранних сроках беременности. Разрастается трофобласт, причем разрастается либо полностью перерождается весь трофобласт, либо один из его частей.

Перерождение происходит таким образом, что трофобласт превращается в отдельные пузырьки, наполненные светлой серозной жидкостью. Эти пузырьки скапливаются как грозди винограда, наполняя полость матки, причем размер этих пузырьков может быть от горошины до грецкого ореха.

Разрастающимся пузырный занос называется потому что основным симптомом является наличие многочисленных пузырьков — они могут заполнить практически всю полость матки.Кроме того что пузырный занос бывает частичным или полным в зависимости от того, какая часть трофобласта перерождается, еще встречаются разные его формы в зависимости от характера роста.

Он может расти непосредственно в полость матки (пролиферирует), поэтому в этом случае это называется пузырный занос пролиферирующей формы или может непосредственно врастать в стенку матки, тогда такая форма пузырного заноса носит название деструирующая (прорастающая в стенку матки).

В начальной стадии возникновения пузырного заноса симптомов практически может не быть: женщина чувствует то, что она беременна, потому что у меня задержка месячных, она может чувствовать признаки раннего токсикоза, такие как тошнота, рвота и общее недомогание или практически никаких симптомов может не выявляться.

При осмотре женщины обращает на себя внимание на то, что матка во-первых не имеет признаков ранних сроках беременности (матка при беременности становится мягкой), то есть в этом случае матка остается плотной.

Конечно самый важный диагностический признак, который заставляет заподозрить пузырный занос это характер роста матки — матка растет очень быстро, она не соответствует сроку беременности, иногда превышая срок беременности в 1,5-2 и даже более раз.

Диагностика пузырного заноса

Выявляется этот диагноз это на ультразвуковом исследовании матки (УЗИ), в этом случае врачи не обнаруживает частей плода и околоплодных вод, но зато четко видит имеющиеся в матке эти «гроздья винограда», которые являются непосредственно пузырным заносом.

Но надо сказать, что на ранних сроки беременности (до 20 недель) появляются признаки угрозы прерывания беременности: прежде всего это боли внизу живота и появление кровянистых выделений. Кровянистые выделения могут быть разными по силе, они могут быть незначительные, а сначала начавшись в небольшом количестве, внезапно усиливаться.

Самое главное из всех признаков, которые позволяют поставить диагноз пузырного заноса это наличие в этих выделения пузырьков (пузырьки выделяются вместе с кровью).

Для подтверждения диагноза необходимо сделать определенные анализы и одним из таких важных лабораторных методов исследования является анализ мочи на наличие хорионического гонадотропина. Дело в том, что хорион выделяет хорионический гонадотропин, по которому врачи судят о наличии беременности.

При пузырном заносе хорионический гонадотропин (ХГЧ) превышает норму буквально в десятки раз.

Лечение пузырного заноса

Для того, чтобы оказать женщине всю необходимую помощь конечно же требуется ее необходимо госпитализация в стационар.

В стационаре проводят дополнительное обследования, которые считают необходимым: там повторяют анализ крови, повторяет ультразвуковое исследование матки. Самой главной задачей лечения является скорейшее освобождение матки от пузырного заноса.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью хориона и очень важно убрать эту опухоль до того времени, пока она не переродилась в злокачественную.

Чем быстрее врачи сможет убрать этот пузырный занос, тем меньше крови потеряет женщина, потому что обычно кровотечение при пузырном заносе может быть непредсказуемо большим.

Для того, чтобы убрать пузырный занос выполняют выскабливание матки.

Выскабливание полости матки проводится с особой осторожностью, потому что в момент выскабливания наблюдается кровотечение, поэтому чтобы не вызвать тяжелого состояния, женщине обязательно проводят внутривенное вливание жидкости и кровозамещающих растворов с целью профилактики снижения объема циркулирующей крови.

Обязательно вводят сокращающие и кровоостанавливающие средства с целью уменьшения кровотечение.Вторая особенность выскабливания заключается в том при нем возможна перфорация матки, потому что матка большая и при этом она размягчена, а пузырьки могут прорастать в стенку матки.

Если у доктора возникают подозрения на появление перфорации матки, то конечно в этом случае показана срочная лапаротомия.

При лапаротомии выполняют либо ушивание матки и удаление остатков пузырного заноса, либо это даже надвлагалищная ампутация матки.

Симптомы хорионэпителиомы

Второй (злокачественной) формой трофобластической болезни считается хорионэпителиома.

При этом заболевании ворсины хориона перерождается в злокачественную опухоль и очень быстро растут и надо сказать что рост этой опухоли конечно отличается от роста доброкачественной опухоли (пузырного заноса) — любая злокачественная опухоль, где бы она ни находилась, растет своеобразно.

Она растет прежде всего не в полость органа, она инфильтрирует (прорастает) ткани в глубину и дает метастазы. Тоже самое происходит и с хорионэпителиомой — прорастает в стенку матки и очень быстро метастазирует уже на ранних сроках беременности.

Метастазированию происходит как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам.При хорионэпителиоме, также как и при пузырные заносе, наблюдается быстрый рост матки (матка становится большой, плотной), при этом признаков беременности не определяется.

Однако при пузырном заносе матка растет быстрее, при хорионэпителиоме матка меньших размеров, но все равно она превышает размеры матки, соответствующие сроку беременности.На ранних стадиях симптомов практически никаких нет, но единственными симптомами являются задержка месячных у женщины, она чувствует себя беременной и присутствуют признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота, недомогание и головная боль).

Затем появляются симптомы угрозы прерывания беременности: появляются боли внизу живота и могут появиться кравомажущие выделения.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагноз «хорионэпителиома» ставится на основании результатов ультразвукового исследования и анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Так как метастазированию идет быстро и рано то необходимо обратить внимание на состояние лёгких — метастазы при хорионэпителиоме появляются прежде всего и чаще всего в легких.

Появление злокачественных метастазов в легких сопровождается кровохарканьем, одышкой и постоянным кашлем. Такой кашель — это очень важный такой признак, который позволяет заподозрить этот диагноз.

Но надо сказать, что метастазы могут появиться не только в легких, они могут быть и во влагалище, там их можно увидеть при обычном исследовании женщины с помощью зеркала.

Узлы, которые появляются во влагалище, могут располагаться на задней стенке, в области заднего свода и иногда на боковых стенках влагалища. Эти узлы бывают разными по величине: они могут быть размером с фасоль, а могут быть в виде грецкого ореха.

Узлы имеют сине-багровый цвета и, что характерно, что они располагаются в стенке влагалища как бы на блюдечке (в блюдцеобразном углублении) — это очень характерная форма их расположения.

Кроме того, метастазирование может происходить в яичник, в тазобедренный сустав, в печень и другие внутренние органы.

Диагноз ставится по данным клинического исследования женщины: внутреннего исследования, ультразвукового исследования матки и конечно обязательно исследование легких — компьютерная томография (КТ) и рентгенологическое исследование.

Лечение хорионэпителиомы

Лечение хорионэпителиомы проводится комбинированным методом: сначала необходимо убрать злокачественную опухоль, а потом провести химиотерапию.

Надо сказать, что хорионэпителиома это одно из тех немногих злокачественных заболеваний, которые хорошо лечатся моносредством, то есть одной химиотерапией.

Иногда не приходится прибегать к оперативному методу лечения, а курс химиотерапии большими дозами препаратов приводит к полному излечению от хорионэпителиомы.

Если же курс химиотерапии по какой-то причине не привел к избавлению от хорионэпителиомы, то назначается оперативное лечение — выполняется удаление матки, а затем вновь проводится курс химиотерапии.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/puzyrnyj-zanos-i-horionepitelioma.html

36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)

Дифференциальная диагностика пузырного заноса и хорионэпителиомы. Трофобластическая болезнь. Признаки трофобластической болезни

Трофобластическаяболезньвключает пузырныйзанос(простой, пролиферирующий, деструирующий,инвазивный) и хорионкарциному(хорионэпителиому). Частота трофобластическойболезни 0,1-0,25% от всех беременных, аотношение пузырного заноса к хориоэпителиоме- 100:1.

Болеечасто (в 3 раза) заболевание встречаетсяу первобеременных женщин, в основном ввозрасте до 30 лет. В странах Азиитрофобластичес­кая болезнь отмечается в 4-5 раз чаще.

Патогенезболезни рассматривается с двух позиций:

1)трофобластическая болезнь обусловленапа­тологией хориального эпителияплодного яйца

2)развитие заболевания связывается спатологией материнского ор­ганизма(снижение защитных сил, иммунитета,гормональные на­рушения).

Рисквозникновения трофобластической болезниповы­шается у женщин, у которых припрошлых беременностях имела местогибель плода, а хорионкарциномы – в 10раз выше у жен­щин с пузырным заносомв прошлом.

1.Пузырный занос -заболевание хориона, характеризую­щеесярезким увеличением ворсинок, которыепревращаются в гроздевидные образованиякомплекса пузырьков, размерами отчечевицы до винограда, заполненныхсветлой прозрачной жидко­стью исоединенных между собой стебелькамиразной длины и толщины:

а)полныйпузырный занос– развивается обычно в первые три месяцабеременности, характеризуетсяперерождением всех пер­вичных ворсинхориона с отчетливой гиперплазией обоихслоев трофобласта.

При нем плод фактическине определяется, а в строме ворсинхориона уменьшено количество кровеносныхсосудов, или они вообще не определяются.

Утрата васкуляризации обус­ловленасдавлением материнской соединительнойткани, сформи­рованной за счет отечных ворсин центральной цистерны.

б)неполный(частичный) пузырный занос– развивается в бо­лее поздние срокибеременности (после 3 месяцев).

Патологичес­кий процес охватываеттолько часть плаценты, ворсины ееотека­ют, развивается гиперплазиячасти трофобласта с вовлечением впроцесс только синцитиотрофобласта.

Неповрежденные ворсины выглядятнормально, сохранена их васкуляризация.Плод погиба­ет, если затронуто болеетрети плаценты. С гибелью плода полно­стьюнарушается васкуляризация ворсин.

Инвазивный(деструирующий) пузырный занос– раз­вивается на фоне полного, реженеполного.

Характеризуется про­никновениемпузырьков в глубь отпадающей оболочкис инвази­ей миометрия, гиперплазиейтрофобласта, но с сохранением пла­центарнойструктуры ворсин.

Последние могутпрорастать толщу мышечной стенки матки,разрушать ее серозную оболочку ирас­пространяться по кровеносным илимфатическим путям, попадая в брюшнуюполость и поражая ее органы. Фактическиразвивает­ся метастазирование безистинного роста.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Клиническаякартина пузырного заноса:

– нали­чие признаков беременности(отсутствие менструаций, увеличе­ниев размерах матки и молочных желез),однако матка увеличе­на в размерахнамного больше предполагаемого срокабеременно­сти

-на фоне аменореи появляются кровянистыевыделения из по­ловых путей

– в ранние сроки беременности развиваютсясимптомы позднего токсикоза (гипертензия,отеки, альбуминурия)

-анемизация вследствие кровотечений

Характернымдля пузырного заноса является образованиетекалютеиновых кист в яичниках обычнос обеих сторон. Однако увеличениеяичников за счет кист наблюдается не увсех больных. После удаления пузырногозаноса кисты подвергают­ся обратномуразвитию в течение 2-3 месяцев.

-в случаях инвазивного пузырного заносапри повреждении хо­рионом маточныхсосудов развиваются профузныекровотечения, требующие экстренныхмероприятий

Кровянистыевыделения из матки нередко продолжаютсяи после удаления пузырного заноса, чтоявляется неблагоприятным прогностическимпризнаком по развитию хорионкарциномы.

Припрогнозировании исхода болезни следуетучитывать ряд факторов: большая величинаматки, даже после удаления пузыр­ногозаноса, наличие текалютеиновых кист,эндокринная патоло­гия в анамнезе(позднее начало менструаций, ДМК и др.),возраст старше 40 лет. Чем больше этихпризнаков сочетается, тем выше рискмалигнизации и развития хорионкарциномы.

Диагнозпузырного заноса: анамнез, клиника,гинекологическое исследование,исследование уровня ХГ в моче и крови(резкое повышение), УЗИ (увеличенная вразмерах матка, выполненная гомогенноймелкозернистой тканью при отсутствииплода, уве­личенные с кистознымиобразованиями яичники), исследованиесоскоба полости матки, оп­ределениев сыворотке трофобластическогоР-глобулина.

Лечение:

1.Хирургичес­кое удаление содержимогоматки с помощью кюретки или вакуум-аспирации,при больших размерах матки и развившемсякровотечении – опорожнение матки спо­мощью малого кесарева сечения, приинвазивном пузырном заносе – экстирпацияматки без придатков.

2.

При всех морфологических формах пузырногозаноса после его удаления в течение 1-2месяцев производится определениеуровней ХГ в моче и крови, если онисохраняются высокими (в крови более 20000 ЕД/л, в моче — бо­лее 30 000 ЕД/л всутки), показана химиотерапия (дактиномицин,метотрексат). Показаниями для химиотерапииявляются также: большие размеры матки,пролиферирующий пузырный занос, наличиетека-лютеиновых кист размерами бо­лее6 см, выраженный токсикоз, возраст больныхстарше 40 лет, а также повторный пузырныйзанос.

2. Хориокарцинома– злокачественная опухоль, развиваетсяиз элементов трофобласта, синцитияворсин хориона и редко – из зародышевыхклеток женских и мужских гонад (изсмешанных опухолей эмбриональногопроисхождения — тератогеннаяхорион­карцинома). Может образоватьсяв отдаленных местах из ворсин трофобласта,диссеминированных по кровеноснымсосудам. В связи с этим выделяется:

а)первичная опухоль яичников у девочекдо поло­вой зрелости, а также унебеременных женщин из тератобластомы

б)вторичная опухоль из трофобластаплодного яйца, который, потеряв связьс последним, превратился в автономноеобразование с повышенными инвазивнымисвойствами.

Классификацияхорионкарциономы:

I.Ортотропная хорионкарцинома:

1-яста­дия – без метастазов с локализациейопухоли в том органе, где имела местоимплантация плодного яйца (в различныхотделах матки, трубах, яичнике и брюшнойполости)

2-ястадия – с метастазами из первичногоочага – матки по кровеносной системе вдругие органы (влагалище, легкие, другиеорганы)

3-ястадия – с метастазами и прорастаниемопухоли в соседние органы (большойсальник, параметрий, мочевой пузырь,прямую и сиг­мовидную кишку)

II.Гетеротопная хорионкарцинома – пер­вичныеочаги расположены в различных органах,но вне области имплантации плодногояйца, чаще в легких, стенке влагалища иголовном мозге.

III.Тератогенная хорионкарцинома – об­разуетсяиз смешанных опухолей эмбриональногопроисхожде­ния, редко встречается унебеременных женщин.

Поклассификации ВОЗ:

I стадия – поражение ограничено маткой,метастазов не име­ется

II стадия – поражение распространяетсяза пределы матки, но ограничено половымиорганами

III стадия – метастазирование в легкие

IV стадия – метастатическое поражениедругих органов.

Хорионкарциномав большинстве случаев развивается нафоне пузырного заноса на задержавшихсяв матке его элементах, ре­же – послевыкидыша, преждевременных и даже срочныхродов. Хори­онкарцинома чаще встречаетсяу многорожавших. Обычно первичный очаграз­вивается в матке и лишь иногда -в трубах или яичниках.

Прихорионкарциноме происходит разрастаниеобоих слоев трофобласта. В клеткахцитотрофобласта отчетливо виднываку­олизация, метастатическиепроцессы.

Протоплазма синцития со­держитмного вакуолей, канальцев и полостей,в ядрах – мно­гочисленные фигурымитозов. Рядом с очагом хорионкарциномыопределяются больших размеров клеткис одним большим или несколькими ядрами.

Элементы хорионкарциномы проникают вмиометрий, разрушая его и сосуды, питающиематку, в миометрии обнаруживаютсянекротизированные участки.

Клиника:

-как правило, заболеванию предшествуетперенесенная осложненная беременность(пузырныйзанос, спонтанный выкидыш, вне­маточнаябеременность)

-мажущие кровянистые выделения, неподдающиеся терапии, включая выскабливаниестенок матки, и приводящие к анемии

-боли внизу живота

-недомогание, голо­вокружение,сердцебиение.

-при метастазах в легкие – кашель,крово­харканье, боли в груди

-при некрозе и инфицировании уз­ловхорионкарциномы – лихорадочное состояние

-бели, возни­кающие в начале болезнии имеющие серозный характер, а по ме­рераспада опухоли – гнойный с гнилостнымзапахом.

Почастоте возникновения метастазов можноназвать следую­щие органы: легкие(60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%),почки (12%) и др.

Пригинекологическом исследовании: местнов области первичного очага или метастазовопределяют­ся уплотнения; узлы вовлагалище имеют округлую форму,сине-багровый цвет; матка увеличена;яичники большие за счет тека-лютеиновыхкист. Молочные железы также могутувеличиваться с явлениями галактореи.

Диагноз:анамнез, клиника, ультразвуковоеисследование, рентгенологический метод(гистерография, ангиография, рентгенографияорганов грудной клетки, биологическийи иммунологичес­кий (определениеР-глобулина, ХГ в крови и моче),гистологическое исследование соскобаиз матки (ворсины хориона), определениемаркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонинав крови) с помощью иммуноклональных АТи радиоиммунологически.

Лечение:

1.Хирургическое лечение (экстирпацияматки с придатками, ампутация матки приперевязке внутренних подвздошныхартерий) рекомендуется только пожизненным показаниям (угрожающиекровотечения, септические состояния),при резистентности опухоли к химиоте­рапии,больших размерах матки и яичников.

2.

Моно- или полихимиотерапия – наиболееэффективный метод (метотрексат,актиномицин D,циспластин, циклофосфан, винкристин),проводится курсами по 8-15 дней с интерваламимежду ними 10-15 дней.

3.Лучевое лечение – показано при наличииизолированных метастатических очагов(в легких, влага­лище, головном мозге)и при резистентности к химиотерапииприменяется лучевое лечение.

Диспансеризациябольных с хорионкарциномой проводитсяв течение всей жизни.

Критериямиэффективности ле­чения служат, нарядус клиническими данными, показателиуровней хорионического гонадотропина- нормализация его уров­ня в крови имоче в течение двух недель и болеесчитается нача­лом ремиссии. Наступлениеновой беременности допускается через1-2 года после пузырного заноса и через2—3 года после хорионкарциномы.

Источник: https://studfile.net/preview/1574222/page:134/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.