Эмг метод коллизии. Игольчатая электромиография. Спонтанная активность двигательных единиц

Электромиография

Эмг метод коллизии. Игольчатая электромиография. Спонтанная активность двигательных единиц

При диагностике различных заболеваний опорно-двигательного аппарата наряду с другими методами исследования широко применяется ЭМГ – электромиография.

Она помогает определить причины болей в спине и мышцах, нарушения моторной функции, динамику процесса восстановления двигательной деятельности после операций или травм.

Электромиография – это метод диагностики, заключающийся в улавливании биоэлектрических потенциалов мышц в покое и при сокращении, а также в изучении их активности. Впервые он был применен немецким ученым Г. Пипером в 1907 году, но широкое распространение получил только к середине 20 века.

В чем суть метода

Проводится исследование с помощью особого прибора электромиографа. Он улавливает электрические импульсы от мышц с помощью контактных электродов. Прибор выводит данные на экран компьютера, где они записываются и анализируются.

Суть метода в том, что физиология мышц связана с прохождением электрического импульса к ним от нервов. Именно этот сигнал вызывает их сокращение.

При различных патологиях работы головного или спинного мозга, а также при повреждении нервов или мышечных волокон прохождение импульсов может быть нарушено.

Это заметно по изменению их амплитуды и длительности, снижению числа импульсов или же появлению их в покое.

В каждом движении человека задействовано множество мышц, именно от их правильной работы зависят многие функции организма. Нарушение нервно-мышечной проводимости может вызвать судороги, онемение, слабость или боли.

После электромиографического обследования возможно определить не только причину этих проблем. Такой метод помогает выявить характер нарушения, локализацию и степень распространения процесса, стадию и тяжесть поражения нервно-мышечной системы.

ЭМГ проводится для того, чтобы поставить точный диагноз, правильно назначить лечение и контролировать его эффективность.

Виды исследования

Современная электромиография – это сложная процедура, имеющая несколько разновидностей. В зависимости от способа и цели исследования различают три вида ЭМГ.

  1. Поверхностная, или глобальная электромиография – самый безболезненный способ обследовать активность мышцы. Он заключается в наложении плоских металлических электродов на кожу и позволяет получить самую общую картину состояния нервно-мышечной системы. К тому же картина может искажаться наличием жировой прослойки под кожей, непроизвольными движениями пациента, правильностью наложения электродов относительно мышцы. Несмотря на то, что этот вид исследования мало информативен, именно его чаще всего применяют для детей и тяжело больных пациентов.
  2. Игольчатая электромиография – это локальное исследование, при котором в мышцу вводятся электроды в виде тонких игл. Этот метод более точен, но имеет свои показания и противопоказания. Из-за того, что он вызывает небольшую боль при введении иглы, его чаще применяют для взрослых людей. Поэтому, каким именно способом обследовать пациента, решает врач в зависимости от его общего состояния, диагноза и сопутствующих заболеваний.
  3. Стимуляционная электромиография помогает определить степень поражения нервов и мышц, например, при парезах или параличах. Она проводится путем анализа ответа мышц на их электрическую стимуляцию. С ее помощью можно определить, в каком месте нарушено прохождение импульса от нерва к мышце. Так как при этом исследовании задействованы нервные волокна, эта методика еще называется электронейромиография.

Самый безболезненный метод исследования заключается в наложении электродов на кожу

В зависимости от того, какая группа мышц обследуется, различают такие виды: ЭМГ верхних и нижних конечностей, жевательных или мимических мышц. Исследование помогает определить причины их слабости или потери чувствительности, нарушения двигательной активности.

ЭМГ может проводиться как на отдельных мышцах и нервах, например, при обследовании седалищного нерва или мимических мышц лица, так и на всем протяжении рук или ног.

Обычно при диагностике нижних и верхних конечностей необходимо проанализировать работу мышц одновременно с двух сторон.

Иногда возникает необходимость при проведении обследования искусственно стимулировать активность мышц с помощью электрического импульса

Показания

Электромиографию назначают при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с нарушением двигательной активности, поражением мышц или нервных волокон. Она помогает уточнить диагноз, а во время лечения заболевания применяется для того, чтобы проконтролировать эффективность терапии. Эта методика нужна для определения причины таких состояний:

  • слабость, быстрая утомляемость мышц;
  • мышечные боли, не связанные с травмой или переутомлением;
  • частые судороги;
  • снижение мышечной массы.

Также можете прочитать:Парапарез нижних конечностей у взрослых

Кроме того, существуют более серьезные показания к электромиографии. Ее обязательно проводят при подозрении на заболевания мышц или нервной системы.

Такой метод помогает поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не наблюдается видимых симптомов.

Кроме того, она необходима при лечении ботулизма, полиомиелита, микроинсульта для определения степени поражения нервно-мышечной системы и анализа динамики ее восстановления.

С помощью ЭМГ можно определить наличие миастении, миопатии, дистонии мышц, полимиозита. Проводится электромиография рук и ног при различных патологиях позвоночника: остеохондрозе, травмах, радикулопатии, грыжах дисков, корешковом синдроме.

Электронейромиография является основным методом диагностики различных неврологических заболеваний, связанных с поражением периферических нервов.

Она помогает вовремя диагностировать сдавление нервных корешков, амиотрофический или рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, туннельный синдром, травмы нервных корешков, головного или спинного мозга, а также различные нейропатии.

Этот метод уникален тем, что только он способен выявить на ранней стадии диабетическое поражение нервов нижних конечностей.

Локальная электромиография необходима также в косметологии. С ее помощью определяют точное место введения ботокса при омолаживающих процедурах. Частое применение электромиографии в стоматологии связано с тем, что при некоторых патологиях зубов происходит снижение электрического потенциала мышц.

Этот метод позволяет определить стадию пародонтоза, наличие перелома челюсти или воспалительных заболеваний. Он применяется при протезировании, параличе лицевого нерва, для контроля исправления прикуса.

Такие патологии часто отражаются на функционировании некоторых мимических, а также жевательных мышц.

Обязательно нужно пройти ЭМГ несколько раз во время лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволяет контролировать его эффективность, фиксировать улучшения или процесс восстановления мышц после травм или операций.

ЭМГ позволяет выбрать оптимальное время для начала реабилитации, подобрать наиболее эффективные упражнения.

Применяется такое исследование также при протезировании суставов, чтобы анализировать скорость восстановления двигательной активности.

Электромиография позволяет на ранних стадиях диагностировать многие заболевания опорно-двигательного аппарата

Но не только для лечения патологий нужна ЭМГ. Этот метод используют для анализа работы мышц при выполнении определенной работы или физических упражнений. С его помощью изучают координацию движений, время развития утомления, особенности функционирования мышц после пересадки. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, управляемые нервными импульсами.

Как проводится процедура

Во многих западных странах обучение методу ЭМГ проходят все врачи-реабилитологи. В нашей стране такое обследование проводится врачами-диагностами. А расшифровкой результатов и окончательной постановкой диагноза занимаются неврологи, ортопеды, хирурги.

Для диагностики используется электромиограф, различные электроды, которые соединены с приборами тонкими проводками, а также осциллоскоп или компьютер, который регистрирует результаты.

Кроме того, иногда прибор подсоединяют к аудиоусилителю для того, чтобы колебания импульсов мышцы можно было слышать.

Особой подготовки для проведения ЭМГ не требуется. Ее можно сделать как в стационаре, так и в поликлинике. Но перед исследованием несколько часов нельзя курить и употреблять продукты, повышающие возбудимость нервной системы. Также рекомендуется за 3-5 дней прекратить прием некоторых препаратов, особенно миорелаксантов.

Во время проведения процедуры нужно занять удобное положение, чтобы обследуемые мышцы были расслаблены

Вся процедура занимает 30-60 минут. Пациент должен сесть в кресло или лечь и принять удобное положение. Главное, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Врач обрабатывает кожу антисептиком и накладывает электроды. Сначала делают анализ импульсов от мышцы в расслабленном состоянии. Потом пациент ее медленно напрягает. Иногда ее активность стимулируют искусственно.

В большинстве случаев процедура безболезненна, но при проведении игольчатой электромиографии пациент может испытывать неприятные ощущения в мышцах после ее окончания. В этом случае ему рекомендуют делать согревающие компрессы и принимать обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшая гематома, которая проходит самостоятельно за несколько дней.

Расшифровка результатов

Такое обследование показывает разные результаты в зависимости от тяжести течения заболевания. Прохождение электрических импульсов во время процедуры выводится на экран компьютера или осциллограф. Их запись немного напоминает результаты ЭКГ.

На снимке или бумаге видно чередование импульсов различной амплитуды и частоты в виде графика. Расшифровкой занимается врач, который назначил пациенту это обследование.

При многих заболеваниях, например, миастении или болезни Паркинсона, наблюдаются характерные признаки, поэтому диагноз можно поставить сразу.
Данные, выведенные на монитор компьютера, анализируются врачом

Бывает так, что клиническая картина, получаемая при исследовании, может искажаться. Результаты зависят от возраста пациента, его физического развития, наличия жировой прослойки под кожей. Нарушение свертываемости крови также может их искажать. Иногда пациент неправильно выполняет указания врача, не желая напрягать мышцу, когда нужно. Это не позволяет рассмотреть процесс в динамике.

При поражении мышц обычно общее число импульсов не отличается от нормальной картины. Снижается только их амплитуда и длительность прохождения. Постепенно угасает после напряжения мышцы частота колебаний при дистонии. А миастения характеризуется быстрым затуханием их амплитуды при продолжающихся нагрузках на мышцу.

При невропатиях и других патологиях периферической нервной системы наблюдается низкая активность импульсов. Они неравномерны по частоте, иногда регистрируются одиночные внеочередные импульсы.

Это может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга или болезни Паркинсона. А при полном поражении нервов электрическая активность мышц может совсем отсутствовать.

В случае же миотонических судорог, наоборот, она может держаться длительное время.

Противопоказания

Общим противопоказанием для любого вида ЭМГ является прием сильнодействующих препаратов, влияющих на нервную систему. Не рекомендуется также проведение обследования после физиотерапевтических процедур.

Как и большинство диагностических мероприятий, ЭМГ не делают при повышенной температуре, острых заболеваниях, эпилепсии, нарушениях психики и поражениях кожи в месте наложения электродов.

Гипертонический криз, приступ стенокардии, алкогольное опьянение или наличие кардиостимулятора тоже могут быть препятствием для данного метода обследования.

Есть определенные противопоказания для проведения такого обследования Игольчатая электромиография, которая связана с введением игл под кожу, имеет еще другие противопоказания. Не проводят ее при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, передающихся через кровь, а также детям до 8 лет и пациентам с повышенной болевой чувствительностью.

Электромиография – это сейчас очень распространенный метод диагностики разных заболеваний. Его применяют невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, травматологи, эндокринологи и другие врачи. Ведь такое исследование позволяет проанализировать работу нервно-мышечной системы и определить причины патологий.

Источник: https://surgicalclinic.ru/diagnostika/elektromiografiya

Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ)

Эмг метод коллизии. Игольчатая электромиография. Спонтанная активность двигательных единиц

При заболеваниях или поражениях участков нервной системы, сопровождающихся нарушениями передачи нервных импульсов, человек теряет способность к четкому восприятию информации. При искажении получаемых данных изменяется ответная реакция, что вызывает потерю качества двигательных движений, ведущую к нарушению адаптации.

Для выбора наиболее верного терапевтического пути назначается диагностика, способная выявить место и степень поражения различных участков нервной системы.

Таким методом является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая максимально точно определить локализацию патологического процесса и характер нарушений.

Существует два способа данного метода – стимуляционная и игольчатая ЭНМГ, различающихся по способам проведения и качеству полученных материалов.

Характеристика ЭНМГ

Для получения данных в ходе исследования используется электронейромиограф, прибор, фиксирующий малейшие реакции нервной системы, преимущественно периферической.

Такая диагностика позволяет точно оценить функциональный статус нервов и мышц, находящихся близко к поверхности кожи.

При проведении диагностики электрическими импульсами раздражаются нервные окончания и данные реакции мышц, иннервируемых исследуемым нервом, фиксируются для изучения.

ЭНМГ позволяет:

  • узнать скорость прохождения импульса;
  • выявить участок повреждения нервов;
  • оценить качество реакции мышц в ответ на стимуляцию;
  • зафиксировать уменьшение скорости перемещения импульса и амплитуду потенциала нервных окончаний.

Принцип электронейромиографии

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Вызванные потенциалы

По принципу электронейромиографии изучаются вызванные электрическими стимулами потенциалы прохождения нервами сигналов: зрительных, слуховых и сенсомоторных. Вызванные зрительные потенциалы – неинвазивный метод, фиксирующий реакцию на зрительное стимулирование и дающий возможность проверить качество ее проведения по зрительному нерву к образованиям головного мозга.

Накожные электроды устанавливаются на затылочную часть головы, а стимул осуществляется при взгляде обследуемого на экран монитора с белыми и черными квадратами, напоминающими шахматную доску. Этот стимул так и называется в медицине – «шахматный паттерн».

Диагностика вызванных зрительных потенциалов с помощью «шахматного паттерна»

Вызванные слуховые потенциалы – обследование, фиксирующее электрический потенциал передачи информации со слухового нерва в мозг как реакцию на звуковое раздражение, проводимое при помощи наушников.

Этот способ дает возможность отследить нарушения в работе слухового нерва и головного мозга.

Изучение слуховых и зрительных потенциалов часто применяется для установления качества назначенного лечения при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы (ССВП) – методика, фиксирующая электрические ответы с верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника в ответ на электрическое раздражение чувствительных и двигательных неровных волокон рук и ног. Этот метод применяется для оценивания проводимости головного и спинного мозга, а также нервных образований в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом отделах.

ССВП позволяют детально исследовать рассеянный склероз, дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (остеохондроз) и другие заболевания центральной и периферической нервной системы.

Какие патологии диагностирует электромиография?

Список болезней, исследуемых с помощью электромиографии значителен. Обычно она требуется для подтверждения следующих диагнозов:

  • болезнь Паркинсона;
  • травмы и ушибы спины;
  • сотрясения, травмы, ушибы головного и спинного мозга;
  • разновидности невропатий, плекситов и невритов (метаболических, посттравматических, токсических и т.п.);
  • сирингомиелия;
  • разные виды остеохондроза;
  • вибрационная болезнь при профессиональных факторах;
  • рассеянный склероз всех видов;
  • заболевания мышц (дерматомиозит,миозит, миастения, утомляемость);
  • наследственная патология (в частности, невральная амиотрофия Шарко-Мари);
  • остаточные проявления спинального и церебрального микроинсультов;
  • полинейропатия.

Электронейромиография назначается при мышечной атрофии, присутствии непроизвольных мышечных спазмов и нарушении двигательной, а также чувствительной функции.

Энмг конечностей

При изучении этим способом нервов верхних и нижних конечностей можно точнее диагностировать такие патологии, как:

  • повреждение или сдавливание нервных окончаний;
  • полинейропатия всех видов;
  • протрузия межпозвоночного диска;
  • остеохондроз;
  • невриты;
  • периферическая нейропатия;
  • туннельный синдром запястья.

Диагностика позволяет практически безошибочно определять воспалительные процессы, повреждения и локализацию сдавливания нервных волокон в конечностях.

Оборудованный кабинет для ЭНМГ

Дополнительно можно проверить степень и прогресс восстановительного процесса и узнать, требуется ли назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для точнейшего результата накожные электроды размещают не только в месте болевых ощущений в мышце, но и в точках, где нервные окончания находятся ближе к коже.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями.

При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению.

Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Подготовка к исследованию

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы.

Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий.

Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Что такое допплерография?

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Проведение электронейромиографии

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса.

Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы.

Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.

Проведение поверхностной ЭНМГ

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель.

На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель.

Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

В течение обследования может ощущаться незначительное покалывание или легкие боли, но после окончания они полностью исчезают.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время.

В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе.

В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.

Ввод электрода при игольчатой ЭНМГ

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/igolchataya-elektroneyromiografiya-enmg

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.