Исследование скорости клубочковой фильтрации. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

Содержание

Препараты для улучшения клубочковой фильтрации почек

Исследование скорости клубочковой фильтрации. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это показатель, позволяющий оценить, какой объем крови проходит через почки за одну минуту. Если скорость клубочковой фильтрации значительно ниже нормы, это указывает на нарушение работы почек, ведущее к накоплению в организме токсичных продуктов обмена веществ.

В некоторых случаях человек может увеличить скорость клубочковой фильтрации, если изменит свой рацион питания и образ жизни.

Однако необходимо помнить, что значительное снижение СКФ указывает на серьезные проблемы со здоровьем — в этом случае необходимо обратиться к нефрологу, который назначит лекарственную терапию и другие необходимые методы лечения.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых домашних средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Узнайте свою СКФ

Сдайте необходимые анализы. Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, врач назначит вам анализ на содержание креатинина в крови. Креатинин — это конечный продукт обмена веществ, присутствующий в крови. Если содержание креатинина в анализируемом образце крови значительно выше нормы, значит, выделительная функция почек существенно снижена. [1]

  • В большинстве случаев терапевты назначают анализ, позволяющий определить СКФ по клиренсу (коэффициенту очищения) эндогенного креатинина, при проведении которого определяют содержание креатинина в крови и моче пациента.
  • Узнайте, что показывают результаты анализов. Показатели, измеряемые при проведении анализа клиренса креатинина, — это лишь один из нескольких факторов, позволяющих оценить скорость клубочковой фильтрации. Врач также примет во внимание такие параметры, как ваш возраст, раса, пол и телосложение, чтобы правильно интерпретировать результаты анализов.

    • Если СКФ составляет 90 мл/мин/1,73 м 2 или выше, это свидетельствует о том, что ваши почки здоровы. [2][3]
    • СКФ в пределах между 60 и 89 мл/мин/1,73 м 2 характерна для второй стадии хронической болезни почек (ХБП). Если значение этого показателя варьируется в пределах от 30 до 59 мл/мин/1,73 м 2 , это указывает на третью стадию ХБП, снижение СКФ до 15–29 мл/мин/1,73 м 2 свидетельствует о четвертой стадии ХБП.
    • Если же скорость клубочковой фильтрации меньше 15 мл/мин/1,73 м 2 , речь идет о терминальной хронической болезни почек (стадия 5), то есть почки не в состоянии выполнять свои функции.
  • Обсудите ситуацию с врачом. Врач сможет более подробно объяснить, что означают результаты ваших анализов и каким образом это влияет на вашу жизнь.

    Если показатели существенно ниже физиологической нормы, терапевт направит вас на консультацию к нефрологу — врачу, который специализируется на заболеваниях почек.

    После дополнительного обследования врач-нефролог определит причины и особенности вашего состояния и порекомендует индивидуальный план лечения.

    • Вам потребуется определенным образом изменить свой рацион питания и образ жизни в целом в зависимости от вашей стадии хронической болезни почек. Если речь идет о ранних стадиях заболевания, во многих случаях достаточно изменить образ жизни согласно рекомендациям врача, чтобы улучшить скорость клубочковой фильтрации, особенно если у пациента раньше не было проблем с почками.
    • Если речь идет о более поздних стадиях ХБП, скорее всего, нефролог назначит вам курс медикаментозного лечения. При этом необходимо понимать, что прием медикаментов сам по себе вряд ли поможет решить проблему — лечение должно сопровождаться соответствующими изменениями образа жизни.
    • Если хроническая болезнь почек достигла терминальной стадии, больному необходим регулярный гемодиализ, а в некоторых случаях — трансплантация почки.

    Диета и изменение образа жизни

    Ешьте больше овощей и меньше мясных продуктов. Повышение уровня креатинина и уменьшение СКФ обычно идут рука об руку, и между этими параметрами наблюдается обратная зависимость. Продукты животного происхождения содержат креатин и креатинин, поэтому вам придется снизить потребление белка животного происхождения. [4]

    • Белок растительного происхождения не содержит ни креатина, ни креатинина. Если вы будете питаться преимущественно вегетарианской пищей, это также поможет уменьшить другие факторы риска, связанные со СКФ, в том числе диабет и повышенное артериальное давление.
  • Откажитесь от курения. Курение повышает количество токсичных веществ в организме человека, и все эти вредные вещества проходят через ткани почек. Если вы победите эту вредную привычку, то уменьшите нагрузку на почки, в результате чего они станут лучше выводить конечные продукты обмена веществ.

    • Кроме того, курение провоцирует повышение артериального давления, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на работу почек. Чтобы увеличить СКФ, необходимо поддерживать кровяное давление на нормальном уровне.
  • Постарайтесь уменьшить количество соли в рационе. При нарушениях работы почек ухудшается фильтрация натрия, поэтому диета с высоким содержанием соли ведет к дальнейшему развитию заболевания и снижению СКФ. [5]

    • Уберите соленую пищу из своего рациона и, по возможности, выбирайте заменители соли с пониженным содержанием ионов натрия. В качестве приправы к пище можно использовать различные специи и травы, не ограничиваясь одной поваренной солью.
    • Попробуйте увеличить в своем рационе количество домашней пищи, приготовленной из натуральных продуктов, и употреблять меньше полуфабрикатов и готовых продуктов. Блюда, приготовленные из натуральных продуктов, обычно содержат меньше соли, поскольку соль добавляют в полуфабрикаты в процессе производства для увеличения срока хранения. [6]
  • Уменьшите количество калия и фосфора в своей диете. Фосфор и калий — это два других элемента, выведение которых из организма требует интенсивной работы почек, что затруднено, если функции почек уже нарушены или ослаблены. Избегайте продуктов, богатых этими элементами; если вы принимаете какие-либо пищевые добавки, проверьте, чтобы их составе не было ни фосфора, ни калия.

    • Продукты, которые содержат много калия: зимняя тыква, сладкий картофель, картофель, белая фасоль, йогурт, палтус, апельсиновый сок, брокколи, дыня канталупа, бананы, свинина, чечевица, молоко, лосось, фисташки, изюм, куриное мясо, тунец. [7]
    • Продукты, которые содержат много фосфора: молоко, йогурт, твердые сорта сыра, творог, мороженое, цельнозерновые продукты, чечевица, горох, фасоль, орехи, семена, сардины, сайда, кола и фруктовая вода. [8]
  • Пейте чай на основе листьев крапивы. Если вы будете ежедневно выпивать 250–500 мл (одну-две чашки) чая из крапивных листьев, это поможет уменьшить количество креатинина в организме, что, в свою очередь, поможет увеличить СКФ.

    • Проконсультируйтесь с лечащим врачом и узнайте, позволяет ли ваше состояние здоровья пить чай из листьев крапивы.
    • Чтобы приготовить чай из листьев крапивы, возьмите два свежих листа крапивы, залейте как минимум 250 миллилитрами кипятка и нагревайте на водной бане в течение 10–20 минут. Уберите листья крапивы и пейте приготовленный отвар в горячем виде.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. В частности, кардиоваскулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения.

    • Обратите внимание, что чрезмерные физические нагрузки увеличивают интенсивность превращения креатина в креатинин, что приводит к дополнительной нагрузке на почки и дальнейшему снижению СКФ.
    • Оптимальным решением будут регулярные спортивные нагрузки средней интенсивности. К примеру, можно ездить на велосипеде или ходить в быстром темпе в течение получаса три-пять дней в неделю.

    Источник: https://pochki-lechenie.ru/preparaty/preparaty-dlya-uluchsheniya-klubochkovoj-filtratsii-pochek

    Скф в анализе крови

    Исследование скорости клубочковой фильтрации. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

    Почечный аппарат представляет собой сложный механизм, отвечающий за двухэтапное образование мочи – конечного продукта метаболических процессов в организме. На первом этапе почечные клубочки фильтруют (очищают) плазму крови от белковых соединений, образуя первичную мочу.

    На втором этапе происходит реабсорбция (обратное всасывание питательных веществ и воды) и формирование конечной (вторичной) урины, содержащей продукты обмена. Фильтрационная функция заключается в экскреции жидкости и вредных веществ из организма и сохранении полезных веществ.

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель объема крови, которую почки способны очистить в течение одной минуты. Скф в анализе крови вычисляется по специальным лабораторным формулам, где учитываются биохимические показатели крови, антропометрические данные, возрастная категория, гендерная и расовая принадлежность пациента.

    Справка! Почечный клубочек (тельце) представляет собой сеть капиллярных петель, собранных в единый пучок. Тельце является зоной первичной фильтрации в нефроне – основной функциональной единице почек. Для производства среднесуточной нормы мочи (≈1,5 литра), полтора миллиона клубочков за 24 часа перерабатывают порядка 180 литров крови.

    СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

    • фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
    • кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
    • площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
    • количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
    • проницаемость фильтрационной мембраны;
    • возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
    • физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
    • особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
    • прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
    • масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
    • наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
    • половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

    У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

    Особенности строения почки

    В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

    Анализ крови на креатинин

    • Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
    • Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
    • Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

    При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

    Процесс фильтрации

    Почки снабжаются кровью через почечную артерию, которая разделяется на артериолы (сосуды меньшего размера) и далее на микрососуды – капилляры почечных клубочков. Плазма подается в клубочки под давлением, создаваемым сердечной деятельностью. Тельце окружает двухслойная капсула. Внутренним слоем является мембрана, исполняющая роль гломерулярного фильтра.

    Белки и крупные молекулы других соединений не просачиваются сквозь мембрану, оставаясь в нефронах. Очищенная жидкость или первичная моча состоит из воды и питательных веществ. Она процеживается в канальцы нефронов, где происходит обратная резорбция (всасывание) воды, глюкозы, электролитов (калия и натрия) и других веществ в системный кровоток.

    Отработанные продукты, мочевина, мочевая кислота и креатинин образуют вторичную мочу, поступающую в мочеточники, затем на хранение в мочевой пузырь для дальнейшей экскреции через мочеиспускательный канал. Скорость фильтрации отражает очистительную способность почечного аппарата. Снижение СКФ – признак нарушения функций почек и уменьшения количества работоспособных нефронов.

    Принятая лабораторная норма СКФ

    Скорость, с которой клубочки осуществляют фильтрацию, имеет вариабельные нормативные значения (от нижней до верхней границы), что объясняется возрастом, полом, расой, весом. Незначительное отклонение от нормы у возрастных пациентов патологией не является.

    Поскольку один из основных параметров, задействованных в вычислении фильтрационной скорости, это креатинин, образованный в мышцах, то у мужчин с нормальной мышечной массой СКФ выше, чем у женщин. Диапазон нормальных значений для мужчин и женщин фертильного возраста составляет 90-120 мл/мин.

    Более подробная градация показателей по возрасту

    Возраст20-30 летдо 40 летдо 50 летдо 60 летдо 70 лет70+
    Средний показатель в мл/л11610799-100948676

    Детские значения СКФ меняются с возрастом. У новорожденных младенцев скорость фильтрации низкая, поскольку организм находится в стадии адаптации. В течение первого года жизни показатели постепенно поднимаются.

    Таблица значения для ребенка первого года жизни

    Возраст1-7 днейдо месяцадо 3 месяцевдо полугода6-12 месяцевот года
    Средний показатель в мл/л39-6047-6858-8677-114103-157127-165

    Если показатели пациента не укладываются в референсный интервал, это означает нарушение клубочковой фильтрации. Изменение СКФ – клинический признак дисфункции почечного аппарата. Причину сбоя определяют с помощью дополнительных исследований почек.

    Способы вычисления СКФ

    Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

    • анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
    • оценка соотношения полученных значений.

    Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

    Проба Реберга

    У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

    Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

    Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

    Проба Кокрофта-Голда

    Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

    Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

    Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

    Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

    Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

    Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

    Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

    Показания к проведению клиренс-теста

    Исследование назначается при предположительных почечных патологиях, по симптомокомплексу, предъявляемому пациентом:

    • стабильно завышенные показатели АД (артериального давления) и ЧСС (частоты сердечных сокращений);
    • боли в поясничной области;
    • отечность верхних и нижних конечностей, лица или периорбитальной зоны;
    • мутная урина.

    Проведение исследования показано пациентам с хроническими заболеваниями почек, сердца, эндокринной системы, беременным женщинам, профессиональным спортсменам.

    Важно! Ненормированная скорость клубочковой фильтрации (высокая или низкая) – это не диагноз, а следствие основного заболевания. По совокупности с симптомами пациенту должно быть назначено расширенное обследование почек, сердца, органов эндокринной системы.

    Первопричинами патологического изменения скорости клубочковой фильтрации выступают:

    • заболевания и острые состояния, не связанные с органами мочевыделительной системы: дегидратация (обезвоживание организма), внезапное нервное потрясение, хронические гнойно-воспалительные процессы, гипертония и гипотония, ненормированное онкотическое давление и др.;
    • патологии непосредственно почечного аппарата.

    Стабильно низкая СКФ характерна для ХПН (хронической почечной недостаточности). По скорости клубочкового очищения плазмы различают пять стадий тяжести ХПН.

    Расшифровка стадийности ХПН по СКФ

    1 – близкая к норме2 – легкая3-А – умеренная3-Б – выраженная4 – тяжелая5 – терминальная
    9060-8949-5930-4015-30

    Источник: https://apkhleb.ru/krov/skf-analize

    Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

    Исследование скорости клубочковой фильтрации. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

    Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

    В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

    Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

    Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

    Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

    Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

    Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

    История разработки метода

    Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

    Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

    Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

    И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

    Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

    Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

    В каких случаях назначается исследование

    Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

    Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

    1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
    2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
    3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
    4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
    5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
    6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
    8. При любых острых или хронических болезнях почек.
    9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.

    Правильная подготовка к сдаче анализов

    Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

    Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

    1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
    2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
    3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
    4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
    5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
    6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
    7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
    8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

    Как правильно собирать материал

    Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

    Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

    Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

    Сбор материала для кинетического метода

    Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

    А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

    Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

    При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

    • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
    • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
    • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
    • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
    • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
    • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
    • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

    Сбор суточного материала

    При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

    Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

    После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

    Способ, используемый для динамического исследования

    Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

    За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

    При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

    Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

    • Ф — СКФ;
    • Км — количество креатинина в моче;
    • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
    • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

    Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
    Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

    • Р — реабсорбция;
    • Ф — СКФ;
    • Д — минутный диурез.

    Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

    Разнообразие формул для расчета

    Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

    Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

    СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

    Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

    Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

    СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

    Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

    Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

    Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

    Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

    Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

    Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

    Источник: https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/proba-reberga.html

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

    Исследование скорости клубочковой фильтрации. Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

    Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

    ДиагностикаКлиническое значение скорости клубочковой фильтрации

    Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается.

    Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания).

    Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).

    В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии – диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности – пожизненный диализ или трансплантация почки.

    Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.

    Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения – ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие – «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек – лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.

    Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови

    Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением.

    Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии.

    Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%.

    При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.

    Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют.

    До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина: определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи.

    Сегодня этот тест практически не применяют – с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD.

    СКФ = 186 × {[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4]-1,154} × возраст-0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы),

    где единицей измерения СКФ является мл/мин; креатинин сыворотки (плазмы) крови – мкмоль/л; возраст – полных лет.

    Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:

    СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113)-0,999 × возраст0,176 × (мочевина х 2,8)-0,17 × альбумин0,318

    Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы – на 1,18.

    Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.

    Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см «Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)»).

    В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.

    ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

    Стадия

    СКФ, мл/мин

    описание

    1

    ≥ 90

    Почечная функция в норме. Присутствуют признаки патологии почек (например, белок в моче)

    2

    60-89

    Умеренное снижение функции почек

    45-59

    Значительное снижение функции почек

    30-44

    Значительное снижение функции почек

    4

    15-29

    Резкое снижение функции почек

    5

    < 15

    Почечная недостаточность в терминальной стадии

    Отметим, что современные стандарты рекомендуют определять уровень креатинина и СКФ всем больным хроническими заболеваниями почек каждые 3-12 месяцев (частота тестов зависит от степени поражения почек). Кроме этого, лицам с высоким риском развития заболеваний почек рекомендуется проводить исследование каждые 12 месяцев.

    Рекомендации по ежегодному определению уровня креатинина в сыворотке (плазме) крови

    Регулярное проведение анализа на уровень креатинина в крови рекомендуется проходить взрослым с высоким риском развития хронической патологии почек. К таким пациентам относятся:

    • Сахарный диабет
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Разные патологии, связанные с атеросклерозом
    • Сердечная недостаточность
    • Гипертоническая болезнь
    • Ревматоидный артрит
    • Почечнокаменная болезнь
    • Системная красная волчанка
    • Персистирующая протеинурия
    • Миелома
    • Гематурия неясной этиологии
    • Пациенты, принимающие длительное время лекарственные препараты, потенциально обладающие нефротоксическим действием

    Точная оценка скорости клубочковой фильтрации

    Необходимо обратить внимание на тот факт, что формула MDRD позволяет провести только приблизительную оценку скорости клубочковой фильтрации. Эта формула не может быть использована в случае развития острой почечной недостаточности (хотя при ОПН этого можно и не делать – достаточно знать уровень мочевины и креатинина в крови).

    Еще один существенный недостаток этой формулы – полученные с ее помощью данные можно ошибочно принять за сниженную функцию почек у людей с нормальной (или почти нормальной) скоростью клубочковой фильтрации (60-90 мл/мин).

    То есть, применяя только эту формулу, можно по ошибке поставить диагноз хронической почечной недостаточности 1 или 2 стадии лицам с абсолютно нормальной функцией почек.

    Именно эта проблема побудила специалистов разработать более точную формулу расчета скорости клубочковой фильтрации на основе уровня креатинина в крови.

    В 2009 году были проведены исследования формулы CKD-EPI, которые показали, что с ее помощью можно гораздо точнее определить скорость клубочковой фильтрации у лиц с нормальной или немного сниженной почечной функцией. Скорее всего в ближайшем будущем формула CKD-EPI полностью заменит MDRD.

    Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/1966-skorost-klubochkovoy-filtracii-skf.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.