Как проводят пальпацию щитовидной железы. Местный осмотр: шея и щитовидная железа Пальпация щитовидной железы алгоритм

Содержание

Способы пальпации щитовидной железы и оценка результатов

Как проводят пальпацию щитовидной железы. Местный осмотр: шея и щитовидная железа Пальпация щитовидной железы алгоритм

Дисфункция щитовидной железы встречается намного чаще большинства других эндокринных нарушений. Поэтому пальпация щитовидной железы — это навык, который помогает обнаружить отклонения и обратиться к врачу на ранних сроках развития патологии, когда еще не появилась боль и другие явные симптомы.

Особенности расположения и строения железы

Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком.

Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г.

Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.

Доли железы располагается в шее — на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.

Как прощупывать щитовидную железу

Оценка качеств органа может проводиться несколькими способами, но при любом из них пальпация щитовидной железы осуществляется при совершении глотательного движения, когда гортань сначала приподнимается, а затем опускается вниз вместе с железой. В этот момент железа перекатывается через пальцы, поэтому удается оценить сразу несколько характеристик: размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность, наличие уплотнений.

При первом способе глубокая пальпация осуществляется по следующему алгоритму:

  • найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков, расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
  • положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже щитовидного хряща;
  • сделать глотательное движение.

Другая методика пальпации проще, но точность результатов, которые получаются при ее использовании, может быть ниже. Нужно слегка наклонить голову вперед, положить большой палец на правую долю железы, сложенные вместе остальные пальцы — на левую долю и совершить глотательное движение. Техника ощупывания выбирается в зависимости от анатомии шеи и типа изменений в железе.

У грудных детей железу можно ощупывать большим и указательным пальцами одной руки, или указательным и средним пальцами, поставив их в области перешейка. При пальпации у детей, которые не могут проглотить слюну по просьбе, можно производить пальцами скользящие движения вверх и вниз.

Интерпретация результатов

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация.

Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени.

Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

  1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
  2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
  3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
  4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
  5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой.

Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе.

Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Что нужно сделать кроме пальпации

Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:

  • удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
  • экзофтальм («пучеглазие»);
  • маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
  • изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
  • бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
  • повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.

Пальпация щитовидной железы — недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:

  • МРТ;
  • сканирование;
  • термография;
  • рентгенологическое исследование;
  • лабораторные анализы.

Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды.

Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра.

Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.

Причины ошибочных выводов

Данные, полученные при ощупывании щитовидной железы, необходимо сопоставлять с возрастом и состоянием. Небольшое увеличение органа может наблюдаться у детей, особенно в подростковом возрасте, так как в этот период эндокринная система функционирует активнее всего.

В отличие от детей у пожилых людей происходит инволюция железы, поэтому она не должна прощупываться. Зоб 1 степени часто диагностируют у беременных женщин, обычно он исчезает самопроизвольно после родов.

Глубокая пальпация щитовидной железы регулярно проводится у детей, поскольку нарушение работы этого органа может привести к задержке развития.

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/raznoe/palpaciya-shchitovidnoj-zhelezy.html

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно и как это делает врач

Как проводят пальпацию щитовидной железы. Местный осмотр: шея и щитовидная железа Пальпация щитовидной железы алгоритм

Пальпация щитовидной железы – это обычная процедура диагностики с помощью прощупывания. Проводя ее, эндокринолог ощупывает горло пациента в месте, где расположена щитовидная железа.

Методом пальпации можно диагностировать увеличение щитовидки, определить наличие в ней новообразований и других патологий.

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо соблюдать порядок осмотра и учитывать возрастные особенности пациента.

Что можно определить при пальпации щитовидки

Во время осмотра методом пальпации врач может определить такие важные моменты:

  • Размер органа. Увеличение является признаком зоба, гиперфункции, новообразований.
  • Структура. В норме щитовидная железа не имеет узелков и уплотнений, левая и правая доли одинакового размера. При нарушении этих показателей подозревают узловое диффузное воспаление.
  • Местная температура в области перешейка щитовидной железы. При воспалении температура кожи над щитовидкой будет повышена, поскольку орган находится сразу под кожей и влияет на ее состояние.
  • Болезненность при пальпации. В норме при аккуратной пальпации боли пациент не чувствует – только легкую степень дискомфорта. Боль при касании – признак воспаления, новообразований или других патологий органа.

Методом пальпации можно определить неполадки с щитовидкой до того, как они проявятся клиническими симптомами. Поэтому посещение эндокринолога для проверки состояния щитовидки – часть стандартной диспансеризации, проводимой раз в полгода.

Проведение процедуры

Перед тем как прощупать щитовидку, стоит вспомнить о ее чувствительности. Грубое надавливание провоцирует усиленный выброс гормонов в кровь, что чревато обострением болезни при увеличенной щитовидке.

Лучше не использовать метод пальпации в домашних условиях, доверив проверку размеров органа эндокринологу.

Что делает врач

Осмотр и пальпация щитовидной железы выполняется тремя методами. Во время проведения пальпации пациент сидит на стуле, а врач:

  1. Располагается напротив, одну руку расположив на затылке обследуемого. Это необходимо для того, чтобы человек во время осмотра не дернулся в сторону или назад в случае сильной боли. Свободной рукой врач мягко ощупывает щитовидку, оценивая ее состояние.
  2. Находится справа, левую руку расположив на затылке пациента. Большой палец правой расположен на горле пациента справа, остальные находятся слева.
  3. Стоит сзади, положив большие пальцы обеих рук на затылок пациента. Оставшиеся пальцы пальпируют орган.

Алгоритм осмотра пациента с большой жировой или мышечной массой отличается. Его перед осмотром укладывают на кушетку. Прощупать железу под слоями мышц или жира намного сложней, чем у человека обычной комплекции.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно

При пальпации есть риск не только спровоцировать выброс гормонов в кровь, но и случайно сдавить сонную артерию. Для обследования щитовидки требуется знание анатомии горла, которого у обычного человека нет. Поэтому самостоятельно можно использовать другие методы проверки щитовидки:

  1. Выпить воды перед зеркалом. При совершении глотательных движений на горле в районе ямочки у женщин или адамова яблока у мужчин не должно возникать бугорка.
  2. Надеть одежду привычного размера с воротником. Если он кажется слишком тугим – вероятней всего, проблема с щитовидкой.
  3. Обратить внимание на ощущения при разговоре, глотании. Если возникает першение и дискомфорт при отсутствии респираторных болезней – это сигнал о возможных проблемах с щитовидной железой.

После таких проверок необходимо посетить эндокринолога для обследования щитовидки. Если пальпация щитовидной железы в норме, то у першения в горле и боли при глотании другая причина появления – психогенные факторы, аллергия и т.д.

Особенности пальпации щитовидки у детей

Из-за низкого роста и неспособности сидеть на стуле, упираясь ногами в пол, детей обследуют стоя или укладывают на кушетку. При пальпации у грудничка ребенка удерживают на руках родители, а врач-эндокринолог осторожно осматривает шею.

Многие в детском возрасте боятся врачей, поэтому во время процедуры осмотра родители должны быть рядом с ребенком, чтобы успокоить его и уговорить не двигаться.

Как и у взрослых, у детей при нормальном состоянии щитовидная железа практически не прощупывается.

Дополнительные признаки изменений в щитовидке

Если щитовидная железа прощупывается как увеличенная или измененная новообразованием, человек уже мог столкнуться с патологиями, вызванными гормональным дисбалансом. Признаками неполадок с щитовидной железой являются:

  • беспричинный набор или потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • головокружение, слабость, утомляемость и раздражительность;
  • ослабление иммунитета, из-за чего понижается устойчивость ко всем болезням.

Что делать, если обнаружили увеличение железы

Результат пальпирования – не основание для постановки диагноза. Чтобы установить причину проблемы, нужно пройти:

После всех обследований устанавливается диагноз. Врач назначает терапию для понижения или повышения уровня гормонов в крови, а также хирургическое вмешательство при образованиях в щитовидке.

Источник: https://schitovidka.info/diagnostika/palpatsiya-schitovidnoy-zhelezy.html

Общий Осмотр: Щитовидная Железа

Как проводят пальпацию щитовидной железы. Местный осмотр: шея и щитовидная железа Пальпация щитовидной железы алгоритм

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Щитовидная железаЩитовидная железа расположена спереди от трахеи и состоит из двух долей (от нижнего края щитовидного хряща до уровня 6-го кольца трахеи), которые соединены между собой перешейком (на уровне 2-4 трахеальных колец) (рисунок 1).

Иногда из перешейка щитовидной железы образуется дополнительная пирамидальная долька. Щитовидная железа развивается из выпячивания вентральной поверхности глоточной кишки. В ходе каудальной миграции на место спереди от трахеи этот карман перерождается в железу.

Возле щитовидной железы проходят два нервных ствола – наружная веточка верхнего гортанного нерва и возвратный гортанный нерв.

Рисунок 1. Топографическая анатомия щитовидной железы

Структурная единица щитовидной железы – эпителиальный пузырек (фолликул), в полости которого содержится коллоид железы.

В эпителиальных клетках накапливается йод, который окисляется до активной формы, после чего включается в состав моно- и дийодтирозина.

Йодированные тирозины конденсируются в коллоиде, при этом происходит образование биологически активных гормонов – тироксина (Т4, тетрайодтиронина) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин и трийодтиронин накапливаются в коллоиде, вступая в соединение с тиреоглобулином (специфическим протеином).

Связанные с тиреоглобулином гормоны щитовидной железы путем эндоцитоза захватываются эпителиальными клетками, где протеин освобождает гормоны – образуются свободные тироксин и трийодтиронин, которые попадают в кровь.

Отметим, что синтез тироксина происходит только в тиреоидных клетках, тогда как трийодтиронин может образовываться из тироксина в мышечной ткани и печени путем конверсии (в ходе печеночной конверсии тироксина образуется две формы трийодтиронина – активная и неактивная (рТ3 – реверсивный трийодтиронин).

Процесс синтеза тиреоидных гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), секретирующийся в передней доле гипофиза (рисунок 2). В крови основная масса тиреоидных гормонов находится в связанном с протеином состоянии. Физиологический эффект гормонов щитовидной железы определяют именно их свободные фракции.

Гормоны щитовидной железы

Рисунок 2. Образование гормонов щитовидной железы

Diagnostic Modus Operandi

Опрос пациента с патологией щитовидной железы играет важную роль, так как при гипо- и гиперфункции органа больной предъявляет весьма характерные жалобы (vide infra).

Тиреотоксикоз

  • Хороший ли у Вас аппетит?
  • Похудели ли Вы за последнее время?
  • Не учащен ли стул?
  • Не замечали ли Вы за собой повышенную раздражительность?
  • Не отмечается ли у Вас повышенной потливости и зуд кожи?
  • Легко ли Вы переносите жару?
  • Беспокоит ли Вас сердцебиение?

Исследование щитовидной железы врач проводит путем осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии. Во время обследования пациент находится в вертикальном положении. В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зоб (увеличенная щитовидная железа) видны с обоих сторон трахеи ниже перстневидного хряща (рисунок 3), особенно хорошо она визуализируется при боковом освещении.

Рисунок 3. Многоузловой зоб

Во время глотания у пациента наблюдается смещение щитовидной железы, что легко отличает железу от других объемных образований в области шеи. Пальпацию щитовидной железы проводят в положении пациента сидя, при этом врач находится сзади или спереди от больного.

Если при пальпации врач находится сзади, его пальцы правой руки располагаются над правой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и смещают трахею в медиальном направлении, тогда как подушечки пальцев левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы (рисунок 4).

Во время пальпации пациент должен немного наклонить голову в сторону пальпации (таким образом ослабевает напряжение мышц шеи). Во время глотания ткань щитовидной железы хорошо проскальзывает под пальцами.

Аналогичным образом проводят пальпацию правой доли щитовидной железы mutatis mutandis (лат. – с учетом соответствующих изменений).

Рисунок 4. Пальпация щитовидной железы (положение врача – сзади от пациента)

Если при пальпации врач находится спереди от пациента, процедура проводится следующим образом: тыльная поверхность трех пальцев левой руки смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и находящуюся под ней долю железы кпереди и медиально, а пальцы правой руки пальпируют ткань железы при глотании пациента (рисунок 5). Таким же образом пальпируют другую долю.

Рисунок 5. Пальпация щитовидной железы (положение врача – спереди от пациента)

Пальпация перешейка щитовидной железы проводится тремя пальцами в области нижнего кольца видимого участка трахеи, при этом врач оценивает ее размеры, плотность, болезненность, наличие узлов.

В заключении следует провести аускультацию увеличенной щитовидной железы (рисунок 6).

Рисунок 6. Аускультация долей щитовидной железы

Зоб

Основные причины развития зоба следующие:

  • Дефицит йода (эндемический зоб)
  • Прием лекарственных препаратов (сульфонилмочевина)
  • Физиологические: пубертатный период; беременность
  • Аутоиммунные заболевания: болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), болезнь Грейвса (Безедова болезнь, диффузный токсический зоб)
  • Тиреоидит: острый (Де Кервена), хронический (Риделя)
  • Многоузловой зоб
  • Диффузный зоб
  • Кисты
  • Опухоли
  • Другие причины: туберкулез, саркоидоз и т.д.

Практикующий врач часто встречает разные дефекты развития щитовидной железы. При формировании органа, по ходу миграции железы, могут оставаться кусочки ее ткани с образованием (язычковой дольки).

Если щитовидно-язычковый проток (ductus thyreoglossus) не полностью не облитерируется, образуются щитовидно-язычные кисты или свищи (в этом случае часто требуется хирургическое лечение).

Хирургические вмешательства на щитовидной железе могут быть причиной повреждения ветвей возвратного нерва (у больного появляется охриплость голоса).

Если при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, это признак острого тиреоидита, часто обусловленного вирусной инфекцией. Наличие узлов в щитовидной железе может свидетельствовать о наличии кисты, аденомы или рака.

Признак Берри – один из пальпаторных приемов, позволяющий дифференцировать доброкачественные опухоли щитовидной железы со злокачественными: если новообразование доброкачественное, за опухолью хорошо прощупывается пульсирующая сонная артерия, так как она смещается новообразованием; если злокачественное – сонная артерия (ее пульс) практически не прощупывается.

При раке щитовидной железы метастазы часто поражают регионарные шейные лимфатические узлы.

В некоторых случаях увеличенная щитовидная железа смещается преимущественно вниз, при этом загрудинный зоб может занимать значительную площадь верхнего средостения, вызывая симптомы сдавления окружающих структур – у больного возникает одышка, дисфагия и др (также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»). Загрудинный (внутригрудной) зоб обнаруживается при перкуссии над областью рукоятки и тела грудины – определяется характерное притупление (приглушение) (рисунок 7).

Рисунок 7. Перкуссия загрудинного (внутригрудного) зоба

В некоторых случаях при внутригрудном зобе у больного можно вызвать синдром сдавления верхней апертуры грудной клетки с помощью приема Пембертона – пациент поднимает руки вверх (руки прижаты к голове), при этом через 1-2 минуты на лице возникает выраженный цианоз.

В случае нарушений выработки тиреоидных гормонов у больного возникают характерные признаки, которые хорошо определяются при общем осмотре.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) у молодых женщин, как правило, обусловлен диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса), а у лиц пожилого возраста – токсической аденомой щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Могут быть и другие причины развития тиреотоксикоза, например, прием йодсодержащих препаратов или препаратов, в состав которых входит тироксин.

Характерными признаками тиреотоксикоза являются слабость, ажитация (возбудимость), повышение температуры тела, потеря массы тела на фоне хорошего аппетита, плохая переносимость жары, повышенное потоотделение, зуд кожи, раздражительность, частый стул, сердцебиение и др. При тиреотоксикозе у пациента наблюдается симптом Дальримпля (широко раскрытые глаза за счет ретракции (повышение тонуса) верхнего века), кожа ладоней теплая и влажная, отмечается тахикардия (часто – мерцательная аритмия) (рисунок 8).

Рисунок 8. Симптом Дальримпля

Также у больного отмечается симптом Штельвага (редкие мигательные движения глаз) и характерный блеск в глазах, что придает больному моложавый вид.

При взгляде пациента вдаль определяется симптом Грефе (белая полоска склеры между радужкой и верхним веком), которая больше заметна, когда больной переводит взгляд вниз (рисунок 9); наблюдается симптом Мари (мелкий тремор рук), оживление сухожильных рефлексов.

Рисунок 9. Симптом Грефе

Отметим, что у лиц пожилого возраста классическая клиническая картина тиреотоксикоза может быть менее выраженная и проявляться летаргией (заторможенностью) и «плохо объяснимой» мерцательной аритмией (так называемый «апатичный тиреотоксикоз»).

В случае развития болезни Грейвса (аутоиммунного поражения щитовидной железы) у больного может происходить избыточное развитие ретробульбарной клетчатки, в результате чего происходит протрузия глазных яблок – экзофтальм («рачьи» глаза) (рисунок 10).

Рисунок 10. Умеренный экзофтальм

Больные часто жалуются на двоение в глазах (офтальмоплегия глазных мышц), у них отмечается хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальные отеки, инъекция сосудов конъюнктивы, симптом Мебиуса (нарушение конвергенции); может возникать незначительная асимметрия поражения глаз.

Отметим, что при одностороннем поражении глаза нужно исключить опухоль ретробульбарного пространства.

Болезнь Грейвса может сопровождаться изменениями концевых фаланг по типу «барабанных палочек» – тиреоидная акропатия (рисунок 11); «плотные отеки» голеней – претибиальная микседема (рисунок 12); а также отслоение ногтей (онихолизис), боли в костях, над щитовидной железой определяется сосудистый шум.

Рисунок 11. Тиреоидная акропатия

Рисунок 12. Претибиальная микседема

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Болезнь Грейвса
  • Токсический многоузловой зоб
  • Токсическая аденома
  • Прием лекарственных препаратов (кордарон, йод, левотироксин и др)
  • Тератома (struma ovarii)
  • Метастатическая карцинома щитовидной железы
  • ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Снижение массы тела на фоне хорошего аппетита
  • Теплые и влажные ладони
  • Повышенная раздражительность
  • Ретракция верхнего века
  • Мелкий тремор рук
  • Оживленные сухожильные рефлексы
  • Непереносимость жары
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Тахикардия (мерцательная аритмия)
  • «Скачущий» пульс

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА

  • Ретракция верхнего века
  • Хемоз (отек конъюнктивы)
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Акропатия
  • Онихолизис
  • Претибиальная микседема

Обратим внимание на тот факт, что симптомы гипофункции щитовидной железы часто по ошибке принимают за возрастные изменения у пожилых людей.

При микседеме (гипотиреозе) больного беспокоят выраженная слабость, сильная усталость, чрезмерная сонливость, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, плохая переносимость холода, боли в области запястья (синдром запястного канала или туннельный синдром).

На фоне гипотиреоза у больных происходят резкие нарушения когнитивных функций – нарушения памяти, снижение интеллектуальных способностей и т.д. (вариант так называемой «обратимой деменции»). Голос больного становится низким и хриплым (в некоторых случаях диагноз можно поставить даже по телефону).

При осмотре пациента отмечается характерное «тестообразное» лицо, сухость и шершавость кожи, редкие волосы (особенно в области наружной части бровей – симптом Хертохе) (рисунок 13). Кроме этого, к характерным симптомам гипотиреоза относятся устойчивая брадикардия и замедление релаксации сухожильных рефлексов (рисунок 14).

Рисунок 13. Симптом Хертохе

Рисунок 14. Исследование ахиллова рефлекса

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

  • Увеличение массы тела
  • Тестообразное лицо
  • Запоры
  • Сухая, шершавая кожа
  • Выпадение волос (в том числе и бровей)
  • Низкий, охриплый голос
  • Зоб (в случае йододефицита)
  • Тоннельный синдром (синдром запястного канала)
  • Замедление релаксации рефлексов
  • Ксантелазмы
  • Брадикардия
  • Стенокардия
  • Асцит
  • Перикардиальные и плевральные выпоты (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОЗА

  • Врожденные: недоразвитая щитовидная железа, нарушения метаболизма тироксина
  • Приобретенные: дефицит йода (эндемический зоб), первичные опухоли и гранулемы; в результате терапии тиреотоксикоза; болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2111-obschiy-osmotr-schitovidnaya-zheleza.html

Как проводится пальпация щитовидной железы?

Как проводят пальпацию щитовидной железы. Местный осмотр: шея и щитовидная железа Пальпация щитовидной железы алгоритм

Пальпация щитовидной железы – наиболее быстрый и доступный способ диагностики, который проводится на приеме у врача-эндокринолога при наличии у пациента жалоб на изменения в районе шеи или появления болевых ощущений (особенно в области ЩЖ). В статье рассмотрим основные методы проведения осмотра и разберем, какие патологии органа можно выявить.

Пальпация щитовидной железы: какие возможности у исследования?

Если в железе имеются некоторые патологии (зоб, тиреоидит, увеличение размера), можно оценить размеры узлов, имеются ли уплотнения или боли при незначительном надавливании.

Большое значение при изучении структуры органа имеет его размер, который оценивается в следующих случаях:

  1. Проведения дифференциального метода диагностики, способного подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.
  2. При изучении полученных лабораторных анализов.
  3. Подбор способа лечения патологии ЩЖ, для оценивания эффективности проводимой терапии.

Именно в ситуациях, когда имеется подозрение  на патологию, проводится осмотр и пальпация щитовидной железы. Данный метод позволяет поставить диагноз, но только предварительный. Затем потребуются другие методы (УЗ- исследование, сцинтиграфия, пункция).

Щитовидная железа: пальпация. Возможности метода

При этой простой диагностической манипуляции изучаются:

  • размеры, состояние железистых тканей;
  • структура ЩЖ – мягко- / плотноэластичная;
  • состояние поверхности органа – гладкая, бугристая;
  • имеются ли диффузные изменения или узловые образования;
  • нет ли болевых ощущений при касании;
  • не присутствует ли патологическая пульсация.

Пальпация щитовидной железы в норме отличается тем, что здоровый орган практически нельзя определить. Определяется консистенция ЩЖ, она должна быть мягкоэластичной, поверхность органа – гладкая, а структура полностью однородная.

Основные этапы

Каждый врач в лечении или диагностики используется свои уже наработанные методы.

Процедура может проводиться одной рукой или двумя сразу, можно задействовать даже несколько пальцев, все зависит от того, в каком состоянии находится железа, какая у нее консистенция, имеются ли боли при касании и др. признаков.

Процедура проходит поэтапно. Изначально орган изучается поверхностно, а затем – глубоко. Врач может стоять перед пациентом или же за его спиной.

Первый вариант диагностики проводится правой рукой. Пальцами делаются скользящие движения от хряща до яремной вырезки. Левой рукой поддерживается затылок пациента.

Для проведения глубокого пальпирования используются большие пальцы рук. Они располагаются спереди шеи (в области расположения обеих долей ЩЖ). Другими пальцами проводится обхват шеи в полукольцо.

Чтобы изучить перешеек ЩЖ, большим пальцем проводятся скользящие движения по средней линии.

Способы проведения манипуляции

Для изучения железы применяются следующие варианты:

  1. Врач – перед лицом посетителя. Специалист накладывает большие пальцы (обеих рук) на область щитовидного хряща. Другие пальцы накладываются на задний край мышц. Пациент делает глотательное движение, при котором железа и гортань синхронно двигаются, так врач ее изучает. Пальпирование перешейка следует проводить немного скользящими движениями вверх, направленными вдоль передней части ЩЖ.
  2. Положение эндокринолога – справа и немного впереди относительно больного. Для расслабления мышц шеи пациенту следует наклонить голову. Врач одной рукой фиксирует шею, пальпирование проводится другой. Ощупывание железы, а именно ее правой доли, выполняется большим пальцем, левой части – оставшимися 4-мя, которые нужно сложить вместе.
  3. Положение врача – повернут лицом к пациенту. Два больших пальца размещаются сзади шеи, оставшиеся – накладываются на область щитовидных хрящей.

По классификации ВОЗ выделяют 3 степени увеличения ЩЖ в размере:

  • 0 – невозможно определить;
  • 1 – доступна к изучению;
  • 2 – видна даже невооруженным глазом.

Также имеют место неправильные (ложноположительные) результаты, например, у пациентов:

  • очень худых;
  • с немного изогнутой шеей, которая достаточно длинная. В данном эпизоде железа будет иметь нормальный размер, но при этом будет доступна к осмотру;
  • измененное расположение органа (выше или ниже) по отношению к стандартному. Именно поэтому ЩЖ будет доступна к пальпированию;
  • с присутствием опухолевых образований в области шеи, не связанных с увеличением ЩЖ, это могут быть так называемые жировые подушки, которые по своему внешнему виду схожи с зобом.

Ложноотрицательные данные возможны при:

  • наличии толстой и короткой шеи у человека;
  • атипичном расположении органа (доли, расположенные за грудиной);
  • отсутствии опыта или при невысокой квалификации специалиста.

Важно понимать, что пальпирование ЩЖ и осмотр ее врачом – относятся к предварительным способам исследования. Они не считаются 100% достоверными и информативными. Для подтверждения диагноза назначаются специальные методы.

На  что важно обратить внимание?

Иногда человек может заметить изменения в области шеи и обратиться за помощью к врачу.

Существуют определенные признаки, которые не желательно игнорировать:

  • при процессе глотания железа двигается синхронно с гортанью или же напротив, остается неподвижной;
  • наличие стирозного шумного дыхания, которое связано с давлением на гортань увеличенных узлов или самой железы;
  • изменение тембра голоса, охриплость, что объясняется парезом, возникшим в ых связках;
  • дисфагия (икота, отрыжка), вызванная тем, что увеличившаяся в размере железа давит на пищевод.

ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник: https://infamedik.ru/kak-provoditsya-palpatsiya-shhitovidnoj-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.