Какой бывает шок в медицине. Шок – виды шока, симптомы, оказание первой помощи. Нарушение микроциркуляции при шоке

Содержание

Виды шока: классификация, причины и патогенез, стадии развития, основные признаки и помощь при шоковых состояниях

Какой бывает шок в медицине. Шок – виды шока, симптомы, оказание первой помощи. Нарушение микроциркуляции при шоке

Первым термин «шок» использовал в своих трудах французский врач Анри Ле Дран в XVIII веке, но это обозначение патосостояния было знакомо ещё со времен Гиппократа, который описывал различные шоковые реакции в своих трудах.

Если проводить классификацию видов шока в соответствии с основными механизмами патологического генеза, то можно выделить травматический, анафилактический, дегидратационный (или инфекционно-токсический), кардиогенный, септический и другие типы.

Некоторые из них подробно описаны ниже.

Травматический вид шока: симптомы состояния и неотложная помощь

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Основные факторы патогенеза при травматическом виде шока: боль, токсемия, кровотечение, дефицит ОЦК и плазмы и последующее охлаждение.

При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин этого вида шока — ранний токсикоз.

Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин.

В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока.

При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор — плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты.

Выделяют три стадии этого вида шока.

Основные симптомы травматического шока 1-й степени (легкого шока) у человека:

  • заторможенность;
  • кожа бледная и холодная;
  • симптом «белого пятна» резко положительный;
  • тахипноэ;
  • тахикардия до 100 уд/мин;
  • САД 90— 100 мм рт. ст.;
  • своевременное начало лечения стабилизирует состояние на догоспитальном этапе.

Признаки развития травматического шока 2-й степени (шока средней тяжести):

  • заторможенность и адинамия;
  • кожа бледная и холодная, с мраморным рисунком;
  • тахикардия до 110— 120 уд/мин;
  • САД 80—75 мм рт. ст.;
  • диурез снижен;
  • требуются значительные усилия и реанимационные мероприятия для стабилизации состояния на догоспитальном этапе.

Клинические симптомы травматического шока 3-й степени (тяжелого шока):

  • заторможенность и адинамия, безразличие к окружающему;
  • кожа землистого оттенка, холодная;
  • тахикардия до 130—140 уд/мин;
  • САД 60 мм рт. ст. и ниже, диастолическое АД чаще не определяется;
  • анурия;
  • требуются реанимационные мероприятия в условиях реанимационного отделения (травмцентр). Прогноз крайне сомнителен.

Для успешного оказания помощи при этом виде шокеа имеют значение:

  • ранняя диагностика;
  • терапия, опережающая развитие шока;
  • соблюдение правила «золотого часа»: шансы пострадавшего на выживание выше, если в пределах часа ему оказана специализированная реанимационно-хирургическая помощь;
  • «золотой час» отсчитывается с момента получения травмы, а не начала оказания помощи;
  • любые действия на месте происшествия должны носить только жизнеспасающий характер.

У детей симптомы травматического шока выражены ярче, состояние отличается длительной фазой централизации кровообращения, нередко даже при тяжелой травме, а затем переходом к децентрализации.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 (Р8/АД=60/120).

При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1—1,2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30—40% ОЦК, что соответствует 1,5-2 л у взрослого человека.

При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50% ОЦК, т.е. более 2,5 л крови.

Существуют данные о зависимости потери крови от характера травмы (у человека средних лет):

  • при переломе лодыжки кровопотеря составляет 250 мл;
  • при переломе плеча кровопотеря 300—500 мл;
  • при переломе голени кровопотеря 300—350 мл;
  • при переломе бедра кровопотеря 500— 1000 мл;
  • при переломе таза кровопотеря 2500—3000 мл;
  • при множественных переломах или сочетанной травме — 3000—4000 мл.

Оказывая первую помощь при этом виде шока, необходимо:

  1. Провести обследование.
  2. Вызов реанимационной бригады.
  3. Временная остановка наружного кровотечения.
  4. Обеспечение в/в доступа через иглу/канюлю наибольшего диаметра.
  5. Устранение дефицита ОЦК.
  6. Коррекция нарушений газообмена.
  7. Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения.
  8. Транспортная иммобилизация.
  9. Медикаментозная терапия.

Вторичный осмотр (занимает не более 10 мин, в случае постановки диагноза «травматический шок» выполняется в процессе транспортировки). Целью вторичного осмотра является уточнение диагноза (уточнение характера травматических повреждений, оценка реакции).

Осмотр производится в следующем порядке:

  • голова — признаки кровотечения, травмы;
  • шея — признаки напряженного пневмоторакса, травмы;
  • грудь — признаки напряженного пневмоторакса, травмы, переломов ребер;
  • живот — напряжение, болезненность;
  • таз — признаки травмы, переломов;
  • конечности — признаки травмы, переломов;
  • мягкие ткани — признаки травмы;
  • ЦНС — оценка активности сознания по шкале комы Глазго.

Неотложная помощь при этом виде шока после вторичного осмотра включает:

  • Иммобилизацию при переломах — только после обезболивания.
  • Инфузионную терапию — продолжение ранее назначенной инфузионной терапии, коррекция в зависимости от состояния гемодинамики.
  • Гормонотерапию — метилпреднизолон взрослым 90—150 мг, детям — 5 мг/кг внутривенно или гидрокортизон — 15—25 мг/кг внутривенно;
  • 20—40%-ный раствор глюкозы — 10—20 мл внутривенно.

Внимание!

  • Оказывая первую помощь при симптомах травматического шока, не следует добиваться повышения АД (систолического) выше 90—100 мм рт. ст.
  • Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т.д.).
  • Наркотические анальгетики нельзя вводить при подозрении на повреждения внутренних органов или внутреннее кровотечение и при уровне систолического АД менее 60 мм рт. ст.
  • Не должен применяться дроперидол, обладающий вазодилатирующими свойствами!

Анафилактический вид шока: первые клинические признаки и оказание медицинской помощи

Анафилактический шок — это аллергическая реакция немедленного типа, при которой антитела реагины (иммуноглобулин Е) фиксированы на поверхности тучных клеток (лаброцитов).

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.).

Возможно возникновение анафилактического шока при укусе насекомых, при употреблении пищи и вдыхании воздуха с аллергенами, контакте с бытовыми аллергенами.

В результате реакции «антиген — антитело» освобождаются медиаторы аллергической реакции (ранняя фаза). Это физиологически активные вещества, воздействующие на гладкую мускулатуру и эндотелий сосудов.

При этом развивается коллапс, выраженные нарушения гемодинамики. Однако возможно развитие и поздней фазы, обусловленной повторным выбросом биологически активных веществ из др.

клеток, привлеченных к месту действия аллергена.

Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа.

Все основные симптомы этого вида шока возникают через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном (после инъекции лекарства) или в течение 2 ч после приема пищи. Чем тяжелей реакция — тем быстрее разворачивается симптоматика.

Клинические признаки при анафилактическом шоке зависят от степени тяжести состояния.

При легком течении:

  • появляются сыпь и эритема, зуд и покалывание в области кожи лица, рук, головы, языка;
  • чувство жжения и жара в теле;
  • внезапная головная боль;
  • резкое онемение конечностей;
  • быстро нарастающая слабость;
  • удушье, бронхоспазм;
  • боль за грудиной;
  • головокружение;
  • гипергидроз;
  • сильная сухость во рту;
  • выраженная инъецированность склер;
  • гиперемия лица сменяется бледностью;
  • тахипноэ, стридор, свистящее дыхание, одышка или апноэ;
  • гипотония, нитевидный пульс;
  • ангионевротический отек век, лица, гортани и других частей тела.

При тяжелом течении проявляются такие симптомы шокового состояния, как:

  • внезапная потеря сознания;
  • резкое снижение АД (не определяется!).

Все симптомы шока при отсроченной реакции (поздняя фаза) на аллерген могут усилится вновь через 2—24 часа, что отмечается у 30% всех больных.

Внимание!

  • Во время оказание первой медицинской помощи при этом виде шока обязательно назначается эпинефрин (адреналин) при снижении АД на фоне сохраненного сознания! Нельзя использовать необоснованно малые дозы глкжокортикоидов!
  • Недопустимо в/в введение эпинефрина (адреналина)!
  • Противопоказано назначение антигистаминных препаратов (прометазина (пипольфена) при сниженном АД!
  • Противопоказано применение глюконата кальция и кальция хлорида (неэффективны, их воздействие дает непредсказуемый результат в дальнейшем течении заболевания)!
  • Противопоказано назначение диуретиков (при шоке усиливают дефицит ОЦК, гиповолемии и артериальной гипотензии)!
  • Обязательно нужно госпитализировать больного после купирования симптомов из-за отсроченной фазы аллергической реакции анафилактического шока!

Инфекционно-токсический шок: клинические симптомы и первая помощь при шоковом состоянии

Инфекционно-токсический или дегидратационный шок (ИТШ) — одно из тяжелейших неотложных состояний, крайнее проявление синдрома интоксикации и обезвоживания развивающееся при различных инфекционных заболеваниях.

При каждом заболевании шок имеет свои клинико-патогенетические особенности.

Ведущим механизмом инфекционно-токсического шока является острая токсическая сосудистая недостаточность с прогрессирующим снижением венозного возврата крови, дезорганизацией микроциркуляции, сопровождающаяся развитием метаболического ацидоза, синдрома ДВС, полиорганными поражениями.

Клинически выделяют следующие основные стадии этого вида шоковых состояний:

Первые признаки инфекционно-токсического шока I степени:

  • температура тела 38,5-40,5 °С;
  • умеренная тахикардия;
  • АД нормальное или повышенное;
  • тахипноэ, гиперпноэ;
  • диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);
  • общая гиперрефлексия;
  • сознание сохранено, возможны возбуждение, беспокойство;
  • у детей грудного возраста — нередко судорожная готовность.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока II степени:

  • температура тела нормальная или субнормальная;
  • выраженная тахикардия, пульс слабый;
  • АД снижено (60-90 мм рт. ст.);
  • выраженное тахипноэ;
  • диурез снижен (25—10 мл/ч);
  • заторможенность, вялость.

Основные признаки инфекционно-токсического шока III степени:

  • резкая тахикардия;
  • пульс нитевидный или не определяется;
  • АД очень низкое или нулевое;
  • диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;
  • резкое тахипноэ;
  • сознание помрачено;
  • гипертония мышц (маскообразное лицо);
  • гиперрефлексия;
  • стопные патологические рефлексы;
  • зрачки сужены, реакция на свет ослаблена;
  • возможны косоглазие, менингеальные симптомы;
  • судороги.

Симптомы инфекционно-токсического шока IV степени (агональное состояние):

  • сознание отсутствует (кома);
  • выраженные нарушения дыхания;
  • зрачки расширены, без реакции на свет;
  • тонические судороги.

При оказании первой помощи при этом виде шока детям вводят:

  • преднизолон 5—10 мг/кг внутривенно (при невозможности — внутримышечно), при положительной динамике — повторное введение через 6 часов, при недостаточной эффективности — повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин;
  • внутривенная инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) в дозе 15—20 мл/кг, кристаллоидные растворы в дозе 130—140 мл/кг в сутки;
  • оксигенотерапия;
  • госпитализация в инфекционное отделение.

Первая помощь при признаках инфекционно-токсического шока взрослым:

  • пункция двух периферических вен и инфузия кристаллоидных р-ров в/в со скоростью 80-100 мл/ мин в объеме 10% от исходной массы тела;
  • вызов реанимационной бригады.

Источник: https://bigmun.ru/osnovnye-vidy-shokov-simptomy/

Шок: Виды, Причины, Помощь при шоке – Первая помощь

Какой бывает шок в медицине. Шок – виды шока, симптомы, оказание первой помощи. Нарушение микроциркуляции при шоке

Шок — это патологическое состояние, включающее в себя целый симптомокомплекс. Оно обусловлено резким воздействием внешних раздражающих факторов на организм, что сопровождается угнетением жизненно важных функций.

Отмечается выраженное нарушение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме этого, характерно вовлечение в патологию и других важных систем организма.

В ряде случаев развитие шокового состояния может привести к летальному исходу.

В зависимости от причины и патогенеза развития шока, выделяют несколько разновидностей:

  • Анафилактический вид;
  • Кардиогенный вид;
  • Травматический вид;
  • Гиповолемический вид;
  • Инфекционно-токсический вид;
  • Септический вид;
  • Нейрогенный вид.

Кроме этого, в клинической картине шока принято различать четыре степени.

Первая степень характеризуется компенсацией патологического процесса. Больной находится в сознании, он способен реагировать на внешние раздражители и может разговаривать. Отмечается легкая заторможенность. Артериальное давление незначительно снижается, а частота сердечных сокращений слегка увеличивается.

Вторая степень протекает с сохранением сознания, однако больной человек резко заторможен. Он может реагировать на задаваемые вопросы, но делает это замедлено и слабо. Дыхание приобретает поверхностный характер и учащается. Частота пульса увеличивается в более серьезной степени, а артериальное давление сильнее опускается.

Третья степень отличается наличием тотальной заторможенности и снижением мышечных функций. В значительной степени угнетается реакция на внешние раздражители, в том числе и на боль. Сознание человека может путаться и становиться неясным, а может совсем отсутствовать.

На вопросы либо вовсе не реагирует, либо отвечает очень скомкано. Наблюдается выраженная бледность кожи и покрытие ее холодным потом. Дыхательная функция характеризуется еле заметными поверхностными дыхательными движениями.

Пульс определяется с трудом, а артериальное давление находится на нижнем пределе.

Четвертая степень представляет собой очень тяжелое состояние, за которым в большинстве случаев следует летальный исход. На этом этапе происходит ряд необратимых изменений в органах и тканях организма.

Сознание полностью отсутствует, а биение сердца прослушивается с трудом. Отмечается расширение зрачков и полное угнетение всех рефлекторных реакций.

Пульсовые колебания практически не ощущаются, а артериальное давление критично снижено или полностью отсутствует.

Анафилактический шок

Анафилактический шок представляет собой тяжелую аллергическую реакцию с немедленным механизмом развития. Возникает она при попадании в организм чужеродного вещества, к которому у человека наблюдается повышенная чувствительность. Является весьма тяжелым состоянием и характеризуется угнетением всех функций внутренних органов.

В качестве провоцирующих факторов для развития анафилактического шока могут выступать самые различные вещества: продукты питания, медикаменты, укусы насекомых или змей, а также латексные изделия.

Механизм развития заключается в том, что в результате повторного попадания аллергена в человеческий организм происходит массивный выброс различных медиаторов воспаления, например, гистамина и простагландина.

Они распространяются по организму и проникают в клетки и ткани с формированием обширной недостаточности внутренних органов.

Анафилактический шок развивается с нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Отмечается падение артериального давления, обморочные состояния, нарушения со стороны сердечного ритма и возможность развития предынфарктного состояния.

При этом больной отмечает появление выраженной одышки вплоть до полной невозможности дышать. Отличительной чертой является появление на поверхности кожного покрова признаков аллергического процесса, например, крапивницы.

Травматический шок

Травматический шок возникает в результате острого травмирующего воздействия на организм, которое влечет за собой массивную кровопотерю и сильный болевой синдром. Чаще всего развивается непосредственно сразу после получения травмы. Представляет собой значительную опасность для жизни больного.

Среди причин, которые могут провоцировать развитие травматического шока, выделяют огнестрельные или ножевые ранения, получение ожога или обморожения, а также переломы костей. Первичным звеном в развитии патологического процесса является массивная потеря крови.

При этом происходит выброс адреналина и норадреналина в результате поступающего сигнала о недостаточном кровенаполнении. Данные вещества способствуют сужению просвета сосудов. Однако в определенный момент этот процесс нарушается, и сосуды перестают сужаться.

Это приводит к снижению объема крови и недостаточному ее содержанию для адекватной работы внутренних органов.

Травматический шок по своей клинической картине мало чем отличается от других видов. Он сопровождается выраженным болевым синдромом, реакция на который постепенно уменьшается по мере прогрессирования шокового состояния. Со стороны внутренних органов больной проходит все вышеописанные стадии с соответствующими симптомами.

Диагностика заболевания

Шок устанавливается на основании общего осмотра больного и данных анамнеза. Дополнительных методов для подтверждения диагноза не требуется, так как счет идет на минуты. Только после купирования острого состояния возможно проведение каких-либо диагностических манипуляций.

Помощь при шоке и его профилактика

Необходимо помнить о том, что шок требует обязательного вызова скорой медицинской помощи. Медикаментозная помощь при шоке заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

  • Симпатомиметиков и глюкокортикостероидов;
  • Инфузионной терапии;
  • Антигистаминных средств;
  • Бронхолитиков и диуретиков;
  • Обезболивающих препаратов.

Необходимое лечение полностью зависит от состояния больного и подбирается в соответствии с его индивидуальными потребностями. Методы профилактики существуют только для анафилактической формы заболевания. Они подразумевают выявление веществ, на которые у организма существует повышенная чувствительность и избегание контакта с ними.

Share0

Источник: https://1staid.kz/shok-vidy-prichiny-pomoshh-pri-shoke/

Шок: что это такое, симптомы, причины, лечение, признаки, первая помощь при шоке

Какой бывает шок в медицине. Шок – виды шока, симптомы, оказание первой помощи. Нарушение микроциркуляции при шоке

При этом необязательно выявляется гипотензия. Падение АД происходит на поздней стадии, особенно у молодых и здоровых людей, поэтому мероприятия экстренной помощи должны начинаться еще до появления этого симптома.

Приоритетные направления

Если АД не определяется, вызывают реанимационную бригаду. Начинают первичные реанимационные мероприятия и обеспечивают венозный доступ.

Как можно раньше вызывают специализированную помощь.

Чаще всего причина шока понятна. Если это не так, нужно провести быструю оценку с целью определения вероятной причины шока:

  • Недостаточность насосной функции сердца.
  • Гиповолемия.
  • Вазодилатация в большом круге кровообращения.
  • Анафилаксия.
  • Обструкция (например, напряженный пневмоторакс, тампонада).

Дифференциальная диагностика шока:

  • Недостаточность насосной функции сердца
  1. Инфаркт миокарда.
  2. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Остро возникшая недостаточность клапана или дефект межжелудочковой перегородки.
  5. Передозировка лекарств (кардиодепрессанты).
  6. Миокардит.
  1. Кровотечение [желудочно-кишечное, расслаивающая аневризма аорты или аневризма брюшного отдела аорты, травма (повреждение селезенки).
  2. Потеря жидкости (диарея, рвота, полиурия, ожоги).
  3. Потеря жидкости в «третье пространство» (острый панкреатит, асцит).
  4. Надпочечниковая недостаточность.
  • Вазодилатация в большом круге кровообращения
  1. Сепсис.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Передозировка лекарств (блокаторы медленных кальциевых каналов и другие вазодилататоры, препараты, вызывающие полиорганную недостаточность, например парацетамол, гербициды).
  4. Надпочечниковая недостаточность (возможна одновременная гиповолемия и вазодилатация).
  1. Недавний прием лекарственного препарата.
  2. Пищевая аллергия (например, орехи).
  3. Укус насекомого.
  1. Тампонада сердца.
  2. ТЭЛА.
  3. Напряженный пневмоторакс.

Причины шока

Все виды шока ведут к нарушению микроциркуляции и критическому снижению содержания кислорода в тканях: нарушению клеточного обмена, возникновению лактат-ацидоза, повреждению систем органов, например, «шоковое легкое»=острый респираторный дистресс-синдром, «шоковая почка», «шоковая печень», «шоковая поджелудочная железа», желудочно-кишечные нарушения, ишемическая энцефалопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Кровоснабжение важнейших органов (сердца, ЦНС) сначала поддерживается за счет снижения кровоснабжения оставшихся органов при включении компенсаторных механизмов, таких, как повышение ЧСС и централизация кровообращения.

Памятка для этиологической классификации шока

  • S=шок;
  • H=гиповолемия (внешняя и внутренняя);
  • O=обсгрукция (тампонада перикарда, пневмоторакс);
  • C=кардиогенный (первичная сердечная недостаточность);
  • K=кинетический и ли распределительный (сепсис-, анафилаксия).

Гиповолемический шок

Самый частый вид шока в детском возрасте. Снижение циркулирующего объема жидкости при потере крови, плазмы крови и внеклеточной жидкости. Жидкость выделяется во внешнюю среду или полости тела.

Причины:

  • кровотечение;
  • потеря плазмы крови: ожоги, сепсис;
  • обезвоживание:
    • желудочно-кишечное: рвота, понос, кишечная непроходимость;
    • почечное: сахарный или несахарный диабет, адреногенитальный синдром с потерей крови;
    • кожное: повышенное потоотделение, тепловой удар, муковисцидоз.

Кардиогенный шок

Снижение объема сердечного выброса вследствие первичной сердечной недостаточности. При кардиогенном шоке неспецифические компенсаторные механизмы циркуляторного шока приводят к повышению периферического сосудистого сопротивления и, тем самым, к ухудшению условий работы больной сердечной мышцы с дальнейшим ограничением функции сердца.

Септический шок

Медиаторы генерализованной инфекции при сепсисе вызывают расширение сосудов и тем самым приводят к неправильному распределению циркулирующего объема крови, относительной гиповолемии и нарушению кровоснабжения тканей.

Объем сердечного выброса сначала увеличивается: гиперфункциональная фаза, «теплый» шок. Ограничение функции сердечно-сосудистой системы на этой стадии может остаться нераспознанным.

Потеря внутрисосудистой жидкости из-за повышения сосудистой проницаемости.

После падения объема сердечного выброса включающиеся компенсаторные механизмы в виде сужения сосудов становятся причиной фазы «холодного шока» с низким сердечным выбросом и неблагоприятным прогнозом.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — частое осложнение септического шока: активация свертывающих систем бактериальными токсинами.

Симптомы и признаки шока

Кожа: холодная, мраморная, бледноцианотичная, тургор при шоке снижен вследствие обезвоживания, время восстановления капиллярного кровотока > 2—3 с. Исключение: «теплая фаза» септического шока.

Страх, беспокойство, апатия как признаки снижения мозгового кровообращения.

Тахикардия, малая амплитуда пульса, АД нормальное или снижено.

Тахипноэ, ацидозный запах при дыхании. Олигурия, анурия.

Советы, подсказки и частые ошибки

У детей тахикардия и падение АД часто поздние признаки шока.

Шок: диагностика

Если АД не определяется, вызывают реанимационную бригаду. Начинают выполнение первичных реанимационных мероприятий (проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение) и обеспечивают венозный доступ.

Если причина шока неясна, проводят быстрый осмотр, обращая особое внимание на следующие признаки.

Следует убедиться в отсутствии обструкции дыхательных путей и удалить изо рта рвотные массы и кровь.

Начинают оксигенотерапию кислородновоздушной смесью с высоким содержанием кислорода (60-100%) через маску (с дыхательным мешком или без него) или интубационную трубку, если необходимо обезопасить дыхательные пути или при неадекватном дыхании. Убеждаются, что вентилируются оба легких (напряженный пневмоторакс).

Определяют частоту дыхательных движений (обычно увеличена при ацидозе, пневмотораксе, эмболии и сердечной недостаточности, за исключением ее последней стадии).

Оценивают сердечный ритм и, если есть аритмия, проводят ее лечение.

Не увеличено ли давление в яремной вене?

Одинаково ли давление на обеих руках?

Не выслушиваются ли необычные сердечные шумы (острое повреждение клапанов, функциональные шумы могут быть слышны у пациентов с гипотензией)?

Не холодные ли у пациента конечности и нет ли липкого пота? Эти симптомы указывают на недостаточность насосной функции сердца или гиповолемию; однако обеднение периферического кровотока может наблюдаться также при септическом шоке. Определяют температуру тела. (Обратите внимание! Температура тела может быть субнормальной, особенно у детей и пожилых людей.) Оценивают пульс на лучевых артериях (скорый пульс при дилатации проксимальных артерий).

Теплые ли у пациента кожные покровы (ощупывают кончики пальцев и стопы) и наблюдается ли при этом системная вазодилатация(пальпируют мышцу предплечья для оценки скорого пульса)?

Осматривают живот. Не пальпируется ли в животе пульсирующее образование (разрыв аневризмы), нет ли симптомов острого живота (аневризма, панкреатит, перфорация полых органов)?

Нет ли у пациента клинических признаков дегидратации или гиповолемии (тургор кожи, слизистые, постуральное падение АД)?

Не отмечается ли рвота с кровью (кровь вокруг рта) или мелена (при пальцевом ректальном исследовании)?

Нет ли у пациента крапивницы, сопровождающейся затруднением выдоха, отеком мягких тканей (например, век и губ), указывающих на анафилаксию?

Не нарушен ли уровень сознания?

АД; при тяжелых клинических проявлениях используют инвазивные методы измерения давления.

Диурез; при необходимости — мочевой катетер (ЗЛО; цель: >1 мл/кг в час).

ЦВД (динамические показатели или реакция на введение объемов жидкости важнее абсолютных величин).

Разница между значениями центральной и периферической температуры тела.

Рентгенография легких при подозрении на «шоковое легкое» или кардиогенный шок.

ЭКГ при нарушениях сердечного ритма.

Эхокардиография при кардиогенном шоке, при подозрении на тампонаду сердца.

Лабораторные методы:

  • анализ газового состава артериальной крови (гипоксемия, метаболический ацидоз);
  • проба на совместимость для возможных переливаний крови;
  • содержание мочевины, креатинина, анализ электролитов сыворотки крови, содержание лактата, коагулограмма, активность трансаминаз, концентрация билирубина, активность амилазы, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение количества тромбоцитов, содержание СРВ;
  • микробиологическое исследование при подозрении на септический шок.

Лабораторно-инструментальные исследования

  • Электрокардиография.  
  • Острый инфаркт миокарда, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение аорты,тампонада, плевральный выпот.
  • Анализы крови.
  • Мочевина и электролиты (повреждение почек, надпочечниковая недостаточность), общий анализ крови (кровотечение, лейкоцитоз или лейкопения при сепсисе, тромбоцитопения при заболеваниях печени или сепсисе), концентрация глюкозы, коагулограмма (заболевания печени и ДВС-синдром), функциональные пробы печени, группа крови, резус-фактор.
  • Газы артериальной крови.
  • Ацидоз (почечная недостаточность, лактат, кетоацидоз).
  • Скрининг на сепсис.   
  • Посев крови, мочи и мокроты.
  • Прочие.   

При возможности проверяют лактат артериальной крови, проводят эхокардиографию (подозрение на тампонаду, расслаивающую аневризму аорты, порок клапанов сердца), поясничную пункцию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости и головы.

Причины гипотензии, сопровождаемой повышением центрального венозного давления:

  • ТЭЛА.
  • Тампонада сердца.
  • Кардиогенный шок.
  • Перегрузка жидкостью у пациентов с шоком, вызванным вазодилатацией.
  • Инфаркт правого желудочка.
  • Напряженный пневмоторакс.

Шок: лечение

Безотлагательные действия определяют прогноз. Цель лечения — обеспечить адекватный минутный объем выброса и нормализацию кровоснабжения тканей. Немедленные мероприятия

Запись основных показателей жизнедеятельности каждые 30—60 мин (ЧСС, параметры дыхания или ИВЛ, температура тела, АД, ЦВД, объем выделяемой мочи, уровень сознания, реакции зрачков, сатурация крови кислородом).

Поддержание жизненных функций (реанимационные мероприятия), подача кислорода для предотвращения гипоксемии, широкие показания для ИВЛ при манифестном шоке.

Положение (ногам придают приподнятое положение; «внутреннее переливание»).

По возможности, обеспечить широкий венозный доступ; сначала — на периферии, при выраженных проявлениях как можно скорее установить центральный венозный катетер (измерение ЦВД, смешанное венозное вливание).

Медикаментозное лечение

В зависимости от вида шока, объем сердечного выброса возрастает вследствие:

  • увеличения преднагрузки (инфузионное лечение) при гиповолемии;
  • повышения сократительной способности (катехоламины) при кардиогенном шоке.

Введение объемов жидкости, например, 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера в течение 10—30 мин при постоянном наблюдении за клиническими признаками шока. Дальнейшее введение объемов жидкости, в зависимости от эффекта; оценка компенсированных и декомпенсированных потерь. В сомнительных случаях — измерение ЦВД.

Показания для назначения белковых растворов при повышенной проницаемости капилляров (например, при септическом шоке или ожогах) ограничены.

Гематокрит >35—40%, в противном случае — переливания крови.

Коррекция метаболических нарушений, например, метаболический ацидоз (рН

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/shok-simptomy-prichiny-lechenie-pervaya-pomoshch-pri-shoke.html

Виды шока: Болевой, кардиогенный, гиповолемический, инфекционно токсический шок. Общие принципы неотложной помощи при шоке

Какой бывает шок в медицине. Шок – виды шока, симптомы, оказание первой помощи. Нарушение микроциркуляции при шоке

Шок — это общая реакция организма на сверхсильное (например, болевое) раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно важных органов, нервной и эндокринной систем. Шок сопровождается выраженными нарушениями кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Виды шока.

Существует ряд классификаций шока. В зависимости от механизма развития его подразделяют на несколько основных видов :

– гиповолемический (при обезвоживании, кровопотере); – кардиогенный (при выраженном нарушении сердечной функции); – перераспределительный (при нарушении кровообращения);

– болевой (при травме, инфаркте миокарда).

Также шок определяют по причинам, спровоцировавшим его развитие :

– травматический (вследствие обширных травм или ожогов, ведущий причинный фактор – боль); – анафилактический, который является наиболее тяжелой аллергической реакцией на те или иные вещества, контактирующие с организмом; – кардиогенный (развивается как одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда); – гиповолемический (при инфекционных заболеваниях с многократными рвотой и поносами, при перегревании, кровопотере); – септический, или инфекционно токсический (при тяжелых инфекционных заболеваниях);

– комбинированный (сочетает сразу несколько причинных факторов и механизмов развития).

Болевой шок.

Болевой шок обусловлен болью, которая по силе превышает индивидуальный болевой порог. Он чаще наблюдается при множественных травматических повреждениях или обширных ожогах.

Симптомы шока подразделяют по фазам и стадиям. В начальной фазе (эректильной) травматического шока у пострадавшего отмечается возбуждение, бледность кожных покровов лица, беспокойный взгляд и неадекватная оценка тяжести своего состояния.

Также наблюдается повышенная двигательная активность: он вскакивает, стремится куда либо уйти, и удержать его бывает достаточно трудно. Затем, по мере наступления второй фазы шока (торпидной), на фоне сохраненного сознания развиваются угнетенное психическое состояние, полная безучастность к окружающему, снижение или полное отсутствие болевой реакции.

Лицо остается бледным, его черты заостряются, кожные покровы всего тела холодные на ощупь и покрыты липким потом. Дыхание пациента значительно учащается и становится поверхностным, пострадавший испытывает жажду, нередко возникает рвота. При разных видах шока торпидная фаза различается в основном по продолжительности. Ее можно условно разделить на 4 стадии.

Шок I степени (легкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, сопровождается слабо выраженной заторможенностью. Частота пульса составляет 90–100 ударов в минуту, его наполнение – удовлетворительное. Систолическое (максимальное) артериальное давление составляет 95–100 мм рт. ст. или немного выше. Температура тела сохраняется в пределах нормы либо незначительно снижена.

Шок II степени (средней тяжести). Заторможенность пострадавшего отчетливо выражена, кожа бледная, температура тела снижается. Систолическое (максимальное) артериальное давление составляет 90–75 мм рт. ст., а пульс – 110–130 ударов в минуту (слабого наполнения и напряжения, изменяющийся). Дыхание отмечается поверхностное, учащенное.

Шок III степени (тяжелый). Систолическое (максимальное) артериальное давление ниже 75 мм рт. ст., пульс – 120–160 ударов в минуту, нитевидный, слабого наполнения. Данная стадия шока считается критической.

Шок IV степени (его называют предагональным состоянием). Артериальное давление не определяется, а пульс можно выявить только на крупных сосудах (сонных артериях). Дыхание пациента очень редкое, поверхностное.

Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни пациента осложнений инфаркта миокарда и тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости. Данный вид шока может развиться в период сильных болей в области сердца и характеризуется поначалу исключительно резко возникающей слабостью, бледностью кожных покровов и синюшностью губ.

Помимо этого, у больного отмечаются похолодание конечностей, холодный липкий пот, покрывающий все тело, и нередко – потеря сознания. Систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., а пульсовое давление – ниже 20 мм рт. ст.

Гиповолемический шок.

Гиповолемический шок развивается в результате относительного или абсолютного уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Это приводит к недостаточному наполнению желудочков сердца, уменьшению ударного объема сердца и как следствие к существенному снижению сердечного выброса крови.

В ряде случаев пострадавшему помогает «включение» такого компенсаторного механизма, как учащение сердцебиения. Достаточно частой причиной развития гиповолемического шока является значительная кровопотеря в результате обширных травм или повреждений крупных кровеносных сосудов. В данном случае речь идет о геморрагическом шоке.

В механизме развития данного вида шока важнейшее значение принадлежит собственно значительной кровопотере, которая приводит к резкому падению артериального давления.

Компенсаторные процессы, такие как спазм мелких кровеносных сосудов, усугубляют патологический процесс, поскольку неизбежно приводят к нарушению микроциркуляции и как следствие – к системной кислородной недостаточности и ацидозу.

Накопление в различных органах и тканях недоокисленных веществ вызывает интоксикацию организма.

Многократные рвота и поносы при инфекционных заболеваниях также приводят к уменьшению объема циркулирующей крови и падению артериального давления.

Факторами, предрасполагающими к развитию шока, являются: значительная потеря крови, переохлаждение организма, физическая усталость, психическая травма, голодное состояние, гиповитаминоз.

Инфекционно токсический шок.

Данный вид шока является наиболее тяжелым осложнением инфекционных заболеваний и прямым следствием воздействия токсина болезнетворного возбудителя на организм. Происходит ярко выраженная централизация кровообращения, в связи с чем большая часть крови оказывается практически неиспользуемой, накапливается в периферических тканях.

Результатом этого является нарушение микроциркуляции и тканевое кислородное голодание. Еще одна особенность инфекционно токсического шока – значительное ухудшение кровоснабжения миокарда, что вскоре приводит к выраженному снижению артериального давления. Для данного вида шока характерен внешний вид пациента – нарушения микроциркуляции придают коже «мраморность».

Общие принципы неотложной помощи при шоке.

Основа всех противошоковых мероприятий – своевременное оказание медицинской помощи на всех этапах движения пострадавшего: на месте происшествия, по дороге в стационар, непосредственно в нем.

Главные принципы противошоковых мероприятий на месте происшествия заключаются в проведении обширного комплекса действий, порядок выполнения которых зависит от конкретной ситуации, а именно :

1) устранение действия травмирующего агента; 2) остановка кровотечения; 3) бережное перекладывание пострадавшего; 4) придание ему положения, облегчающего состояние или препятствующего дополнительному травматизму; 5) освобождение от стягивающей одежды; 6) закрытие ран асептическими повязками; 7) обезболивание; 8) применение успокаивающих средств;

9) улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.

В неотложной помощи при шоке приоритетными являются остановка кровотечения и обезболивание. Следует помнить, что перекладывание пострадавших, так же как и их транспортировка, должны быть бережными. Располагать больных в санитарном транспорте нужно с учетом удобства проведения реанимационных мероприятий.

Обезболивание при шоке достигается путем введения нейротропных препаратов и анальгетиков. Чем раньше оно начато, тем слабее болевой синдром, что, в свою очередь, повышает эффективность противошоковой терапии. Поэтому после остановки массивного кровотечения, перед тем как провести иммобилизацию, перевязку раны и укладку пострадавшего, необходимо осуществить обезболивание.

С этой целью пострадавшему внутривенно вводят 1–2 мл 1 % раствора промедола, разведенного в 20 мл 0,5 % раствора новокаина, либо 0,5 мл 0,005 % раствора фентанила, разведенного в 20 мл 0,5 % раствора новокаина или в 20 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно анальгетики вводят без растворителя (1–2 мл 1 % раствора промедола, 1–2 мл трамала).

Использование других наркотических анальгетиков противопоказано, так как они вызывают угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Также при травмах живота с подозрением на повреждение внутренних органов противопоказано введение фентанила.

Не допускается использование при оказании неотложной помощи при шоке спиртосодержащих жидкостей, так как они могут вызвать усиление кровотечения, что приведет к снижению артериального давления и угнетению функций центральной нервной системы.

Необходимо всегда помнить, что при шоковых состояниях происходит спазм периферических кровеносных сосудов, поэтому введение лекарственных препаратов осуществляется внутривенно, а при отсутствии доступа к вене – внутримышечно.

Хорошим анальгетическим эффектом обладают местная анестезия и охлаждение поврежденной части тела. Местная анестезия проводится раствором новокаина, который вводят в область повреждения или раны (в пределах неповрежденных тканей).

При обширном размозжении тканей, кровотечении из внутренних органов, нарастающем отеке тканей местную анестезию желательно дополнить местным воздействием сухим холодом.Охлаждение не только усиливает обезболивающее действие новокаина, но и оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действия.

С целью снятия возбуждения и усиления обезболивающего эффекта целесообразно применение антигистаминных препаратов, например димедрола и прометазина. Для стимуляции функции дыхания и кровообращения пострадавшему вводят дыхательный аналептик – 25 % раствор кордиамина в объеме 1 мл.

В момент травмы пострадавший может оказаться в состоянии клинической смерти.

Поэтому при остановке сердечной деятельности и дыхания независимо от причин, вызвавших их, немедленно приступают к реанимационным мероприятиям – искусственной вентиляции легких и массажу сердца.

Реанимационные мероприятия считаются эффективными только в том случае, если у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и сердцебиение.

При оказании неотложной помощи на этапе транспортировки больному проводят внутривенные вливания крупномолекулярных плазмозаменителей, не требующих особых условий для хранения.

Полиглюкин и другие крупномолекулярные растворы благодаря своим осмотическим свойствам вызывают быстрый приток в кровь тканевой жидкости и тем самым увеличивают массу циркулирующей в организме крови.

При большой кровопотере возможно переливание пострадавшему плазмы крови.

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение проверяют правильность иммобилизации, сроки наложения кровоостанавливающего жгута. В случае поступления таких пострадавших в первую очередь проводят окончательную остановку кровотечения.

При травмах конечностей целесообразна футлярная блокада по Вишневскому, проводимая выше места повреждения. Повторное введение промедола допустимо только через 5 ч после его первичного введения. Одновременно начинают осуществлять ингаляцию кислорода пострадавшему.

Хороший эффект в противошоковом лечении оказывает вдыхание смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 с помощью наркозных аппаратов. Кроме того, для достижения хорошего нейротропного действия следует использовать сердечные препараты : кордиамин и кофеин.

Кофеин стимулирует функцию дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга и тем самым учащает и усиливает сокращения миокарда, улучшает коронарное и мозговое кровообращение, повышает артериальное давление. Противопоказаниями к применению кофеина являются лишь неостановленное кровотечение, выраженный спазм периферических сосудов и учащение сердечного ритма.

Кордиамин улучшает деятельность центральной нервной системы, стимулирует дыхание и кровообращение. В оптимальных дозировках он способствует повышению артериального давления и усилению работы сердца.

При тяжелых травмах, когда возникают выраженные нарушения внешнего дыхания и прогрессирующее кислородное голодание (дыхательная гипоксия), эти явления усугубляются характерными для шока циркуляторными нарушениями и кровопотерей – развиваются циркуляторная и анемическая гипоксии.

При невыраженной дыхательной недостаточности антигипоксические мероприятия могут быть ограничены освобождением пострадавшего от стягивающих одежд и подачей для вдыхания чистой воздушной струи или увлажненной смеси кислорода с воздухом. Эти мероприятия обязательно сочетаются со стимуляцией кровообращения.

В случаях острой дыхательной недостаточности при необходимости показана трахеостомия. Она заключается в создании искусственного свища, который обеспечивает попадание воздуха в трахею через отверстие на поверхности шеи. В него вводят трахеостомическую трубку. В экстренных ситуациях ее может заменить любой полый предмет.

Если же трахеостомия и туалет дыхательных путей не устраняют острой дыхательной недостаточности, лечебные мероприятия дополняют искусственной вентиляцией легких. Последняя не только способствует уменьшению или ликвидации дыхательной гипоксии, но и устраняет застойные явления в малом круге кровообращения и одновременно стимулирует дыхательный центр головного мозга.

Возникающие нарушения обменных процессов наиболее выражены при тяжелой форме шока, поэтому в комплекс противошоковой терапии и реанимации независимо от причин тяжелого состояния пострадавшего включают лекарственные препараты метаболического действия, к которым в первую очередь относятся водорастворимые витамины (В1, В6, С, РР), 40 % раствор глюкозы, инсулин, гидрокортизон или его аналог преднизолон.

В результате нарушения обмена веществ в организме расстраиваются окислительно восстановительные процессы, требующие включения в противошоковую терапию и реанимацию средств ощелачивания крови.

Наиболее удобно использовать 4–5 % растворы натрия бикарбоната или гидрокарбоната, которые вводят внутривенно в дозе до 300 мл.

Переливания крови, плазмы и некоторых плазмозаменителей – неотъемлемая часть противошоковой терапии.

Источник: https://soldat.pro/2018/07/25/vidy-shoka-bolevoj-kardiogennyj-gipovolemicheskij-infekcionno-toksicheskij-shok-obshhie-principy-neotlozhnoj-pomoshhi-pri-shoke/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.