Кровоснабжение надкостницы. Кровоснабжение кости. Три источника кровоснабжения диафизов трубчатых костей

Кровоснабжение, иннервация и источники регенерации костей, их состояние и роль при травмах, патологических процессах и различных методов лечения переломов

Кровоснабжение надкостницы. Кровоснабжение кости. Три источника кровоснабжения диафизов трубчатых костей

Кость – орган, который является компонентом ОДС, имеющий типичную форму и строение, характерную архитектонику сосудов и нервов, состоящий преимущественно из костной ткани, покрытый снаружи надкостницей и содержащий внутри костный мозг. Красный костный мозг находится в ячейках губчатого вещества и выполняет кроветворную функцию.

Костная ткань в эволюции появилась за счет сосудов. Кость имеет 2 группы источников кровоснабжения: первичные и вторичные.

Первичные источники:

· диафизарные артерии (кровоснабжают всю костно-мозговую полость и компактный слой на две трети изнутри; эти артерии единичные)

· метафизарные артерии (множественные сосуды)

· эпифизарные артерии

Вторичные источники:

· Надкостница (имеет мощный артериальный и венозный бассейн, формируется благодаря переходы сосудов мышц в зону надкостницы; кровоснабжает компактную кость на одну треть снаружи). Внутренний бассейн и наружный бассейн аностамозируют по гаверсовым и фолькмановским каналам.

Венозные синусы – пропускают форменные элементы костного мозга в кровяное русло

Иннервация:

· Афферентная иннервация красного костного мозга осуществляется миелиновыми нервными волокнами, образованными дендритами псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев соответствующих сегментов, а также черепно-мозговыми нервами, за исключением 1, 2 и 8-й пар.

· Эфферентная иннервация обеспечивается симпатической нервной системой

Любая кость имеет 4 источника регенерации:

· Надкостница (за счет нее кости растут в толщину)

· Эпифизарная пластинка (за счет нее кости растут в длину)

· Остеогенный элемент, выстилающий губчатое вещество

· Система гаверсовых и фолькмановских каналов

При переломе источники регенерации – отломки и осколки. Самое неблагоприятное положение – осколки среднего и низкого калибра.

Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области (слои, их особенности, строение и топография сосудов и нервов).

Границы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружний затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.

Слои:

1) Кожа толстая, особенно в затылочной части, мало эластична, содержит большое количество сальных желез.

2) Подкожно-жировая клетчатка имеет ячеистое строение за счет соединительнотканных перегородок, соединяющих кожу с сухожильным шлемом. Содержит много потовых желез.

Также в ПЖК проходит сосуды и нервы:

1. В лобной части – кожные ветви глазной артерии, надблоковая и надглазничная артерии с одноименными венами. А также в лобной части проходят лобный и надглазничный нервы( ветви первой ветви тройничного нерва)

2. В теменной части – ветви поверхностной височной артерии, которую сопровождает ушновисочный нерв( 3 ветвь тройничного нерва)

3. В затылочной части – задняя ушная и затылочная артерии, которая сопровождается венами и нервами( задний ушной нерв, малый и большой затылочный нервы)

Сухожильный шлем,обные и затылочные мышцы, поверхностная фасция височных областей.

4)Между шлемом и надкостницей– рыхлая соединительная ткань( подапоневратическая клетчатка)

5) Надкостницатонкая, имеет прочное соединение с костями черепа только по линии швов.

Поднадкостничная жировая клетчатка.

7) Костная основа– имеет трехслойное строение и состоит из наружной и внутренней компактных пластинок между которыми – губчатое вещество(в нем – диплоические вены)

Эпидуральное пространство.

Твердая мозговая оболочка.

Субдуральное пространство.

Паутинная оболочка.

Подпаутинное пространство; Спинномозговая жидкость.

Мягкая мозговая оболочка.

Кора больших полушарий.

На своде 3 этажа вен – подкожные, диплоические и внутричерепные.

Топографическая анатомия височной области. Фасции, клетчаточные пространства, сосуды и нервы. Пути распространения гематом и гнойных затеков.

Височная областьограничена сверху и сзади верхней височной линией, снизу — скуловой дугой, спереди — скуловым отростком лобной кости и лобным отростком скуловой кости

1. Кожатонкая. В верхнем и заднем отделахволосяной покров.

2. Подкожная клетчатка слабовыражены. В этом слое заключены поверхностные сосуды и нервы. Поверхностная височная артерия— одна из конечных ветвей наружной сонной артерии.

Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена, а также ушновисочный нерв— чувствительная ветвь нижнечелюстного нерва .

Скуловисочный нервветвь скулового нерва, выходит через скуловисочное отверстие, разветвляется в коже переднего отдела височной области.

4. Височная фасция(апоневроз) представлена двумя плотными пластинками — поверхностной и глубокой.

Между этими пластинками заключеновисочное межапоневротическое пространство(при воспалении – флегмона над скуловойдугой) содержащее жировую клетчатку. В нем проходит средняя височная артерия.

Между глубоким листком височного апоневроза и височной мышцей – подапоневротическая клетчатка(сообщается с клетчаткой, расположенной под жевательной мышцей), которая переходит в комок Биша.

5. Височная мышцазаполняет собой височную ямку.. В толще этой мышцы проходят следующие сосуды и нервы.

6.Надкостница черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости. Между мышцей и надкостницей – костно-мышечное височное пространство.

Височная кость

Эпидуральное пространство.

 9.Твёрдая оболочка головного мозга.

10.Субдуральное пространство.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1579;

Источник: https://studopedia.net/4_43201_krovosnabzhenie-innervatsiya-i-istochniki-regeneratsii-kostey-ih-sostoyanie-i-rol-pri-travmah-patologicheskih-protsessah-i-razlichnih-metodov-lecheniya-perelomov.html

Структура костной ткани и кровообращение

Кровоснабжение надкостницы. Кровоснабжение кости. Три источника кровоснабжения диафизов трубчатых костей

Кость представляет собой сложную материю, это сложный анизотропный неравномерный жизненный материал, обладающий упругими и вязкими  свойствами, а также хорошей адаптивной функцией. Все превосходные свойства костей составляют неразрывное единство с их функциями.

Функции костей главным образом имеет две стороны: одна из них – это образование скелетной системы, используемой для поддержания тела человека и сохранения его нормальной формы, а также для защиты его внутренних органов. Скелет является частью тела, к которой крепятся мышцы и которая обеспечивает условия для их сокращения и движения тела.

Скелет сам по себе выполняет адаптивную функцию путем последовательного изменения своей формы и структуры.

Вторая  сторона функции костей состоит в том, чтобы путем регулирования концентрации Ca2+ , H+ , HPO4+ в электролите крови поддерживать баланс минеральных веществ в теле человека, то есть функцию кроветворения, а также сохранения и обмена кальция и фосфора.

Форма и структура костей являются различными  в зависимости от выполняемых ими функций. Разные части одной и той же кости вследствие своих функциональных различий имеют разную форму и структуру, например, диафиз бедренной кости и головка бедренной кости. Поэтому полное описание свойств, структуры и функций костного материала является важной и сложной задачей.

Структура костной ткани

«Ткань» представляет собой комбинированное образование, состоящее из особых однородных клеток и выполняющих определенную функцию. В костных тканях содержатся три компонента: клетки, волокна и костный матрикс. Ниже представлены характеристики каждого из них:

Клетки: В костных тканях существуют три вида клеток, это остеоциты, остеобласт и остеокласт. Эти три вида клеток взаимно превращаются и  взаимно сочетаются друг с другом, поглощая старые кости и порождая новые кости.

Костные клетки находятся внутри костного матрикса, это основные клетки костей в нормальном состоянии, они имеют форму сплющенного эллипсоида. В костных тканях они обеспечивают обмен веществ для поддержания нормального состояния костей, а в особых условиях они могут превращаться в два других вида клеток.

Остеобласт имеет форму куба или карликового столбика, они представляют собой маленькие клеточные выступы, расположенные в довольно правильном порядке и имеют большое и круглое клеточное ядро.

Они расположены в одном конце тела клетки, протоплазма имеет щелочные свойства, они могут образовывать межклеточное вещество из волокон и мукополисахаридных белков, а также из щелочной цитоплазмы.

Это приводит к осаждению солей кальция в идее игловидных кристаллов, расположенных среди межклеточного вещества, которое затем окружается клетками остеобласта и постепенно превращается в остеобласт.

Остеокласт представляет собой многоядерные гигантские клетки, диаметр может достигать 30 – 100 µm, они чаще всего расположены на поверхности абсорбируемой костной ткани.

Их цитоплазма имеет кислотный характер, внутри ее содержится кислотная фосфотаза, способная растворять костные неорганические соли и органические вещества, перенося или выбрасывая их в другие места, тем самым ослабляя или убирая костные ткани в данном месте.

Костный матрикс также называется межклеточным веществом, он содержит неорганические соли и органические вещества. Неорганические соли также называются неорганическими составными частями костей, их главным компонентом являются кристаллы гидроксильного апатита длиной около 20-40 nm и шириной около 3-6  nm.

Они главным образом состоят из кальция, фосфорнокислых радикалов и гидроксильных групп, образующих [Ca10 (PO4) (OH)2], на поверхности которых находятся ионы Na+ , K+, Mg2+ и др. Неорганические соли составляют примерно65% от всего костного матрикса. Органические вещества в основном представлены мукополисахаридными белками, образующими коллагеновое волокно в кости.

Кристаллы гидроксильного апатита располагаются рядами вдоль оси коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна расположены неодинаково, в зависимости от неоднородного характера кости. В переплетающихся ретикулярных волокнах костей коллагеновые волокна связаны вместе, а в костях других  типов они обычно расположены стройными рядами.

Гидроксильный апатит соединяется вместе с коллагеновыми волокнами, что придает кости высокую прочность на сжатие.

Костные волокна в основном состоит из коллагенового волокна, поэтому оно называется костным коллагеновым волокном, пучки которого расположены послойно правильными рядами. Это волокно плотно соединено с неорганическими составными частями кости, образуя доскообразную структуру, поэтому оно называется костной пластинкой или ламеллярной костью.

В одной и той же костной пластинке большая часть волокон расположена параллельно друг другу, а слои волокон в двух соседних пластинках переплетаются в одном направлении, и костные клетки зажаты между пластинками.

Вследствие того, что костные пластинки расположены в разных направлениях,  то костное вещество обладает довольно высокой прочностью и пластичностью, оно способно рационально воспринимать сжатие со всех направлений.

У взрослых людей костная ткань почти вся представлена в виде ламеллярной кости, и в зависимости от формы расположения костных пластинок и их пространственной структуры эта ткань подразделяется на плотную кость и губчатую кость.

Плотная кость располагается на поверхностном слое ненормальной плоской кости и на диафизе длинной кости.

Ее костное вещество плотное и прочное, а костные пластинки расположены в довольно правильном порядке и тесно соединены друг с другом, оставляя лишь небольшое пространство в некоторых местах для кровеносных сосудов и нервных каналов.

Губчатая кость располагается в глубинной ее части, где пересекается множество трабекул, образуя сетку в виде пчелиных сот с разной величиной отверстий.

Отверстия сот заполнены костным мозгом, кровеносными сосудами и нервами, а расположение трабекул совпадает с направлением силовых линий, поэтому хотя кость и рыхлая, но она в состоянии выдерживать довольно большую нагрузку. Кроме того, губчатая кость имеет огромную поверхностную площадь, поэтому она также называется Костю, имеющей форму морской губки. В качестве примера можно привести таз человека, средний объем которого составляет 40 см3 , а поверхность плотной кости  в среднем составляет 80 см2 , тогда как поверхностная площадь губчатой кости достигает 1600 см2 .

Морфология кости

С точки зрения морфологии, размеры костей неодинаковы, их можно подразделить на длинные, короткие, плоские кости и кости неправильной формы. Длинные кости имеют форму трубки, средняя часть которых представляет собой диафиз, а оба конца – эпифиз.

Эпифиз сравнительно толстый, имеет суставную поверхность, образованную вместе с соседними костями. Длинные кости главным образом располагаются на конечностях.

Короткие кости имеют почти кубическую форму, чаще всего находятся в частях тела, испытывающих довольно значительное давление, и в то же время они должны быть подвижными, например, это кости запястья рук и кости предплюсны ног.

Плоские кости имеют форму пластинок, они образуют стенки костных полостей и выполняют защитную роль для органов, находящихся внутри этих полостей, например, как кости черепа.

Кость состоит из костного вещества, костного мозга и надкостницы, а также имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, как показано на рисунке. Длинная бедренная кость состоит из диафиза и двух выпуклых эпифизарных концов.

Поверхность каждого эпифизарного конца покрыта хрящом и образует гладкую суставную поверхность. Коэффициент трения в пространстве между хрящами в месте соединения сустава очень мал, он может быть ниже 0.0026.

Это самый низкий известный показатель силы трения между твердыми телами, что позволяет хрящу и соседним костным тканям создать высокоэффективный сустав. Эпифизарная пластинка образована из кальцинированного хряща, соединенного с хрящом.

Диафиз представляет собой полую кость, стенки которой образованы из плотной кости, которая является довольно толстой по всей ее длине и постепенно утончающейся к краям.

Костный мозг заполняет костномозговую полость и губчатую кость. У плода и у детей в костномозговой полости находится красный костный мозг, это важный орган кроветворения в человеческом организме.

В зрелом возрасте мозг в костномозговой полости постепенно замещается жирами и образуется желтый костный мозг, который утрачивает способность к кроветворению, но в костном мозге по-прежнему имеется красный костный мозг, выполняющий эту функцию.

Надкостница представляет собой уплотненную соединительную ткань, тесно прилегающую к поверхности кости. Она содержит кровеносные сосуды и нервы, выполняющие питательную функцию.

Внутри надкостницы находится большое количество остеобласта, обладающего высокой активностью, который в период роста и развития человека способен создавать кость и постепенно делать ее толще.

Когда кость повреждается, остеобласт, находящийся в состоянии покоя внутри надкостницы, начинает активизироваться и превращается в костные клетки, что имеет важное значение для регенерации и восстановления кости.

Микроструктура кости

Костное вещество в диафизе большей частью представляет собой плотную кость, и лишь возле костномозговой полости имеется небольшое количество губчатой кости. В зависимости от расположения костных пластинок, плотная кость делится на три зоны, как показано на рисунке: кольцевидные пластинки, гаверсовы (Haversion) костные пластинки и межкостные пластинки.

Кольцевидные пластинки представляют собой пластинки, расположенные по окружности на внутренней и внешней стороне диафиза, и они подразделяются на внешние и внутренние кольцевидные пластинки.

Внешние кольцевидные пластинки имеют от нескольких до более десятка слоев, они располагаются стройными рядами на внешней стороне диафиза, их поверхность покрыта надкостницей. Мелкие кровеносные сосуды в надкостнице пронизывают внешние кольцевидные пластинки и проникают вглубь костного вещества.

Каналы для кровеносных сосудов, проходящие через внешние кольцевидные пластинки, называются фолькмановскими каналами (Volkmann’s Canal). Внутренние кольцевидные пластинки располагаются на поверхности костномозговой полости диафиза, они имеют небольшое количество слоев.

Внутренние кольцевидные пластинки покрыты внутренней надкостницей, и через эти пластинки также  проходят фолькмановские каналы, соединяющие мелкие кровеносные сосуды с сосудами костного мозга. Костные пластинки, концентрично расположенные между внутренними и внешними кольцевидными пластинками, называются гаверсовыми пластинками.

Они имеют  от нескольких до более десятка слоев, расположенных параллельно оси кости. В гаверсовых пластинках имеется  один продольный маленький канал, называемый гаверсовым каналом, в котором находятся кровеносные сосуды, а также нервы и небольшое количество рыхлой соединительной ткани. Гаверсовы пластинки и гаверсовы каналы образуют гаверсову систему.

Вследствие того, что в диафизе имеется большое число гаверсовых систем, эти системы называются остеонами (Osteon). Остеоны имеют цилиндрическую форму, их поверхность покрыта слоем цементина, в котором содержится большое количество неорганических составных частей кости, костного коллагенового волокна и крайне незначительное количество костного матрикса.

Межкостные пластинки представляют собой пластинки неправильной формы, расположенные между остеонами, в них нет гаверсовых каналов и кровеносных сосудов, они состоят из остаточных гаверсовых пластинок.

Внутрикостное кровообращение

В кости имеется система кровообращения, например, на рисунке показа модель кровообращения в плотной длинной кости. В диафизе есть главная питающая артерия и вены.

В надкостнице нижней части кости имеется маленькое отверстие, через которое внутрь кости проходит питающая артерия.

В костном мозге эта артерия разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых в дальнейшем расходится на множество ответвлений, образующих на конечном участке капилляры, питающие ткани мозга и снабжающие питательными веществами плотную кость.

Кровеносные сосуды в конечной части эпифиза соединяются с питающей артерией, входящей в костномозговую полость эпифиза.

Кровь в сосудах надкостницы поступает из нее наружу, средняя часть эпифиза в основном снабжается кровью из питающей артерии и лишь небольшое количество крови поступает в эпифиз из сосудов надкостницы.

Если питающая артерия повреждается или перерезается при операции, то, возможно, что  снабжение кровью  эпифиза будет заменяться на питание из надкостницы, поскольку эти кровеносные сосуды взаимно связываются друг с другом при развитии плода.

Кровеносные сосуды в эпифизе проходят в него из боковых частей эпифизарной пластинки, развиваясь, превращаются в эпифизарные артерии, снабжающие кровью мозг эпифиза. Есть также большое количество ответвлений, снабжающих кровью хрящи вокруг эпифиза и его боковые части.

Верхняя часть кости представляет собой суставный хрящ, под которым находится эпифизарная артерия, а еще ниже ростовой хрящ, после чего имеются три вида кости: внутрихрящевая кость, костные пластинки и надкостница.

Направление кровотока в этих трех видах кости неодинаково: во внутрихрящевой кости движение крови происходит вверх и наружу, в средней части диафиза сосуды имеют поперечное направление, а в нижней части диафиза сосуды направлены вниз и наружу.

Поэтому кровеносные сосуды во всей плотной кости расположены в форме зонтика и расходятся лучеобразно.

Поскольку кровеносные сосуды в кости очень тонкие, и их невозможно наблюдать непосредственно, поэтому изучение динамики кровотока в них довольно затруднительно.

В настоящее время с помощью радиоизотопов, внедряемых в кровеносные сосуды кости, судя по количеству их остатков и количеству выделяемого ими тепла в сопоставлении с пропорцией кровотока, можно измерить распределение температур в кости, чтобы определить состояние кровообращения.

В процессе лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов безоперационным методом в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости.

Источник: https://femurhead.ru/stati-i-materialy/struktura-kostnoj-tkani-i-krovoobrashhenie/

Кровоснабжение диафизов трубчатых костей

Кровоснабжение надкостницы. Кровоснабжение кости. Три источника кровоснабжения диафизов трубчатых костей

· Сосуды, проникающие через надкостницу

· Сосуды, идущие по Гаверсовым каналам

· Артерии nutricia, проникающие в костно-мозговой канал, спускающиеся вниз и дающие коллатерали и вверх.

В зависимости от характера перелома может происходить повреждение одного (редко), двух или всех трёх источников кровоснабжения.

При переломе типа «трещины» страдают сосуды Гаверсовых каналов и незначительно надкостницы.

При полном переломе со смещением отломков полностью страдают сосуды проникающие из надкостницы в результате её перенапряжения и отслойки почти на всем протяжении диафиза, и сосуды Гаверсовых каналов. Кровоснабжение концов отломков осуществляется только за счет нисходящих (верхнего отломка) и восходящих сосудов костно-мозгового канала.

При оскольчатых и многооскольчатых переломах кровоснабжение осколков полностью нарушено и резко страдает кровоснабжение концов отломков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

ПО А.В. КАПЛАН И О.Н. МАРКОВОЙ

Вид перелома Поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, многооскольчатый (без смещения, со смещением)
Вид раны Размер раны
I – точечные или малые (1-1,5 см) II – средние (2-9 см) III – большие (10 см и более) особые
Колотая (А) I А с нарушением жизнеспособности тканей
Ушибленная (Б) I Б II Б III Б раздавливание мягких тканей на обширном пространстве
Размозженная (В) II В III В раздробленные кости, повреждение магистральных сосудов

С малой колотой раной – ее можно ушить.

Со средней ушибленной и размозженной раной – необходимо провести первичную хирургическую обработку раны и первичную кожную пластику по О.Н. Марковой.

С большой ушибленной и размозженной раной – пластика раны невозможна, подготовка больного к вторичной пластике; временно для лечения раны используют некролитическую мазь.

Особые раны(с повреждением магистральных нервов и сосудистых стволов, угрожающих омертвлением конечности) – вопрос ампутации или реконструктивных операций зависит от сил и средств и решается индивидуально.

СХЕМА И.С. КОЛЕСНИКОВА

Характеристика состояния АД Лечение
Нормальное в норме не нуждаются в помощи
Стресс-компенсированное в норме, тахикардия направляются на амбулаторное лечение
Тревожное снижено, но выше критических цифр направляются на следующий этап эвакуации без оказания мед. помощи
Угрожающее на уровне критических цифр помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап эвакуации
Критическое ниже уровня критических цифр помощь по неотложным жизненным показаниям
Катастрофическое не определяется симптоматическое

СХЕМА ЦИТО

Группа Повреждения Лечение Состояние по Колесникову
I сортировочная группа пострадавшие с крайне тяжёлыми повреждениями несовместимыми с жизнью, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии.   Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный. АД = 0, катастрофическое состояние по Колесникову
II сортировочная группа пострадавшие с тяжёлыми повреждениями сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. АД ниже 60, критическое состояние по Колесникову
III сортировочная группа пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями не представляющими непосредственной угрозы для жизни.   Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. АД 60-70, угрожающее состояние по Колесникову
IV сортировочная группа пострадавшие с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых.   Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи. АД выше 70, тревожное состояние по Колесникову
V сортировочная группа пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе.   Направляются на амбулаторное лечение. АД норма, стресс-компенсированное состояние по Колесникову

Принципы лечения переломов

1. Полное (идеальное) сопоставление отломков.

2. Надёжное удержание отломков в течение всего периода сращения перелома.

3. Перекрытие суставной щели между отломками путем остеопериостальной декортикации или надкостницей, если проводится открытая репозиция отломков.

4. Раннее функциональное лечение соответствующее методам и средствам лечения, не вызывающее образования щели между отломками.

Тактика лечения переломов

1. Спасение жизни пострадавшего в связи с шоком, возможным повреждением головного мозга, внутренних органов и т.д.

2. Выбор консервативного или оперативного методов лечения в зависимости от времени прошедшего после травмы.

3. Безусловное превращение открытых переломов в закрытые, быстрейшее восстановление проходимости поврежденных магистральных сосудов.

4. Лечение перкутанными компрессионно-дистракционными аппаратами при наличии костеобразования концов отломков.

5. Лечение ортопедическими аппаратами или шарнирно-гильзовыми повязками при отсутствии костеобразования.

Методы лечения переломов

1. Преимущественно консервативные, учитывая ортопедическую подготовку и квалификацию дежурных хирургов в большинстве больниц:

– при лечении переломов без смещения отломков – применение гипсовой повязки и других

лечебных шин;

– при лечении переломов с угловым смещением одномоментная репозиция давлением на угол;

– при лечении переломов со смещением по длине – скелетное вытяжение, направленное на устранение болевой контракции мышц и сопоставление отломков.

2. Оперативный метод лечения при открытых переломах, особенно пальцев кисти.

Средства лечения переломов

1. После репозиции опорных переломов – иммобилизация гипсовыми повязками, а при неопорных (косые, винтообразные, оскольчатые) – обеспечивать их опорность простейшими металлоконструкциями с последующим наложением гипсовых повязок.

2. Применение всего комплекса вправляющих тяг при лечении скелетным вытяжением для полноценного воздействия на сместившиеся костные отломки. Отказ от открытой репозиции и остеосинтеза при многооскольчатых переломах, которые ведут к дополнительному расстройству кровообращения отломков.

Варианты репозиции при переломах

Закрытая (консервативное лечение) Открытая либо закрытая (оперативное лечение)
одномоментная ручная репозиция длительная репозиция скелетным вытяжением закрытая – компрессионно-дистракционная по Илизарову открытая репозиция
одномоментная под контролем ЭОПа длительная (постепенное выведение отломков)

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Виды иммобилизации:

– транспортная

– лечебная

Средства транспортной иммобилизации:

– подручные средства (палки, доски, ветви, здоровая нога)

– табельные мягкие (косынки, бинты, пневматическая шина)

– табельные жесткие (шина Крамера, шина Дитерихса, лубок, шина Виноградова)

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

  1. Обеспечивать транспортную иммобилизацию как можно раньше.
  2. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транспортной иммобилизации, более того, они служат мягкой прокладкой под шину. Снятие одежды и обуви производится лишь при крайней необходимости. Накладывать повязку на рану, производить новокаиновые блокады можно через разрез одежды.
  3. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, чтобы причинять наименьшие страдания потерпевшему. Метод обезболивания зависит от того этапа, где осуществляется иммобилизация. Необходимо помнить, что процедура наложения транспортной шины сопряжена со смещением костных отломков и сопровождается дополнительным усилением болей в зоне повреждения.
  4. При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву.
  5. Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами.
  6. При открытых (огнестрельных) переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя, так как это приведет к дополнительному микробному загрязнению раны
  7. Если имеется угроза перфорации кожи костным отломком, перед наложением шины производят частичную репозицию путем вытяжения конечности.
  8. Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под форму поврежденной конечности.
  9. Во избежание образования пролежней шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.
  10. При переломах длинных трубчатых костей следует иммобилизировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности.
  11. Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) расслаблены в одинаковой степени. Однако практика иммобилизации и условия транспортировки вынуждают идти на некоторые отклонения от среднего физиологического положения. В частности, сгибание в коленном суставе ограничивают 170°.
  12. Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и болевого сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Болевое сокращение выражается в уменьшении длины мышцы вследствие сближения точек прикрепления ее при переломе кости. Сокращенные мышцы удерживают отломки кости в смещенном положении. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков.
  13. Шины более надежно обеспечивают иммобилизацию, если они достаточно прочно фиксированы бинтами на всём протяжении

ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Гипсовые повязки:

– циркулярные гипсовые повязки (циркулярная гипсовая повязка, окончатая повязка, мостовидная повязка, тутор, шарнирно-гильзовая повязка)

– гипсовые шины (задняя, передняя, U-образная)

Оценка состояния конечности и качества наложенной гипсовой повязки:

1. Состояние дистального отдела конечности определяется по цвету, наличию (отсутствию) отеков, выраженности венозной сети, местной температуре, сохранению чувствительности и активных движений пальцами, пульсации на периферических сосудах и (или) капиллярному пульсу.

2. О наличии переломов гипса свидетельствует глухой стук при постукивании, шевеление гипса при подъёме конечности. Проверьте отсутствие складок, вмятин, врезания краёв гипса.

Выясните у больного отсутствие продолжительного чувства жжения в сдавливаемом участке тела (симптом свидетельствующий о намине и последующем пролежне).

Убедитесь, что нет чрезмерной свободности повязки или излишней плотности.

Лечение скелетным вытяжением:

Спицу проводят через зону основания бугристости большеберцовой кости или над мыщелками бедра. Конечность укладывают на шину Белера, помещенную на отводной доске. Накладывают скелетное вытяжение с грузом 7-10 кг.

С учётом смещения отломков накладывают дополнительные фланелевые коррегирующие тяги с грузом 1 кг.

Через 6-8 недель при наличии клинических и рентгенологических признаков достаточно прочного сращения перелома вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку (желательно шарнирно-гильзовую) на 2-3 мес.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, развитием мышц, массой тела больного. Ориентировочный груз при переломе бедренной кости составляет 15% от массы тела (или 1/7) – 6-12 кг., при переломе костей голени – 1/14 от массы (4-7 кг.), при переломе диафиза плеча – 3-5 кг.

Репозиция длится 1-3 дней, после чего наступает репарационный период – образование костной мозоли, которое продолжается в среднем 4-6 недель, в зависимости от локализации и места перелома. По окончании вытяжения груз снимают, скобу и спицу удаляют. Для этого кожу и спицу тщательно обрабатывают раствором йода 5%, перекусывают спицу у кожной раны и выдергивают за противоположный конец.

Точки проведения спиц при скелетном вытяжении:

Перелом бедренной кости Спицу проводят изнутри наружу сразу над выступающей частью мыщелков, что соответствует уровню верхнего края надколенника или за бугристостью большеберцовой кости – на 1,5-2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спица проходит снаружи вовнутрь.
Перелом голени Спицу проводят через пяточную кость – на 3-4 см. книзу и кзади от медиальнолй лодыжки.
Перелом плечевой кости спица проходит через локтевой отросток в точке, расположенной на 2-3 см. дистальнее верхушки отростка и на 1-1,5 см вглубь от его поверхности



Источник: https://infopedia.su/8xb8a8.html

НАДКОСТНИЦА

Кровоснабжение надкостницы. Кровоснабжение кости. Три источника кровоснабжения диафизов трубчатых костей

Надкостница [periosteum (PNA, JNA, BNA); син. периост] — соединительнотканная пластинка мезенхимного происхождения, покрывающая наружную поверхность костей.

Надкостница связывает кость с окружающими тканями и принимает участие в ее трофике, развитии, росте и регенерации. Толщина Надкостницы в местах прикрепления сухожилий 0,1—0,2 мм, фасции 0,3—0,7 мм, связок до 0,8 мм.

С возрастом Надкостница уплотняется и становится тоньше

Гистология

Рис. 1. Микропрепараты надкостницы диафиза малоберцовой кости мужчины 30 лет [(поперечный срез), по Л. А. Дееву]: вверху — в световом микроскопе (1 — волокнистый слой; 2 — камбиальный слой), гематоксилин-эозин, х 160; внизу — в растровом микроскопе (1 — волокнистый слой, 2 — камбиальный слой, 3 — компактное вещество кости), х 400. Рис. 2.

Микроэлектронограмма (просвечивающая) участка надкостницы диафиза лучевой кости двухдневной крысы [по Родину (J. A. G. Rhodin)].

Слева на обзорной электронограмме: 1 — ядро фибробласта волокнистого слоя надкостницы, 2 — пучки коллагеновых волокон, 3 — фрагмент цитоплазмы фибробласта, 4 — ядро остеогенной клетки-предшественницы в камбиальном слое надкостницы, 5 — цитоплазма остеобласта, 6 — остеоид, 7 — обызвествленный костный матрикс, х 12 000; А, Б, В показаны справа при большем увеличении; А (1 — цитоплазма фибробласта, 2 — поперечно срезанные коллагеновые волокна, 3 — эластические волокна), х 50 000; Б (1 — цитоплазматическая сеть шероховатого типа остеогенной клетки-предшественницы, 2 — митохондрия, 3 — гликоген. 4 — поперечно срезанные коллагеновые волокна, 5 — поперечные срезы цитоплазматических отростков), х 48 000; В (1 — поперечно срезанные цитоплазматические отростки, 2 — поперечные срезы коллагеновых волокон, 3 — участки обызвествления), X 48 000. Рис. 2. Схема структуры надкостницы: 1 — наружный волокнистый слой; 2 — внутренний волокнистый слой; 3 — слой остеобластов; 4—кость.

Надкостница образована плотной волокнистой соединительной тканью, в к-рой выделяются не строго разграниченные наружный, волокнистый, или адвентициальный, и внутренний, камбиальный, или фиброэластический, слои (рис. 1). Волокнистый слой содержит фибробласты, коллагеновые волокна, единичные эластические волокна и основное вещество. Преобладающие в этом слое коллагеновые волокна формируют пучки преимущественно параллельно длинной оси кости. Эластические волокна редки и не ориентированы. Камбиальный слой богат малодифференцированными клетками и разной степени дифференцированности фибробластами (рис. 2). Коллагеновые и эластические волокна, объединяясь в плотно прилежащие друг к другу пучки, идут вдоль длинной оси кости, в отдельных участках переплетаются и образуют поля (цветн. рис. 2).

В молодых растущих костях, так же как и во время эмбрионального развития, остеобласты и дающие им начало индифферентные камбиальные клетки в этом слое особенно многочисленны, что и обеспечивает аппозиционный рост кости, т. е. ее рост в толщину.

Надкостница не является стабильной структурой, ее внутренний слой всегда сохраняет способность давать поколения образующих кость остеобластов. Так, внутренний слой Надкостницы при травме кости быстро обнаруживает способность продуцировать костную ткань с образованием так наз. периостальной костной мозоли (см.). Целость Н. при переломах (см.

) и сохранение ее при операциях на костях имеет большое значение, т. к. при этом сохраняется кровоснабжение кости, а регенерация костных структур протекает более полноценно.

При костеобразовании у растущего организма и при регенерации новообразование костной ткани происходит за счет камбиального слоя Надкостницы и выражается в пролиферации, дифференцировке клеток-предшественниц и их последующей функции с образованием твердых костных структур.

При этом камбиальный слой превращается в костную ткань, а волокнистый слой становится камбиальным.

Возможно, что остеогенные клетки-предшественницы имеют костномозговую природу и представляют собой функционально гетерогенную популяцию, в к-рой присутствуют клетки со свойствами стволовых.

На Н. прикрепляются фасции, связки и сухожилия; их сухожильные нити объединяются в пучки и внедряются в Н. в виде тяжей. Разветвляясь, они проходят через всю толщу Н. и прикрепляются к костным пластинкам, а иногда проникают в компактное вещество кости на глубину остеонов 2-го порядка. Это обусловливает большую механическую прочность прикрепления связок или сухожилий к кости.

Надкостница кровоснабжается ветвями артерий мышечного типа и имеет развитую микроциркуляторную сосудистую систему. На примере Н. челюстей человека показано, что артериолы имеют прямолинейный ход, извиваясь лишь при переходе в капилляры.

В составе стенок артериол содержится один слой расположенных по спирали гладких мышечных клеток. Капилляры волокнистого слоя не имеют определенного направления, а в камбиальном слое они ориентируются по ходу коллагеновых волокон, содержат сплошную базальную мембрану и лишенный пор эндотелий. Венулы Н.

извитые, мышечного типа. В Н. имеются артериолоартериолярные, ве-нуловенулярные, артериоловенуляр-ные анастомозы, анастомозы на уровне прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, артериоловену-лярные соустья.

С возрастом объем сосудов микроциркуляторного русла уменьшается, венулы становятся более извитыми, появляются варикозные расширения. Н. содержит поверхностную и глубокую лимфокапиллярные сети.

Надкостница иннервируется соматическим и вегетативным отделами нервной системы. Нервы входят вместе с сосудами в местах прикрепления мышечных сухожилий в виде пучков и отдельных волокон, образуя 2 сплетения — поверхностное и глубокое. Нервные окончания концентрируются вокруг мест прикрепления сухожилий, связок и фасций, а также на сосудах.

В волокнистом слое нервные окончания преимущественно инкапсулированные и представлены пластинчатыми тельцами Фатера — Пачини и концевыми колбами (колбами Краузе) (см. Нервные окончания). В камбиальном слое преобладают свободные нервные окончания. Из Н.

сосуды и нервы вместе с сопровождающей их соединительной тканью по прободающим каналам проникают в кость.

В Надкостнице костей черепа волокнистый слой отсутствует, а камбиальный переходит непосредственно в апоневротический шлем (galea aponeurotica). H.

внутренней поверхности костей черепа одновременно служит твердой мозговой оболочкой. Н. костей неба, носа и его полостей сливается с соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки.

Суставные поверхности костей, покрытые хрящом, Н. не имеют.

К периосту в генетическом, морфологическом и физиологическом отношении близок эндост. Это тонкий слой ткани, прилежащей к костным структурам во внутренних отделах кости, связан с ними очень рыхло, построен подобно периосту из клеток и волокон, способен к костеобразованию.

Надхрящница (син.: перихондр, perichondrium) покрывает вне-суставную поверхность хряща и образована плотной оформленной волокнистой соединительной тканью, к-рая по своей общей организации и струк-турно-функциональньш свойствам напоминает ткань Н.

За счет надхрящницы осуществляется аппозиционный рост хряща, при к-ром клетки-предшественницы внутреннего слоя делятся, дифференцируются в хондробласты, вырабатывают основное вещество и исходные компоненты для близко напоминающих коллагеновые хондриновые волокна.

Патология

В результате травмы (переломы, ушибы) в Надкостнице могут появляться разрывы и очаги кровоизлияния, сопровождающиеся отеком и расстройством кповообращения, что в свою очередь приводит к отслойке Н. от кости. Как реакция на травму в камбиальном слое Н. начинается интенсивная пролиферация клеток с образованием остеобластов и последующим костеобразованием.

При нек-рых остеодистрофиях имеет место патологическое периостальное костеобразование, периостоз (см. Бамбергера — Мари периостоз).

Надкостница играет роль в патогенезе несовершенного костеобразования (см. Остеогенез несовершенный). При этом заболевании наружный волокнистый слой Н. становится утолщенным, а камбиальный слой вырабатывает не обычные остеобласты, а клетки типа крупных хрящевых.

Воспалительные процессы переходят на Н. с соседних тканей (см. Периостит).

При переходе туберкулезного процесса с кости на Н. в камбиальном слое ее развивается туберкулезная грануляционная ткань. Процесс может протекать без периостита, Первично туберкулезом Н. поражается крайне редко.

Сифилис Надкостницы встречается так же редко и в основном в третичной стадии. На Н. появляются эластические утолщения (гуммы), содержащие студенистую массу.

Скопление экссудата при гумме возникает в камбиальном слое. Вокруг очага развиваются периостальные наслоения, затем подвергаются окостенению.

Чаще всего гуммы локализуются в костях свода черепа, грудине, ключицах, большеберцовой и локтевой костях.

Актиномикоз Н. обычно возникает при переходе процесса с мягких тканей. Превращаясь в грануляционную ткань, периост распадается.

Опухоли Н. как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко. К доброкачественным опухолям Н. относятся периостальные фибромы, липомы, ангиомы, ме-зенхимомы. Прилегая к корковому веществу кости, эти опухоли могут вызывать его истончение.

При этом рентгенологически на поверхности коркового слоя вещества обнаруживается узура. Периостальные липомы чаще локализуются на бедренной кости; ангиомы, как правило, поражают и саму костную ткань и прилегающие к Надкостнице ткани.

В мезенхимомах преобладает сочетание различных видов соединительной ткани.

Злокачественные опухоли встречаются в виде периостальных сарком различного строения: фибросаркомы, недифференцированные остеогенные саркомы.

Возможна также остеосаркома, характеризующаяся относительно медленным ростом, заканчивающимся злокачественным течением. В Надкостнице могут локализоваться метастазы рака. Поскольку патологические процессы в Н.

являются составной частью различных заболеваний, лечение их проводится в комплексной терапии основного заболевания.

См. также Кость.

Библиография: Деев Л. А. Особенности строения сосудистого русла надкостницы длинных трубчатых костей у людей различного возраста, Труды 8-й науч. конф, по возрастной морфол., физиол, и биохим., ч. 2, с. 157, М., 1971; Корж А. А., Белоус А. М. и Панков Е. Я. Репаративная регенерация кости, М., 1972; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И.

Струкова, т. 5, М., 1959; Pумянцев А. В. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей, М., 1958; Фриденштейн А. Я. и Лалыкина К. С, Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники, М., 1973: Чаклин В. Д. Опухоли костей и суставов, М., 1974; Шинкарева Э. В. Некоторые данные о морфологии надкостницы ребер детей в возрасте 8—12 лет и подростков 13—16 лет, в кн.

: Дифференцировка клеток в гисто- и органогенезах, под ред. П. М. Мажуги, с. 150, Киев, 1975; Danckwardt-Lilliestom G., Grevsten S. a. Olerud S. Investigation of effect of various agents on periosteal bone formation, Upsala J. med. Sci., v. 77, p. 125, 1972; Tirnoveanu G. a. Contributii clinico-radiologice, biochimice genetice la studiul displaziilor periostale, Rev. med.-chir. (Jassy), v.

73, p. 327, 1969.

М. В. Громов; В. И. Ноздрин (гист.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9D%D0%90%D0%94%D0%9A%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%9D%D0%98%D0%A6%D0%90

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.