Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

Содержание

Туберкулинодиагностика: что это такое, показания и противопоказания, проведение и расшифровка

Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

Туберкулинодиагностика – это тестовый диагностический метод, позволяющий определить, заражен ли человек Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л).

В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему.

Рассмотрим подробнее, что такое туберкулинодиагностика, насколько она безопасна и как ее правильно проводить.

Цель пробы Манту

Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

Чаще всего, туберкулинодиагностику проводят, применяя дериват ППД-Л таких видов:

  1. Разведенный. Применяется при проведении плановых и индивидуальных диагностик туберкулеза.
  2. Сухой. Используется для проведения диагностики только в противотуберкулезных диспансерах.

Понятие туберкулиновой диагностики

Другое, более известное, название туберкулинодиагностики – «проба Манту». Положительная кожная реакция на ее проведение показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть:

  • ранее проведенная профилактическая вакцинация БЦЖ;
  • случайное заражение Mycobacterium tuberculosis.

Врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

Основные цели диагностики туберкулином:

  • своевременное выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis;
  • получение сведений о группах людей с повышенным риском заражения;
  • проверка действенности прививки БЦЖ и определение случаев, требующих ревакцинации;
  • отслеживание изменений в статистике инфицированности туберкулезом среди населения.

Показания

Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка. Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

Показания к проведению пробы

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе:

  • гастрит;
  • болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • субфебрильную температуру;
  • пневмонию, бронхиальную астму, тонзиллит.

Симптомы гастрита у детей

Обязательно проверяются на инфицирование дети:

  • в любом возрасте, без прививки БЦЖ;
  • с ВИЧ, проходящие курс гормональной терапии больше месяца;
  • из социальных групп риска, живущие в приютах, центрах, приемниках-распределителях;
  • без медицинских документов (первоначальная проба, а потом раз в полгода в течение двух лет).

Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

Техника проведения

Учитывая факт того, что ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

Техника проведения Манту

Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.

При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации (100, 25, 5, 1, 0%) от локтя к кисти. Скарификация проводится в обратном направлении. Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

  • анергический тип (отрицательная на все 0–100%);
  • неспецифический тип (небольшая гиперемия на месте 100%);
  • нормергический тип (умеренная на 25–100%, отрицательная на 0–5%);
  • гиперергический тип (возрастает от 0% к 100%);
  • уравнительный тип (положительная на все 0–100%);
  • парадоксальный тип (уменьшается от 0% к 100%).

Градуированная кожная проба

Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные». Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

Запрещается мочить водой место вакцинации и расчесывать его. Эти действия могут вызвать постороннюю реакцию.

Интерпретация результатов

Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая пуговка, ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

Диаметр образовавшейся «пуговки» измеряют, используя прозрачную линейку. При ее отсутствии оценивается область покраснения. Проводя оценку измерений, нужно учитывать способ вакцинации: при безыгольном введении диаметр папулы будет на 2 мм короче, чем при инъекции иглой.

Оценка реакций туберкулиновой пробы

Признаками отрицательной реакции является:

  • полное отсутствие кожных изменений при любом способе введения;
  • оставшийся след от иглы 0–1 мм.

Сомнительная реакция диагностируется, если:

  • есть только гиперемия;
  • размер «пуговки» свыше 3 мм (безыгольный способ) или 2–4 мм (инъекция).

Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером:

  • от 3 мм (безыгольный способ);
  • от 5 мм (инъекция).

Гиперергическая реакция диагностируется при аллергическом образовании лимфангита, везикул или некроза. Размер «пуговки» при этом больше, чем:

  • безыгольный способ: 15 мм (дети) и 19 мм (взрослые);
  • инъекция: 17 мм (дети) и 21 мм (взрослые).

Осложняется туберкулинодиагностика тем, что признаки инфицирования могут наблюдаться в двух случаях:

  • проявление инфекционной аллергии;
  • поствакцинальная аллергия.

Ложноположительная реакция на пробу

Для точной диагностики учитываются следующие факторы:

  • проведение ребенку вакцинация БЦЖ;
  • срок последней ревакцинации;
  • интенсивность поствакцинальной аллергии;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие среди его близких родственников, болеющих туберкулезом.

ГКП также помогает дифференцировать диагноз:

  • нормергический адекватный тип реакции – поствакцинальная аллергия;
  • гиперергическая, уравнительная или парадоксальная ответные реакции – показатели инфекционной аллергии;
  • парадоксальный и уравнительный типы реакций – признаки раннего периода первичного туберкулеза, так называемого виража, с наличием функциональных изменений.

Противопоказания к проведению

Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя.

Появление детского туберкулеза говорит о тяжелом  эпидемиологическом положении в стране.

В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/issledovanie/tuberkulinodiagnostika/

Приложение N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб | ГАРАНТ

Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

V. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков

а) для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводят наблюдение за динамикой послевакцинной аллергии и выявление первичного инфицирования (“виража” туберкулиновых реакций), а также определяют гиперергические и усиливающиеся реакции у ранее инфицированных туберкулезом лиц;

б) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и более, не вакцинированных в роддоме;

в) для определения инфицированности МБТ и риска первичного инфицирования.

Правильная интерпретация реакции на пробу Манту с 2 ТЕ для своевременного выявления групп повышенного риска заболевания и определения инфицированности МБТ обеспечивают соблюдением точной техники проведения туберкулиновой пробы и оценки реакции на нее.

5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики

В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика проводится специально обученным медицинским персоналом учреждения или бригадным методом, который является предпочтительным.

При бригадном методе обследования детей и подростков формирование специальных бригад (2 медсестры и врач) для массовой туберкулинодиагностики среди организованных детей (детские ясли, сады, школы) и ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах школьников возлагают на детские поликлиники.

Из имеющихся штатов поликлиник и детских учреждений главным врачом поликлиники выделяется медицинский персонал, а также утверждается график его работы в детских коллективах. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в детской поликлинике.

В сельской местности туберкулинодиагностику производят районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты.

Методическое руководство проведением пробы Манту осуществляет врач-педиатр противотуберкулезного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулезного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления “виража” туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме N 063/у, в медицинской карте ребенка (форма N 026/у) и в истории развития ребенка (форма N 112/у).

При этом отмечают: а) предприятие-изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы – в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

При поступлении ребенка в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительное учреждение в историю развития, медицинскую карту ребенка (ф. N 112/у или ф. N 026/у) или в выписку из истории болезни обязательно переносят все данные о предыдущих внутрикожных туберкулиновых пробах.

Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб (форма N 063/у) передают в подростковые кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений при достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы подростка – в средние специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы, училища), в ВУЗ.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90-95% детского и подросткового населения административной территории.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями.

Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее.

Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

– кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

– аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину.

Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.).

В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков

С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:

– с подозрением на “вираж” туберкулиновых проб;

– с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;

– с гиперергической чувствительностью к туберкулину.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

– о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);

– о результатах туберкулиновых проб по годам;

– о контакте с больным туберкулезом;

– о флюорографическом обследовании окружения ребенка;

– о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

– о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

– данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);

– заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать:

– интенсивность положительной туберкулиновой реакции;

– количество полученных прививок БЦЖ;

– наличие и размер послевакцинных рубчиков;

– срок, прошедший после прививки;

– наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;

– наличие клинических признаков заболевания.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых, при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отмечают:

– впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (“вираж”);

– стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;

– резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);

– постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии.

Избежать случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволит объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком в “0” группе с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца. Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано не с инфицированием МБТ, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в “0” группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне, либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Диагностические мероприятия при постановке ребенка на учет в диспансерную группу включают:

– туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная проба);

– рентгено-томографическое обследование;

– общие клинические анализы крови и мочи.

Целью ежегодного проведения пробы Манту заведомо инфицированным МБТ детям и подросткам является выявление лиц с гиперергическими реакциями или с резким усилением реакций меньшего размера, что указывает на риск развития локального туберкулеза.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в декретированных возрастных группах – 7 лет (0-1 классы средней школы) и 14 лет (8-9 классы). Ревакцинацию проводят не инфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам, с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Источник: https://base.garant.ru/4179360/172a6d689833ce3e42dc0a8a7b3cddf9/

Массовая туберкулинодиагностика

Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

Для массовой туберкулинодиагностики используется внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Массовая туберкулинодиагностика проводится:

1) для своевременного выявления больных туберкулезом;

2) для выявления инфицированных микобактериями туберкулеза лиц с повышенным риском заболевания (первичное инфицирование с гиперергическими реакциями на туберкулин);

3) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации вакциной БЦЖ.

Массовая туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:

1) отбор контингентов для обследования с учетом противопоказаний;

2) подготовка инструментария;

3) техническое выполнение пробы;

4) оценка результатов пробы Манту;

5) осуществление лечебных и профилактических мероприятий на основе проведенного исследования.

В организованных коллективах массовая туберкулинодиагностика проводится специальной бригадой (врач и 2 медсестры), формирование которой возлагается на поликлиники. Для исключения влияния сезонных и других факторов на чувствительность к туберкулину она должна проводиться в одно и то же время года, лучше осенью.

Постановку и оценку пробы Манту производит врач или специально обученная медицинская сестра под контролем врача.

Ежегодному обследованию с целью раннего выявления туберкулеза подлежат практически здоровые дети, не имеющие противопоказаний, начиная с 1 года жизни и до 18 лет. Противопоказаниями к постановке туберкулиновой пробы Манту являются острые инфекционные заболевания, хронические инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма), идиосинкразия, кожные заболевания, эпилепсия.

Для проведения массового обследования требуются следующие материалы и инструменты:

1) очищенный туберкулин в стандартном разведении активностью 2 ТЕ в 0,1 мл из расчета 1 флакон на 25 человек или 1 ампула на 15 человек;

2) туберкулиновые однограммовые шприцы и иглы №0415 из расчета на каждого обследуемого индивидуальный шприц и игла;

3) спирт 70°;

4) вата;

5) миллиметровая линейка из прозрачной пластмассы.

Перед постановкой внутрикожной пробы Манту необходимо ознакомиться с «Наставлением по применению очищенного туберкулина в стандартном разведении», которое прилагается к каждой упаковке туберкулина.

Через 72 часа после постановки пробы измерить поперечный относительно оси руки диаметр инфильтрата при помощи прозрачной линейки.

Реакция оценивается по количественным и качественным показателям. Количественная оценка характеризуется размером инфильтрата в миллиметрах, качественная – цветом инфильтрата, наличием везикул, лимфангоита, некроза, дочерних высыпаний. При количественной оценке пробы выделяют реакции:

– отрицательную – на месте введения туберкулина нет других проявлений, кроме реакции от инъекции;

– сомнительную – гиперемия какого-либо размера, или инфильтрат размером до 4 мм;

– положительную – инфильтрат диаметром 5 мм и более.

Гиперергической реакцией считают: у детей и подростков размеры инфильтрата 17 мм и более; у взрослых – 21 мм и более, а также какие-либо размеры инфильтрата, но с наличием везикуло-некротических реакций, лимфангоита, дочерних высыпаний.

При оценке туберкулиновых реакций следует учитывать факторы, влияющие на ее интенсивность. Снижение чувствительности к туберкулину отмечается при кори, коклюше, скарлатине, малярии, раке лимфогранулематозе, саркоидозе, микседеме.

Повышение – при бронхиальной астме, ревматизме, базедовой болезни, гриппе, при обострениях хронических заболеваний.

Обычно поствакцинальная аллергия развивается в первый год после вакцинации (ревакцинации БЦЖ). У большинства детей и подростков отмечается положительная реакция Манту с инфильтратом 5–11 мм. Инфильтрат в этих случаях плоский, не поднимается над кожей, нечетко очерчен, быстро угасает, не оставляя пигментного пятна.

Клинические проявления симптомов интоксикации отсутствуют. Характерная тенденция к ослаблению реакции Манту через год и больше после прививки. Записи в анамнезе на контакт с больным туберкулезом являются важным обстоятельством, которое подтверждает инфицированность.

При более поздних сроках появления положительной пробы Манту, более выраженный ее характер (инфильтрат 11 мм в диаметре с наличием клинических признаков заболевания) больше свидетельствуют о нарастании первичного инфицирования.

Следует помнить, что при отсутствии следа от прививки БЦЖ или размеров рубчика 1-2 мм поствакцинальная аллергия у большинства детей очень слабая и быстро угасает. При появлении трудностей в дифференциальной диагностике такие дети должны браться под наблюдение диспансера.

Источник: https://studopedia.ru/19_285200_massovaya-tuberkulinodiagnostika.html

Как проводится туберкулинодиагностика

Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

Туберкулинодиагностика — это ежегодное обследование детей на восприимчивость к туберкулезу. В стандартном разведении очищенный туберкулин — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая в себе очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий, вызывающих заболевание.

Особенности и преимущества процедуры

Преимущества пробы перед другими видами диагностики в том, что проводится для выявления наличия в организме туберкулеза без вреда для здоровья ребенка, если нет противопоказаний.

Цели туберкулинодиагностики:

  • определение степени инфицирования детей и подростков палочкой Коха;
  • проведение диагностики на ранних этапах и профилактики заболевания;
  • выявление детей, которым необходима ревакцинация;
  • обследование детей и подростков, больных туберкулезом;
  • выявление степени индивидуальной чувствительности к препарату.

Как проходит процедура

Врач должен осмотреть ребенка, убедится в отсутствии противопоказаний. Процедура не проводится, если:

  • установлен карантин в связи со вспышкой детской инфекции;
  • у ребенка протекает острое или хроническое заболевание;
  • после последней профилактической прививки не прошло 4 недели.

Применяется аллерген туберкулезный очищенный сухой (туберкулин) в виде порошка белого цвета.

Алгоритм проведения пробы

Диагностика с применением туберкулина проводится в больнице или детском учреждении в специальном кабинете.

Шприцы для процедуры берутся с тонкими иглами. Они непригодны и подлежат утилизации, если истек срок годности. Перед введением пробы выполняются следующие действия:

  1. Ампула обрабатывается этиловым спиртом, подпиливается в узком месте и осторожно отламывается.
  2. Смешивается туберкулин очищенный сухой (1 ампула) с таким же количеством растворителя.
  3. В шприц набирается 0,2 мл средства (2 дозы), после чего 1 доза выпускается в ватный тампон.
  4. Пациент при введении пробы должен сидеть (иногда возможна потеря сознания).
  5. Место на внутренней поверхности предплечья, куда будет введен препарат, смазывается раствором спирта и просушивается стерильным ватным тампоном.
  6. Препарат вводится в верхний слой кожи, после чего образуется бугорок величиной около 8 мм.

Пробу нельзя обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, расчесывать. Запрещено наклеивать на место прокола пластырь, мочить и нагревать около суток, иначе может быть ложный результат, и диагностику придется проводить снова, или будет поставлен неправильный диагноз.

При массовой постановке туберкулиновых проб для ускорения процедуры пользуются безыгольными инъекторами с колпачками, чтобы предотвратить перенос вирусной инфекции.

Расшифровка результатов

Через 72 часа осматривается место введения туберкулина, делается замер папулы, если она отсутствует, то определяется размер покраснения.

Результаты туберкулинодиагностики могут быть следующими:

  1. Отрицательный — нет уплотнения, проявилась небольшая реакция до 1 мм в месте укола.
  2. Сомнительный — при размерах папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует, нет покраснения.
  3. Положительный при уплотнении более 5 мм (от 5 до 9 мм — слабоположительный, 10-14 мм — среднеположительный, 15-16 см — сильноположительный). Если положительная реакция сочетается с пороговым разведением туберкулина, то это указывает на инфекционный характер аллергии.
  4. Сильно выраженный (уплотнение более 17 мм). Резкая реакция на препарат с низким разведением туберкулина также свидетельствует о гиперергическом состоянии больного.

Бывает нормергическая реакция на большие концентрации туберкулина, когда нет ответа организма на 1%-ный и 5%-ные растворы.

При выявлении детей, инфицированных микобактериями, проводится повторное обследование и назначается лечение.

Побочные эффекты и возможные осложнения

После введения туберкулина может развиться аллергия. В препарате содержится фенол как консервант, который часто вызывает негативную реакцию после пробы.

В результате проведения процедуры могут проявиться:

  • боль в месте укола или зуд;
  • отек предплечья;
  • появление сыпи на руке;
  • утомляемость, жалобы на слабость;
  • повышение температуры (субфебрильная — +37…+38°С или высокая — +38…+40°С);
  • анафилактический шок;
  • развитие отека Квинке;
  • воспаление и гной в месте прокола кожи.

Туберкулин — это аллерген туберкулезный очищенный жидкий, и для сведения к минимуму побочных реакций перед процедурой необходимо сообщить врачу о проблемах со здоровьем ребенка, чтобы выявить все противопоказания для проведения процедуры, среди которых:

  • дерматиты: при поражениях кожи увеличивается риск попадания инфекции и развития гнойного воспаления в месте прокола;
  • острое или хроническое заболевание у ребенка, т.к. туберкулин способен ухудшить состояние пациента;
  • эпилептические припадки;
  • период менее месяца после проведения прививок.

Негативные реакции проявляются, если ребенок нездоров. Ослабленный организм может неправильно отреагировать на введенный препарат, и результаты не отразят истинной картины.

Как проводится туберкулинодиагностика Ссылка на основную публикацию

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/tuberkulinodiagnostika.html

Туберкулинодиагностика: у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения

Массовая туберкулинодиагностика проводится. Виды туберкулинодиагностики. Порядок проведения процедуры

Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза.

Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель.

Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.

Цели проведения

У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций.

В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия.

Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.

Массовая

Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:

  1. Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
  2. Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
  3. Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
  4. Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.

Индивидуальная

Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:

  • дифференциальная диагностика аллергической реакции вследствие введения вакцины БЦЖ в прошлом от реакции, свидетельствующей о заражении туберкулезом;
  • определение индивидуальных особенностей организма при реакции на туберкулин;
  • оценка активности инфекционного процесса;
  • контроль эффективности терапии.

Законные основания

Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.

Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.

Отказ от проведения

Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.

Показания и противопоказания

Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:

  • при отсутствии вакцинации против туберкулеза;
  • при наличии контакта с туберкулезным больным;
  • после попадания в группу риска по итогам туберкулинодиагностики прошлых годов;
  • при вхождении в уязвимую группу по наличию таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушения кроветворения, ВИЧ-инфекции.

Проба Манту показана детям и взрослым:

  • из неблагополучных слоев населения: людям без постоянного места жительства, беженцам, мигрантам;
  • из эпидемически уязвимых групп: сотрудники больниц, родильных домов и социальных учреждений, военнослужащие по призыву.

Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:

  • при подозрении на туберкулез у ребенка ввиду наличия соответствующей симптоматики;
  • для определения характера туберкулиновой аллергической реакции (поствакцинальная или инфекционная).

Важная информация:   Что показывает анализ мочи на туберкулез

Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:

  • острые инфекции или любые хронические заболевания в стадии обострения, включая период карантина по детским инфекциям;
  • острые и подострые этапы аллергического процесса;
  • период после проведения профилактических прививок;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина.

Проба Манту может быть выполнена:

  • сразу по истечении срока карантина по детским инфекциям;
  • спустя 2-4 недели после острой инфекции.

Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.

Препараты туберкулина

Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:

  • жидкой – готовый раствор очищенного туберкулина в ампулах по 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл (стандартная дозировка), годен 1 год;
  • сухой – это высушенный очищенный туберкулин в ампулах по 50000 ТЕ в виде белого порошка, который разводят прилагаемым растворителем, годен 5 лет, применяют исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

Техника выполнения

Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:

  1. Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
  2. Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
  3. Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
  4. Место укола обрабатывается антисептиком.
  5. Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
  6. Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
  7. Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
  8. Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.

Оценка результатов

Контроль результатов туберкулинодиагностики производится спустя 72 часа.

С этой целью медсестра с помощью прозрачной линейки измеряет поперечный по отношению к оси предплечья размер папулы (инфильтрата).

Размер покраснения (гиперемии) в данном случае не имеет значения. Реакция бывает 4 видов:

  • отрицательной – при отсутствии папулы и покраснения;
  • сомнительной – при наличии папулы размером 2-4 мм;
  • положительной – когда папула равна или превышает 5 мм;
  • гиперергической – папула достигает или превышает 17 мм, может сопровождаться везикуло-некротической реакцией и воспалением регионарных лимфоузлов.

Консультация фтизиатра и последующее обследование в противотуберкулезном диспансере назначается в случае, если:

  • положительная реакция возникла впервые после предшествующих отрицательных;
  • папула увеличилась на 6 мм и более за один год или несколько лет;
  • папула равна или превышает размер 17 мм.

При положительной реакции с крупным размером папулы фтизиатром может быть выдано направление на повторную пробу с препаратом Диаскинтест. Этим методом определяется присутствие в организме ребенка микобактерий туберкулеза.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.