Можно ли делать эма во время месячных. Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация. Варикозное расширение вен

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): проведение операции, противопоказания

Можно ли делать эма во время месячных. Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация. Варикозное расширение вен

Многие гинекологи по настоящее время считают, что матка — это всего лишь «плодовместилище» и ее удаление не влечет за собой никаких негативных последствий. В связи с таким подходом в течение 1 года по стране выполняется около 800 тыс. операций по удалению органа.

Однако такое рутинное представление не соответствует научным исследованиям. После гистерэктомии могут развиваться такие последствия, как:

  • постгистерэктомический синдром (у 30%); он характеризуется теми же симптомами, которые возникают при тяжелом течении постменопаузального периода — изменением массы тела, настроения, психики, выраженными вегетативными расстройствами (потливость, подъемы артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности и т. д.), увеличением частоты сердечнососудистых заболеваний и др.;
  • повышение риска развития рака молочной и щитовидной желез;
  • негативное влияние на половую жизнь.

Таким образом, удаление органа, который, казалось бы, уже не выполняет никаких функций, может повлечь за собой тяжелые нарушения в организме женщины. Конечно, существуют случаи заболевания, при которых нет другой альтернативы.

Еще одним хирургическим способом лечения является удаление только миом с сохранением матки (консервативная миомэктомия). Он выполняется посредством лапароскопической, лапаротомической или гистерорезектоскопической миомэктомии.

Основная цель — временное восстановление матки путем полного или частичного удаления миоматозных узлов, которые могут повлиять на процессы зачатия или вынашивание беременности. Это временно предоставляет женщине возможность осуществления своей репродуктивной функции.

Беременеть и рожать после такой операции женщина может через полгода.

Миомэктомия является консервативным (временным) методом потому, что рецидив возникает у 5-7% через 1 год, у 14% — через 2 года, а через 5 лет, как правило, у большинства оперированных пациентов возникают новые миоматозные узлы.

Относительно новым способом является лечение миомы методом ЭМА. Эмболизация маточных артерий — наиболее перспективный и достаточно востребованный метод. Технология его известна с 70-х годов. В целях лечения этих опухолевидных образований уже с 2000-ного года он применяется повсеместно.

При миоме матки ЭМА осуществляется сосудистым хирургом в специально оборудованной операционной, которая оснащается ангиографической аппаратурой. Операция представляет собой введение микрочастиц поливинилалкоголя (эмболов) размером 300-500 или 500-700 микрон в маточные артерии, веточки которых питают кровью миоматозные узлы.

Бесплатная онлайн-консультация по e-mail

Нам важны все пациенты, но поскольку мы проводим бОльшую часть своего времени на приеме или в операционной, мы не всегда можем оперативно дать ответ по e-mail. Просим отнестись с пониманием – на ваш вопрос в течение 2-3 дней дадут ответ Дмитрий Михайлович Лубнин (к.м.

н., известный популяризатор науки, автор нескольких монографий и популярных книг о медицине, имеющий самый большой опыт лечения пациенток с миомой матки) или Борис Юрьевич Бобров (к.м.н., эндоваскулярный хирург, имеющий самый большой персональный опыт ЭМА в России и СНГ).

Автор

Борис Юрьевич Бобров

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание».

Проведение операции эмболизации маточных артерий

Операция проводится под местным обезболиванием с добавлением седативных препаратов. Через прокол на бедре в бедренную артерию вводится микрокатетер.

Далее под контролем ангиографии и флюороскопии последний проводится точно в необходимые маточные сосуды.

После этого по нему медленно вводятся эмболы, предварительно смешанные с физиологическим раствором и рентгенконтрастным веществом до состояния взвеси. Попадая в концевые мелкие ветви сосудов, частицы блокируют их просвет.

Выпускаются также полимерные эмболы для эмболизации маточных артерий, которые содержат 94% воды. Они почти не вызывают воспалительной реакции в зоне сосуда, в который вводятся, а также способствуют минимизации рисков влияния на здоровые зоны матки и восстановления кровообращения в миоматозных узлах.

Введение раствора продолжается до прекращения кровотока, в результате чего после эмболизации маточных артерий питание миоматозных узлов кровью постепенно прекращается. В дальнейшем они подвергаются склерозированию («усыханию»), то есть замещению соединительной тканью и уменьшению в размерах. Мелкие узлы (менее 3-4 см) подвергаются миолизу, то есть полному растворению и исчезновению.

Длительность непосредственно операции составляет в среднем от 10 минут до получаса, но вместе с предварительной подготовкой на это уходит около 1,5 часов. Для того чтобы уменьшить или исключить боли после эмболизации маточных артерий, после завершения процедуры внутривенно повторно вводятся ненаркотические анальгетики и седативные препараты.

В результате этой операции прекращаются маточные кровотечения и другие симптомы заболевания.

В течение первого полугодия после проведения ЭМА число узлов уменьшается на 40-60%, после чего динамика их уменьшения или миолиза несколько замедляется, но не прекращается.

В связи со снижением кровоснабжения и самой матки, она также уменьшается в размерах и в среднем в течение 1 года приобретает нормальные размеры.

Несмотря на прекращение кровоснабжения миометрия маточными артериями, которые впоследствии уже не восстанавливаются, кровоток в матке полностью не прекращается. Он компенсируется из других источников, благодаря особенностям сосудистой сети органа. За счет развития новых сосудов в течение, как правило, 2-3 недель кровоснабжение здоровой ткани становится прежним.

С миоматозными узлами этого не происходит, поскольку их сосудистая система несовершенна, и они склерозируются. В дальнейшем матка сама словно «отторгает» уменьшившиеся и ставшие чужеродными узлы, особенно подслизистые, которые постепенно перемещаются ближе к ее полости, «вытекают» или «рождаются». Метод может быть применен для лечения узлов любого количества и любых размеров.

Целесообразность его использования объясняется еще и тем, что беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна.

Более того, такая операция является альтернативой любым другим хирургическим методам, когда существует необходимость сохранения матки в репродуктивном возрасте женщины.

Особенно это касается тех случаев, при которых хирургическая миомэктомия затруднена или связана с серьезными осложнениями в плане возможной утраты способности к деторождению.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности.

В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА.

Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Возможные последствия эмболизации маточных артерий и реабилитация

Они заключаются в развитии в ближайший послеоперационный период у 30-40% женщин постэмболического синдрома различной степени выраженности, который проявляется:

  • «разлитыми» болями в нижних отделах живота;
  • повышенной температурой и ознобами;
  • общей слабостью или незначительным дискомфортом;
  • тошнотой и рвотой;
  • увеличением числа лейкоцитов и СОЭ при проведении общего анализа крови.

Своего максимума эти симптомы достигают на протяжении от 6 до 8 часов. Как правило, их длительность составляет 1-2 суток. Они связаны с нарушением питания отдельных участков матки и реакцией на введение в сосудистое русло контрастного вещества.

Несмотря на то, что пациентка может быть выписана из стационара домой на 2-е – 3-и сутки, когда прекращаются боли, тошнота и рвота, и восстанавливается возможность приема лекарственных препаратов внутрь, отдельные признаки постэмболического синдрома у некоторых пациенток могут сохраняться с прогрессирующим уменьшением еще до 2-х недель.

Реабилитационный период

Реабилитация после эма в ближайший послеоперационный период зависит от степени выраженности постэмболического синдрома и направлена на его купирование.

В этих целях повторно вводятся ненаркотические или наркотические короткого действия анальгетические препараты. При значительном болевом синдроме возможно проведение эпидуральной пролонгированной анальгезии.

Кроме того, внутривенно или внутримышечно применяются жаропонижающие, десенсибилизирующие, противорвотные и седативные средства.

В целях более быстрого выведения из организма рентгенконтрастного раствора, снижения выраженности интоксикации и улучшения общего состояния проводится многочасовая инфузионная терапия растворами электролитов в объеме 3-х и более литров в течение 1 суток. Это осуществляется под контролем диуреза (суточного мочеотделения) путем введения катетера в мочевой пузырь.

Другие негативные последствия эмболизации маточных артерий — это анафилактическая реакция на рентгенконтрастный препарат и присоединение инфекционного эндометрита.

Этих осложнений можно избежать при правильном обследовании и тщательном отборе пациенток для проведения процедуры, а для предотвращения инфекционных осложнений до и после нее назначаются курсы профилактического лечения антибиотиками.

Иногда возникающая временная аменорея не является осложнением, постоянная же возможна у женщин в пременопаузу, что является благоприятным фактором в плане прекращения кровотечений.

Основные рекомендации после проведения операции — это воздержание от половой близости, отказ от подъема тяжестей, приема горячих ванн и посещения бани, усиление питьевого режима в течение первой недели, а также повторное посещение хирурга через 7 дней – 1 месяц и контрольные ультразвуковые исследования через 1 месяц, полгода и 1 год. Половая жизнь после эмболизации маточных артерий может быть восстановлена по окончанию первой после процедуры менструации.

Насколько безопасна процедура

Перед проведением ЭМА необходимо провести подробное обследование пациента. На основании анамнеза и собранных данных наблюдающий врач даст рекомендации по методам лечения опухоли различной этиологии.

Процедура купирования кровотока безопасна в отношении общего состояния здоровья. Лишь в редких случаях требуется проведение манипуляции под общим наркозом. Введение местной анестезии полностью обезболивает проведение ЭМА. Пациенты не испытывают болезненных ощущений в сегменте локализации опухоли.

Комплексное обследование включает в себя исследование на возникновение возможной аллергической реакции на контрастное вещество и препарат, который будет введен кровеносный сосуд. В день операции пациенту дают успокоительные лекарства.

Процедура проводится при полном контроле с помощью специального медицинского ангиографического оборудования, через которое прослеживается движение катетера, расположение кровеносных сосудов, локализация опухоли, введение средства-блокатора, распределение препарата в новообразовании.

Источник: https://MedBur.ru/sosudy/operaciya-ema-v-ginekologii.html

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Можно ли делать эма во время месячных. Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация. Варикозное расширение вен

Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя.

Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства.

Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.

Что такое эмболизация

Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.

Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.

Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.

Если опухоль росла в полости, то после ЭМА миомы матки она подвергается экспульсии (отторжению). Происходит процесс «рождения» миоматозного узла, когда матка, сокращаясь, выталкивает его наружу. Узлы, располагающиеся в толще маточного миометрия, становятся плотными, покрываются капсулой и уменьшаются в объеме в несколько раз.

Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.

Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

Показания и противопоказания

Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.

Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:

  • Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
  • Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
  • Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
  • Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.

Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:

  • Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
  • Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
  • Злокачественные маточные опухоли.
  • Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
  • Воспалительные болезни половых органов.
  • Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
  • Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.

Плюсы и минусы

Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:

  • Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
  • Низкий риск повторного возникновения миомы.
  • Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
  • Быстрое восстановление после операции.
  • Малый процент осложнений.
  • Возможность последующего деторождения.

Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.

Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.

Альтернатива ЭМА

При невозможности выполнить эмболизацию маточных сосудов применяется стандартное лечение миомы. Используется гормональная терапия, снижающая функциональную активность яичников. При больших размерах опухоли ставится вопрос об оперативном лечении – удалении миоматозного узла или всей матки.

Подготовка и ход ЭМА

Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:

  • Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
  • Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
  • УЗИ органов и сосудов малого таза.
  • Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
  • Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
  • Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.

ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.

Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.

В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.

Результаты ЭМА

Кровоснабжение в миоматозных узлах нарушается уже во время операции. Последствия эмболизации маточных артерий:

  • Уменьшение размеров опухоли на 50-60%.
  • Размягчение патологических тканей.
  • Отторжение маточных узлов.

При необходимости вторым этапом проводится миомэктомия (удаление узлов хирургическим путем). При этом эмболизация позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства.

ЭМА не исключает применение гормональной терапии. Сочетание обоих методов позволяет эффективно устранить все симптомы, присущие опухоли, а также предотвращает рецидивы.

Полное восстановление после процедуры эмболизации происходит к концу первого года. При этом матка становится нормальных размеров, а узел полностью обызвествляется. К этому восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Восстанавливается репродуктивная функция, женщина сможет благополучно забеременеть и выносить здорового малыша.

Дальнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

Осложнения и реабилитация

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

  • Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боли внизу живота.
  • Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

Пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

  • Половой покой.
  • Мыться только под душем.
  • Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
  • Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
  • Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
  • Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

Влияние на менструальный цикл

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

Возможность деторождения

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Риск рецидивов

Рецидивы возникают менее чем в 2%.

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

Кем проводится процедура эмболизации

ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.

Сколько стоит ЭМА и где ее можно сделать

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:

  • Стоимость оборудования.
  • Квалификация врача.
  • Расходные материалы.
  • Предоперационные анализы.
  • Условия пребывания в стационаре.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.

Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/ema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.