Нейропатия тройничного. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия. Травматическая нейропатия. Этиология

Одонтогенные невропатии тройничного нерва

Нейропатия тройничного. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия. Травматическая нейропатия. Этиология

Невропатия(пеугоп — нерв + ра1Ьо8 — страда­ние, болезнь) — состояние повышенной возбу­димости нервной системы в сочетании с ее по­вышенной истощаемостью. Причинами заболе­вания могут быть наследственные факторы, па­тология беременности, осложненные роды и ас­фиксия, плода, инфекционные заболевания, че­репно-мозговые травмы.

Встречающиеся в стоматологической практике невропатии могут быть вызваны воспалительными процессами в мягких тканях (чаще одонтогенны-ми), различными инфекционными заболевания­ми, токсикозом, острой или хронической микро­травмами зубов и челюстей, а также повреждения­ми тканей пломбировочным материалом при эн-додентическом лечении.

Невропатия ветвей тройничного нерва может быть обусловлена ношением зубных протезов, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операциях в челюстно-лицевой области.

Раз­витие невропатии при зубном протезировании чаще происходит вследствие токсического и ал­лергического воздействия материалов — пласт­масс, металлов и др. Постгерпетическая невропа­тия тройничного нерва наблюдается при опоясы­вающем лишае, реже — при простом герпесе.

Бо­левой синдром обычно сочетается с герпетически­ми высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гипересте­зией.

Клиническая картина. Чаще поражаются мел­кие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже — основные.

Одонтогенная невропатия тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннер­вации пораженной ветви, чувством онемения в зу­бах, деснах, коже верхней и нижней губ и подбо­родка, иногда парестезией в виде «ползания мура­шек», покалывания и другими неприятными ощу­щениями.

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительно­сти в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (ане­стезии) или извращения (парестезии) чувствите­льности кожи лица, слизистой оболочки рта, зу­бов.

• Ведущим симптомом при невропатии тройнич­ного нерва является боль, самопроизвольная, по­стоянная, ноющая, усиливающаяся при надавли­вании на пораженный нерв. Она может периоди­чески усиливаться и ослабевать, но остается дли­тельно. Характерно отсутствие пароксизмов и ал-логенных (триггерных) зон. В зависимости от по­ражения нервов отмечаются такие симптомы, как

24*

онемение % или половины языка — при невропа­тии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки — при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба — при поражении переднего небного нерва.

Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у бо­льных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок.

При длительном течении процесса наблюда­ются трофические изменения — отечность, крас­нота слизистой оболочки, десквамация эпителия. При поражении третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигательных нервов не­редко возникает спазм или даже парез жеватель­ных мышц.

Диагностика основывается на топических при­знаках диагностики пораженного нерва, степени нарушений чувствительности, снижения электро­возбудимости пульпы зубов. Регистрация корко­вых соматосенсорных потенциалов может свиде­тельствовать о нарушениях чувствительности, свя­занных с изменениями коры головного мозга.

Невропатию тройничного нерва дифференциру­ют от невралгии, миофасциальной боли, дисфун­кции височно-нижнечелюстного сустава. Мышеч­ные спазмы, наблюдаемые при миофасциальной боли, нехарактерны для невропатии. При неврал­гии и невропатии возможны идентичные болевые синдромы, но при первой сохраняются выражен­ные приступы и «курковые» зоны.

Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Оно заключается в проведении противовоспалительной терапии (ана­льгетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).

При травматических невропатиях (при перело­мах костей) следует определить, не ущемлен ли нерв. В случае необходимости производят невро-лиз, т.е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инород­ных тел. При разрыве нерва целесообразен эпи-невральный шов.

При невропатии аллергического или токсиче­ского происхождения сначала устраняют факто­ры, вызвавшие заболевание. При невропатии, развившейся вследствие потери зубов и нераци­онального протезирования (как правило, при сниженном прикусе), проводят ортопедическое лечение.

При невропатиях тройничного нерва эффек­тивны физические методы лечения: флюктуори-зация, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В|2) новокаина, тиамина, а также иглорефлексотера-пия.

Рис. 13.2.Строение лицевого нерва.

В комплексном лечении применяют салицила-ты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин. При постгерпетической невропатии используют антидепрессанты в комбинации с анальгетиками, витамины группы В.

Паралич мимических мышц

Лицевой нерв (п. ГаааНз) является смешанным, содержит в себе двигательные, чувствительные, вегетативные волокна. В связи с этим поражение лицевого нерва характеризуется разнохарактерной симптоматикой (рис. 13.2).

Двигательные порции иннервируют мимиче­скую мускулатуру, за исключением мышцы, под­нимающей верхнее веко, затылочную, шилоподъ-язычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подкожную мышцу шеи.

Из пирамиды височной кости лицевой нерв вы­ходит через шилососцевидное отверстие, прони­зывает околоушную слюнную железу и распадает­ся на конечные ветви: верхнюю, среднюю и ниж­нюю, иннервирующие соответствующие зоны лица и шеи. Следует отметить значительную вари­абельность количества и расположения ветвей ли­цевого нерва, что необходимо учитывать при опе­ративных вмешательствах.

Паралич мимической мускулатуры — полиэтио­логическое заболевание и может быть как следст­вием врожденной патологии (дефекты ушных ра­ковин с нарушением слуха, врожденных сужений

канала и др.), так и проявлением различных со­путствующих или перенесенных заболеваний. Не­редко процесс развивается в результате рассеян­ного склероза, диабета, арахноидита, среднего острого отита, после перенесенных инфекцион­ных и вирусных заболеваний (ангина, грипп).

По данным различных авторов, в подавляющем большинстве случаев паралич является результа­том различных травм.

Лицевой нерв может быть поврежден при опе­ративных вмешательствах на околоушной слюн­ной железе, удалении опухолей и опухолеподоб-ных образований в зоне иннервации нерва, при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу деформации челюстей, реже при косме­тических операциях.

Встречаются также и идиопатические параличи, отличающиеся сезонностью развития (осенью, зи­мой), этиологию которых установить не удается.

Несмотря на полиэтиологичность поражений, признано, что в основе заболевания лежат сосуди­стые изменения, приводящие к нарушению тро­фики.

Клиническая картина. Симптомы параличей мимической мускулатуры зависят от топографии поражения лицевого нерва, характеризуются паре­зом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативны­ми нарушениями.

На стороне поражения половина лица непо­движна, кожа лба не собирается в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта

опущен, нередко отмечается слюнотечение, нару­шение речи. Больные не в состоянии нахмурить лоб, закрыть глаз, сложить губы трубочкой и т.д.

Указанные симптомы могут сопровождаться на­рушением чувствительности на лице и в заушной области. Иногда парезу предшествует болевой синдром, возможно расстройство вкуса, наруше­ние слезоотделения и саливации.

Диагностика паралича мимической мускулату­ры затруднений не вызывает и базируется на то­пографии поражения и определении перифериче­ского и центрального генеза заболевания.

Лечение должно быть комплексным, направлен­ным на ликвидацию основного заболевания, вы­звавшего поражение лицевого нерва, ускорение регенерации поврежденных нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мими­ческих мышц.

Комплекс консервативных мероприятий должен включать противовоспалительную, гипосенсебили-зирующую общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В начале заболевания показаны обезболи­вающие, жаропонижающие (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота), противовоспалитель­ные препараты, витамины группы В.

Для ускорения процессов регенерации назнача­ют антихолинэстеразные препараты: прозерин, нивалин 0,05—1,0 % ежедневно, подкожно на курс 20—25 инъекций, АТФ — 1 % раствор внут­римышечно 25—30 дней, церебролизин 1 мл внут­римышечно ежедневно, всего 25 инъекций, глю-кокортикоидную терапию по схеме (В.А. Карлов).

В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, элект­рофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препаратом. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33 % раствором димексида, а также их комбинации с 2 % раствором новокаина или никотиновой кислоты.

Спустя 5—6 дней по­казаны гальванизация с хлоридом кальция и сали-цилатами, коротковолновая диатермия, магнито-терапия, лазерная терапия.

Рекомендуют иглореф-лексотерапию, а также электростимуляцию пора­женной мимической мускулатуры, ЛФК — массаж и тренировки мимической мускулатуры комплек­сом специальных упражнений для предупрежде­ния атрофии мимических мышц.

Хирургические методы лечения, направленные на восстановление или коррекцию функциональ­ных и косметических нарушений, показаны в слу­чаях стойкого необратимого паралича мимиче­ской мускулатуры.

Выбор метода оперативного вмешательства за­висит от характера повреждения нерва, уровня его поражения, а также давности заболевания.

В сроки до одного года (по данным В.И. Гребе-нюк до 3 лет), когда мимические мышцы сохране­ны, применяют хирургические методы, направ-

ленные на реиннервацию пораженных тканей, для восстановления целостности системы лицевого нерва. В более поздние сроки мимические мышцы атрофируются, замещаются фиброзной и жировой тканью. При этом реиннервационные методы ле­чения оказываются неэффективными, даже если электрические тесты выявляют некоторую со­хранность мышечной ткани (А. И. Неробеев, Ц.М. Шургая).

Реиннервационные методы проводятся микрохи­рургическими методами со специальным оборудо­ванием и инструментарием. Они включают сши­вание нерва (нейрорафия), замещение дефектов нервными вставками, транспозиция и трансплан­тация нервов.

При отсутствии эффекта нейропластики приме­няют паллиативные методы — корригирующие операции, миопластику.



Источник: https://infopedia.su/19x4359.html

Невропатия тройничного нерва, причины и лечение

Нейропатия тройничного. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия. Травматическая нейропатия. Этиология

Невропатия – это повышенная чувствительность нервных окончаний, приводящая к их быстрому истощению. При проведении различных стоматологических операций и процедур очень легко задеть нервы лица и повредить их.

Нередко нервные волокна ущемляются, растягиваются или разрываются при переломах или вывихах челюсти. Чаще всего поражается именно тройничный нерв, расположенный в височно-челюстной зоне. В этом случае диагностируется невропатия тройничного нерва.

Невропатия или нейропатия тройничного нерва – это скорее последствие основной патологии, ее осложнение. Потому лечение требуется назначать в зависимости от причины, послужившей толчком к развитию невропатии.

Тройничный нерв. I. Глазной нерв II. Верхнечелюстной нерв III. Нижнечелюстной нерв

Невропатия тройничного нерва – причины

Невропатия не делает разграничений по возрасту и полу, пострадать может каждый. Спровоцировать это неприятное явление могут как внешние, так и внутренние факторы. Иннервация тройничного нерва происходит при таких обстоятельствах и патологиях:

  • некорректно проведенная установка протезов;
  • грубое или сложное удаление зуба;
  • переломы нижней челюсти или основания черепа;
  • хирургические операции в области лица или челюсти;
  • врачебная ошибка при проведении анестезии;
  • некоторые инфекционные заболевания – например, вирус герпеса или опоясывающий лишай;
  • наследственная предрасположенность;
  • токсикоз при беременности, сложные, затяжные роды, гипоксия ребенка;
  • аллергическая реакция на материал, из которого изготовлены пломбы, протезы или брекеты.

Невропатия может быть как острой, так и хронической. При хронической форме патологии симптомы проявляются не очень ярко, боли носят периодический характер, а частичное нарушение чувствительности кожных покровов, функций зубов и челюстей не доставляют пациенту большого дискомфорта.

При острой форме боли сильные и постоянные, часто отмечается полный паралич лицевых мышц, развитие шока. Нерв при невропатии может быть ущемлен фрагментами сломанной кости, надорван или разорван полностью. От степени поражений тройчатого нерва напрямую зависит симптоматика невропатии.

Основные симптомы невропатии тройничного нерва

Обычно не составляет труда понять, что лицевые нервы пострадали. На это указывают такие характерные симптомы:

Анатомия тройничного нерва

  • нарушение чувствительности кожи на протяжении всей длины нерва;
  • ощущение «мурашек» по коже;
  • болевые ощущении, тянущие, ноющие, в большинстве случаев непрекращающиеся;
  • парез (частичное снижение функциональности мышц) или паралич мышц лица;
  • дискомфорт в области верхней или нижней губы, подбородка, десны.

Внешне могут появляться и другие симптомы повреждения нерва. Кожа приобретает мраморный или синюшный оттенок, становится тонкой, но при этом нередко наблюдается отечность. При определенных видах поражения нерва начинают выпадать волосы. Пациенты обычно жалуются на сложности с надкусыванием и пережевыванием пищи – такие симптомы объясняются атрофией мышечных тканей

Лечение невропатии тройчатого нерва

Вылечить невропатию можно только путем устранения причины, спровоцировавшей ее.

  1. Если причиной стало воспаление или инфекция – обязательно нужно вылечить их.
  2. Если причина перелом или вывих челюсти, следует вначале восстановить целостность челюсти, затем наложить иммобилизирующую повязку. Важно контролировать при этом положение нерва – он должен быть свободен;
  3. Неправильно установленные протезы требуется извлечь и установить корректно.
  4. Невропатия как аллергическая реакция лечится путем изолирования пациента от контакта с раздражителем.

Есть методы, которые используются всегда в лечении невритов, независимо от их природы и формы. Это обезболивающие препараты, витаминотерапия и иммуномодуляторы. Их врач назначают в любом случае абсолютно всем пациентам. Различия лишь в дозировке и схеме приема.

Для того чтобы снять мышечный спазм, убрать отек и снизить боль используются различные физиопроцедуры местного воздействия:

  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание;
  • ультразвуковая терапия фонофорез с гидрокортизоном;
  • динамические токи.

Если невропатия не является следствием серьезной травмы или патологии, госпитализация не требуется, лечение может проводиться в домашних условиях. Следует понимать, что зачастую полностью устранить симптомы невропатии так и не удается, потому целесообразно все лечебные процедуры проводить под врачебным надзором.

Современное обращение за медицинской помощью, компетентная диагностика и адекватное лечение, при условии, что пациент будет строго выполнять все предписания врача, значительно улучшают прогноз.

Важно знать:

Источник: https://zubsite.ru/hirurgiya/nevropatiya-trojnichnogo-nerva.html

Невропатия тройничного нерва – лечение, симптомы, причины, диагностика

Нейропатия тройничного. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия. Травматическая нейропатия. Этиология
Невропатия – это повышенная чувствительность нервных окончаний, приводящая к их быстрому истощению. При проведении различных стоматологических операций и процедур очень легко задеть нервы лица и повредить их.

Нередко нервные волокна ущемляются, растягиваются или разрываются при переломах или вывихах челюсти. Чаще всего поражается именно тройничный нерв, расположенный в височно-челюстной зоне.

В этом случае диагностируется невропатия тройничного нерва.

Невропатия или нейропатия тройничного нерва – это скорее последствие основной патологии, ее осложнение. Потому лечение требуется назначать в зависимости от причины, послужившей толчком к развитию невропатии.

Тройничный нерв. I. Глазной нерв II. Верхнечелюстной нерв III. Нижнечелюстной нерв

О заболевании

Причины происхождения болезни полностью не исследованы. Жгучая, ноющая либо приступообразная боль появляется локально в местах поражения нерва. Области называют триггерными точками.

При касании лица либо не болевом раздражении возникает ощущение, похожее на удар током. Атаки бывают единичными или возникают с различной частотой.

Нестерпимая боль мешает вести обычный образ жизни, сосредоточиться на чем-либо. Больной замыкается в себе, замечает только свои ощущения. В период стойкой ремиссии чувство страха, связанное с болевыми атаками, сохраняется.

Причиной невропатии называют воспалительные процессы в нервных ветвях, которые связаны с переохлаждением либо передавливанием нервного волокна. Воспалительный процесс в нерве постепенно распространяется по всей зоне иннервации и передается в мозговые оболочки и соседние ткани.

Причины

Невропатия тройничного нерва может быть связана с различными состояниями. Невропатия может быть вызвана компрессией кровеносного сосуда на тройничный нерв, при его выходе из ствола мозга. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки).

Симптомы невропатии тройничного нерва также могут возникнуть у пациентов с рассеянным склерозом, заболевания при котором возникает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. Достаточно редко, симптомы невропатии могут быть обусловлены компрессией нерва опухолью или артериовенозной мальформацией.

Повреждение тройничного нерва (возможно, как результат челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица) может также привести к нейропатической боли.

Идиопатическая разновидность

Нейропатии идиопатической природы свойственно онемение в лицевой зоне иннервации пораженного участка тройничного нерва.

Нарушение чувствительности кожи появляется спонтанно в виде покалывания, возникает чувство, словно «ползают мурашки». Могут неметь губы, щеки, подбородок, нижняя челюсть.

Приступ всегда односторонний. В 98% случаев поражается правая сторона лица. При отсутствии лечения происходит дегенеративное изменение в нижнечелюстной области, проявляющееся уплотнениями в мышечных волокнах. Постепенно дистрофия приводит к атрофии жевательных мышц.

Лечение заболевания

В процессе диагностики пациента отправляют на консультацию к узким специалистам, чтобы исключить заболевания носоглотки, патологии мозга и сосудов, герпес, болезни зубов и десен. Лечение заключается в купировании болевых атак с помощью блокад «Карбамазепином» или «Финлепсином» по схеме, разработанной неврологом.

Рекомендуется прием антидепрессантов, обладающих обезболивающим действием. Длительное использование препарата приводит к неприятным побочным эффектам в виде головокружения, сонливости, диплопии и атаксии.

Стационарное лечение показано при ярко выраженном болевом синдроме. Пациенту назначают капельницы с никотиновой кислотой, антидепрессантами и ГАМК-ергическими средствами.

Комплексная терапия включает транскраниальную магнитную стимуляцию, иглоукалывание, точечную лазеропунктуру. Классические анальгетики не помогают, либо их действие кратковременно.

Как избавиться от проблемы?

Грамотное лечение невропатии лицевого нерва заключается в воздействии на причину ее возникновения:

  1. Устранение воспалительного процесса или инфекции.
  2. Восстановление после перелома с наложение шины или повязки. При этом важно, чтобы ущемленные волокна стали свободными.
  3. При некорректном протезировании следует извлечь протез и поставить его правильно.
  4. При аллергической реакции следует убрать контактный аллерген.

Симптоматическая терапия для всех видом невритов проводится одинаково. Больному назначают обезболивающие средства, витамины и вещества для поддержания иммунитета. Но только врач может рекомендовать наименования препаратов и их дозировки для каждого конкретного больного.

Для улучшения состояния при неврите лицевого нерва рекомендуется использование методов физиотерапевтического лечения. Хорошо помогает в этом случае физиотерапия, акупунктура, фонофорез и глюкокортикоиды, УЗ-терапия, диадинамический ток.

Препаратом выбора для лечения невропатии тройничного нерва является противосудорожное средство — карбамазепин. Практикуется такая помощь больным с данной патологией еще с 60-х годов прошлого века. Таблетки, в состав которых входит это действующее вещество, следует принимать регулярно, до 500−800 мг в сутки, и запивать большим количеством воды.

Если после регулярного применения средства боли не снижаются, то диагноз тригеминальной невропатии считается сомнительным, и больной нуждается в дополнительном обследовании. Дозировка подбирается индивидуально, обычно после 3−4 недель ее снижают до минимальной, но эффективной.

Прием карбамезепина осуществляется в то время, когда пациент испытывает самые выраженные неприятные ощущения. Чаще всего это отмечается по утрам, поэтому наибольшая дозировка рекомендуется для приема по утрам и перед сном.

В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать ректальные свечи с данным препаратом, что несколько улучшает его растворение в крови и снижает скорость выведения.

Длительное использование карбамазепина в больших дозах приводят к развитию нежелательных реакций организма — нарушению координации, сонливости, тошноте. Иногда может возникать апластическая анемия.

Около 15% пациентов не отмечают выраженной эффективности препарата, в этом случае его заменяют дифенином или габапентином. Обычно он хорошо переносится больными и редко вызывает побочные эффекты.

Длительность приема и дозировку средства должен назначать только невролог. Резкая отмена средства нежелательна, поскольку на этом фоне может возникнуть обострение болевого синдрома.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/perifericheskaya-nervnaya-sistema/nevralgyya/nevropatiya-trojnichnogo-nerva.html

Нейропатия тройничного нерва

Нейропатия тройничного. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия. Травматическая нейропатия. Этиология

Нейропатия тройничного нерва – это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

  • инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
  • ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
  • травматические;
  • ишемические;
  • интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы.

При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения.

В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике  иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти.

Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка.

В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия – декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно.

В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается.

Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях.

В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Диагностика

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла – так называемая алкоголизация.

Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва.

С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин).

Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии.

В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период – УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

Источник: https://viterramed.ru/departments/nevrologija/nevropatiya-trojnichnogo-nerva

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.