Опознавательные точки и линии на грудной клетке. Клиническая топография грудной клетки – пропедевтика клинических дисциплин Средняя ключичная линия

Опознавательные точки и линии на грудной клетке

Опознавательные точки и линии на грудной клетке. Клиническая топография грудной клетки - пропедевтика клинических дисциплин Средняя ключичная линия

Исследуя органы грудной клетки, принято ориентироваться по ребрам, остистым отросткам позвоночника и условным линиям.

При счете ребер нужно помнить, что I ребро располагается под ключицей, II ребро соединяется с грудиной у места соединения рукоятки и тела грудины, XI и XII ребра не прикрепляются к грудине.

Счет остистых отростков начинают с VII шейного позвонка, так как он выступает наиболее резко. Лопатки у здоровых людей занимают пространство от II до VII ребра. Над и под ключицами имеются над и подключичные ямки.

Рис. 4. Опознавательные линии на грудной клетке спереди.

1 — передняя срединная линия;  2 — грудинная линия; 3 — пригрудинная линия; 4 — срединноключичная линия.

Рис. 5. Опознавательные линии на грудной клетке сбоку. 1 — левая средняя подмышечная линия; 2 — левая передняя подмышечная линия; 3 — левая задняя подмышечная линия.

Различают следующие условные вертикальные опознавательные линии на грудной клетке: 1) передняя срединная линия проходит вертикально через середину грудины; 2) правая и левая грудинные линии проходят вдоль обоих краев грудины; 3) правая и левая среднеключичные линии проходят вертикально через середины обеих ключиц; 4) правая и левая пригрудинные линии проходят вертикально посредине между двумя приведенными выше линиями; 5) передняя, средняя и задняя подмышечные линии проходят через передний край, середину и задний край подмышечной впадины; 6) правая и левая лопаточные линии проходят через угол лопатки при опущенном плече; 7) паравертебральная линия проходит посредине между задней срединной и лопаточной линиями; 8) задняя срединная линия проходит вертикально через остистые отростки позвонков (рис. 4, 5, 6).

Температура тела и типы лихорадки

Измерение температуры тела имеет важное значение в распознавании болезни и определении ее течения, поэтому каждому стационарному больному температуру тела измеряют систематически не менее 2 раз в сутки: утром, между 7 и 9 часами, и вечером, между 5 и 7 часами. При некоторых заболеваниях, по указанию врача, температуру тела измеряют каждые 3 или даже 2 часа.

Как правило, температуру тела измеряют в подмышечной ямке.

При этом необходимо следить, чтобы, во-первых, кожа в подмышечной ямке была сухой, так как в противном случае термометр покажет температуру ниже действительной; во-вторых, чтобы конец термометра находился в герметически замкнутом пространстве, для чего его помещают в глубину ямки и руку плотно прижимают к груди. Время измерения температуры 10—15 минут.

Рис. 6. Опознавательные линии на грудной клетке сзади.

1 — задняя срединная линия;   2 — лопаточная линия.

Температура тела здорового взрослого человека в течение суток колеблется в пределах от 36 до 37°. В норме средняя суточная температура тела в подмышечной ямке составляет 36,4—36,8°.

Если измерить температуру тела в подмышечной ямке невозможно (при бессознательном или возбужденном состоянии больного) либо нежелательно (подозрение на симуляцию), то измерение производят в прямой кишке, которая в это время должна быть свободна от каловых масс.

Для облегчения введения термометр смазывают жиром и в боковом положении больного вводят до половины его длины. Время измерения 5—10 минут. В норме температура в прямой кишке на 0,5° выше, чем в подмышечной ямке,   составляя   в   среднем   за   сутки   36,9—37,2°.

Рис. 7.  Постоянная лихорадка (сыпной тиф).

Лихорадка — нарушение теплового обмена, вызванное расстройством теплорегуляции и характеризующееся повышением температуры тела. Подъем ее выше 41—42° угрожает жизни человека.

Причиной лихорадки в подавляющем большинстве случаев является инфекция, но может быть лихорадка и неинфекционного происхождения, связанная, например, с распадом тканей после операций, переломом костей, внутренними кровотечениями и переливанием крови. В некоторых случаях температура тела повышается под влиянием импульсов центральной нервной системы (термоневрозы).

Повышения температуры различают по высоте, длительности, характеру колебаний, соотношению различных стадий и общему течению.

Рис. 8. Послабляющая лихорадка  (экссудативный  плеврит).

По высоте различают температуру субфебрильную (37—38°), умеренно лихорадочную (38—39°), высоколихорадочную (39—41°) и гиперпиретическую (выше 41°).

По длительности различают мимолетную, или эфемерную, лихорадку — повышение температуры в течение нескольких часов и не более чем на 1—2 дня, острую — повышение температуры длительностью до 15 дней, подострую — до 45 дней и хроническую — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры выделяют следующие типы лихорадки.

1. Постоянная лихорадка (febris continua) — длительная, высокая, обычно не менее 39°, температура с суточными колебаниями не более 1°; характерна для сыпного и брюшного тифа и крупозного воспаления легких (рис. 7).2. Послабляющая лихорадка (febris femittens) — суточные колебания больше 1°; температура обычно спускается ниже 38°; наблюдается при гнойных заболеваниях, пневмониях  (рис. 8).

Рис. 9.  Перемежающаяся лихорадка (малярия).

Перемежающаяся лихорадка (febris   intermittens) — повышение температуры тела во время приступа болезни чередуется с периодами нормальной или даже субнормальной (ниже 36°) температуры вне приступа на 1—2 дня, с колебаниями ее в несколько градусов; типична для малярии (рис. 9).

4.   Возвратная лихорадка (febris recurrens) — правильное чередование повышения и снижения температуры по нескольку дней; характерна для возвратного тифа (рис. 10).

Рис. 10. Возвратная лихорадка (возвратный тиф).

5.     Волнообразная лихорадка — смена периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного понижения ее до субфебрильных или нормальных цифр; бывает у больных бруцеллезом и лимфогранулематозом (рис. 11).

6.   Гектическая лихорадка — частые неправильные колебания температуры тела в течение суток, иногда до 40° и более со снижением до нормальных и субнормальных цифр; наблюдается в конечных стадиях туберкулеза легких и при сепсисе (рис. 12, а).

Рис. 11. Волнообразная лихорадка (бруцеллез).

7.   Извращенная лихорадка — суточные колебания температуры тела имеют необычный вид — утренняя температура выше вечерней; наблюдается в тяжелых случаях туберкулеза и септических заболеваниях (рис. 12, б).

8.  Неправильная лихорадка — незакономерные, беспорядочные суточные колебания температуры неопределенной длительности; наблюдается при многих заболеваниях, например при гриппе, дифтерии, дизентерии, остром ревматизме, эндокардите, туберкулезе, плеврите, сепсисе и др. (рис. 13).

Рис 12. а — гектическая лихорадка (туберкулез легких);   б — извращенная  лихорадка.

В ходе лихорадки различают начальный период нарастания температуры, период разгара длительностью от нескольких часов до нескольких дней и период снижения  температуры; при этом отмечается либо быстрое ее падение в течение нескольких часов — так называемое критическое падение (при крупозной пневмонии, малярии и др.), либо постепенное снижение в течение нескольких дней — литическое падение (при брюшном тифе, скарлатине).

Рис 13. Неправильная лихорадка (очаговая пневмония).

Методы клинического исследования больного

Все болезни

Источник: http://www.towomen.ru/1b/1_bolezni_12.php

20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке

Опознавательные точки и линии на грудной клетке. Клиническая топография грудной клетки - пропедевтика клинических дисциплин Средняя ключичная линия

На грудной клеткеусловно можно провести следующиетопографические вертикальные линии:

1)передняя срединная линия (lineamedianaanterior)проходит по средине грудины;

2) грудинные правая или левая (lineasternalisdextraetsinistra)– проходят по правому и левому краямгрудины;

3)срединно-ключичные (сосковые) правая илевая (linea medioclavicularis dextraetsinistra)– начинаются на середине ключицы и идутперпендикулярно вниз;

4)окологрудинные правая и левая (lineaparasternalis dexraetsinistra)–располагаются на середине расстояниямежду срединно-ключичными и грудиннымилиниями;

5)передние и задние подмышечные (lineaaxyllarisanterioretposterior)– проходят вертикально соответственнопо переднему и заднему краям подмышечнойвпадины;

6)средние подмышечные (lineaaxyllarismedia)– проходят вертикально вниз от серединыподмышечных впадин;

7) лопаточные правая и левая (lineascapularisdextraetsinistra)– проходят через нижний край лопатки;

8) задняя срединная (позвоночная) линия(lineavertebralis,lineamedianaposterior)проходит по остистым отросткам позвонков;

9)околопозвоночные правая и левая (lineaparavertebralisdextraetsinistra)находятся на средине расстояния междузадней срединной и лопаточными линиями.

Границымежду легочными долями сзади начинаютсяс обеих сторон на уровне ости лопаток.С левой стороны граница идет вниз и кнаружи до средней подмышечной линии науровне 4 ребра и заканчивается на левойсрединно-ключичной линии на 4 ребре.

Справаона проходит между легочными долями,сначала так же, как и слева, а на границемежду средней и нижней третями лопаткиделится на две ветви: верхнюю (границамежду средней и нижней долями), идущиекпереди до места прикрепления к грудине4 ребра, и нижнюю (граница между среднейи нижними долями), направляющимисявперед и оканчивающиеся у правойсрединно-ключичной линии на 6 ребре.Таким образом, справа спереди располагаютсяверхняя и средняя доли, сбоку – верхняя,средняя и нижняя, сзади с обеих сторон– в основном нижние, а сверху – небольшиеучастки верхних долей.

21. Правила топографической перкуссии легких

  1. Направление перкуссии – от органа, дающего громкий перкуторный звук, к органу, дающему тихий звук. Для определения нижней границы легкого перкуссию ведут, перемещая палец-плессиметр сверху вниз по направлению к брюшной полости.

  2. Положение пальца-плессиметра – палец-плессиметр располагают на перкутируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

  3. Сила перкуторного удара. При перкуссии большинства органов выделяют 2 зоны притупления (тупости):

    1. абсолютная (поверхностная) тупость локализируется в той части тела, где орган непосредственно прилежит к наружной стенке тела и где при перкуссии определяется абсолютно тупой перкуторный тон;

    2. глубокая (относительная) тупость располагается там, где безвоздушный орган прикрыт воздухосодержащим и где выявляется притупленный перкуторный звук.

Дляопределения абсолютной тупостиприменяется поверхностная (слабая,тихая) перкуссия. Для определенияотносительной тупости органа применяетсяболее сильная перкуссия, но перкуторныйудар должен быть лишь немного сильнее,чем при тихой перкуссии, однакопалец-плессиметр должен плотно прилегатьк поверхности тела.

  1. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему более громкий звук.

    1. Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.

Положениеперкутирующего должно быть удобным.При перкуссии спереди врач располагаетсяпо правую руку больного, при перкуссиисзади – по левую руку больного.

Положение больногостоя или сидя.

С помощьютопографической перкуссии определяют:

1) верхние границы легких – высоту стоянияверхушек легких спереди и сзади, ширинуполей Кренига;

2) нижние границылегких;

3) подвижностьнижнего края легких.

Определениевысоты стоянияверхушеклегкихпроизводится путем их перкуссии сперединад ключицей и сзади над осью лопатки.Спереди перкуссию проводят от срединынадключичной ямки кверху. Применяетсяметод тихой перкуссии.

При этомпалец-плессиметр располагают параллельноключице. Сзади перкутируют от серединынадостной ямки по направлению к остистомуотростку VIIшейного позвонка. Перкуссию продолжаютдо появления тупого звука.

При такомспособе перкуссии высота стоянияверхушек определяется спереди на 3-5 смвыше ключицы, а сзади – на уровнеостистого VIIшейного позвонка.

Перкуторноопределяют величинуполей Кренига.Поля Кренига – это полосы ясноголегочного звука шириной около 5 см,идущие через плечо от ключицы долопаточной ости.

Для определения шириныполей Кренига палец-плессиметр кладутна середину трапециевидной мышцыперпендикулярно к ее переднему краю иперкутируют сначала медиально к шее, апотом латерально – к плечу. Местаперехода ясного легочного звука в тупойотмечают.

Расстояние между этими точкамии будет являться шириной полей Кренига.В норме ширина полей Кренига составляет5-6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см. Слеваэта зона на 1,5 см больше, чем справа.

Патологическиеотклонения от нормы расположенияверхушек легких могут быть следующими:

  1. более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек легких, что чаще всего бывает при туберкулезе;

  2. более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких.

Определениенижних границ легкихобычно начинают с нижней границы правоголегкого (легочно-печеночная граница).Перкутируют сверху вниз, начиная со 2межреберья последовательно попарастернальной, среднеключичной,подмышечным, лопаточной и околопозвоночнойлиниям.

Палец- плессиметр располагают горизонтально,перкутируют, применяя слабую перкуссию.Палец постепенно перемещают вниз дотех пор, пока ясный звук не сменитсяабсолютно тупым. Место перехода ясногозвука в тупой отмечают.

Таким образомопределяют нижний край легкого по всемвертикальным линиям – от окологрудиннойдо околопозвоночной, каждый раз отмечаяграницу легкого. Потом эти точки соединяютсплошной линией. Это и есть проекциянижнего края легкого на грудной стенке.

При определении нижней границы легкогопо подмышечным линиям больной долженположить соответствующую руку на голову.

Определениенижней границы левого легкого начинаютот передней подмышечной линии, так какмедиальнее расположена сердечнаятупость.

Границынижнего края легких в норме:

справа слева

Окологрудиннаялиния верхний край 6 ребра –

Срединно-ключичнаялиния нижний край 6 ребра –

Передняя подмышечнаялиния 7 ребро 7 ребро

Средняя подмышечнаялиния 8 ребро 8 ребро

Задняя подмышечнаялиния 9 ребро 9 ребро

Лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

Околопозвоночнаялиния на уровне остистого отростка XIгрудного позвонка

Собеих сторон нижняя граница легкихимеет горизонтальное, приблизительноодинаковое и симметричное направление,кроме места расположения сердечнойвырезки. Однако, возможны некоторыефизиологические колебания положениянижней границы легких, так как положениенижнего края легкого зависит от высотыстояния купола диафрагмы.

Уженщин диафрагма стоит выше на одномежреберье и даже более, чем у мужчин.У стариков диафрагма расположена нижена одно межреберье и даже более, чем улиц молодого и среднего возраста. Уастеников диафрагма стоит несколькониже, чем у нормостеников, а у гиперстеников– несколько выше. Поэтому диагностическоезначение имеет лишь значительноеотклонение положения нижней границылегких от нормы.

Измененияположения нижней границы легких можетбыть обусловлено патологией легких,диафрагмы, плевры и органов брюшнойполости.

Смещениекнизу нижней границы обоих легкихотмечается:

  1. при острой или хронической эмфиземе легких;

  2. при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;

  3. при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опущении органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижнейграницы легких кверху с обеих сторонбывает:

  1. при повышении давления в брюшной полости вследствие скопления в ней жидкости (асцит), воздуха (прободение язвы желудка или 12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);

  2. при ожирении;

  3. при двустороннем экссудативном плеврите.

Одностороннеесмещение нижней границы легких кверхунаблюдается:

  1. при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;

  2. при ателектазе вследствие закупорки бронха;

  3. при накоплении в плевральной полости жидкости;

  4. при значительном увеличении размеров печени;

  5. при увеличении селезенки.

Источник: https://studfile.net/preview/5242493/page:3/

Пропедевтика клинических дисциплин

Опознавательные точки и линии на грудной клетке. Клиническая топография грудной клетки - пропедевтика клинических дисциплин Средняя ключичная линия

Клиническая топография грудной клетки

Для точной клинической диагностики различных патологических процессов в легких важно хорошо знать проекции трахеи, главных бронхов, долей и сегментов легких на грудную стенку, а также некоторые внешние ориентиры грудной клетки, позволяющие правильно локализовать эти патологические процессы.

Принято выделять 10 вертикальных топографических линий. На передней поверхности грудной клетки используют 4 опозновательные линии: передняя срединная (l. mediana anterior) – проходит по середине грудины и далее через пупок до лобка; грудинная (l. sternalis dext. et sin.

) – проходит по правому и левому краям грудины; срединно-ключичная (l. medioclavicularis dext. et sin.) или сосковая (l. mamillaris) у мужчин – проходит через середину ключицы, у мужчин – через сосок; окологрудинная (l.parasternalis dext. et sin.) – проходит посередине между грудинной и срединно-ключичной линиями.

На боковых поверхностях выделяют 3 топографические линии: передняя подмышечная (l.axillaris anterior dext. et sin.) -проходит по переднему краю подмышечной ямки; средняя подмышечная (l.axillaris media dext. et sin.) – проходит через центр подмышечной ямки; задняя подмышечная (l.axillaris posterior dext. et sin.

) – проходит по заднему краю подмышечной ямки. На задней поверхности грудной клетки используют 3 вертикальные линии: лопаточная (l. scapularis dext. et sin.) – начинается от угла лопатки; позвоночная или задняя срединная (l.

vertebralis seu mediana posterior) – проходит по остистым отросткам позвонков; околопозвоночная (l. paravertebralis dext. et sin.) – проходит посередине между позвоночной и лопаточной линиями.

Дневники наблюдений – это регистрация данных, полученных при ежедневной курации пациента. Запись дневников имеет свои особенности: они оформляются кратко, лаконично, но так, чтобы отразить динамику болезни. Прежде всего отражаются изменения в самочувствии больного, затем оценивается объективный статус пациента. Важно отметить изменения имеющихся симптомов, а также появление новых. Ежедневно необходимо регистрировать число дыхательных движений и частоту пульса, цифры артериального давления, температуру, данные о физиологических отправлениях больного, а в ряде случаев – массу тела, диурез, окружности голени и живота. Эффективность дневниковых записей повышается при систематической интерпретации результатов дополнительных методов исследования и осмысления консультаций узких специалистов. Необходимо также уделять внимание переносимости лекарств, их эффективности. Если возникает потребность в отмене или назначении новых медикаментозных препаратов и иных способов лечения, это должно найти обязательное отражение в дневнике. Все записи должны быть изложены четко и ясно, так, чтобы исключить разночтение. Недопустимо использование сокращений, за исключением общепринятых абревиатур. Врач должен ежедневно расписываться в дневнике.

Описание в истории болезни результатов физикального исследования

Органы дыхания
Органы кровообращения
Органы пищеварения

Осмотр полости рта. Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Десны бледнорозовой окраски, не кровоточат. Имеются кариознве зубы: 6 |, 3 |, | 5, отсутствующие: 4 |, |8. Зубная формула:

8 7 К 5 О К 2 1 | 1 2 3 4 К 6 7 О

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Осмотр живота. Живот нормальной формы, симметричный. Коллатерали на передней и боковых поверхностях живота не выражены.

Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 80 см. Мышцы брюшной стенки живота активно участвуют в акте дыхания.

Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Перкуссия живота. Отмечается тимпанит различной степени выраженнос-ти.

Пальпация живота. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний не отмечается.

При глубокой методической скользящей пальпации живота сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети l.

umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4 см, безболезненная, не урчащая;

слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на 1/3 расстояния от spina iliaca anterior superior до пупка на протяжении 12 см в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном, диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, подвижного в пределах 2 см, безболезненного, урчащего при надавливании; конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается на протяжении 10 см в виде тонкостенного цилиндра мягкоэластической консистенции, диаметром 1 см, безболезненного, хорошо перистальтирующего и урчащего при пальпации;

восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки прощупываются соответственно в правом и левом фланках в виде вертикально расположенных цилиндров, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижных, безболезненных, неурчащих;

поперечная ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, неурчащего.

https://www.youtube.com/watch?v=CaaLFNfVQ6Q

Методами перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны, перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпаруются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Аускультация живота. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы.

Шум трения брюшины не выслушивается. Сосудистые шумы не выявлены.

Гепатобилиарный тракт

Перкуссия печени. Границы абсолютной тупости печени.

Верхняя граница:

– по правой передней подмышечной линии – YII ребро

– по правой срединно-ключичной линии – YI ребро

– по правой окологрудинной линии – пятое межреберье

Нижняя граница:

– по правой передней подмышечной линии – X ребро

– по правой срединно-ключичной линии – край реберной дуги

– по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги

– по передней срединной линии – на 4 см ниже основания

мечевидного отростка

– по левой реберной дуге – не выступает за левую

окологрудинную линию

Высота печеночной тупости:

– по правой передней подмышечной линии – 11 см

– по правой срединно-ключичной линии – 9 см

– по правой окологрудинной линии – 8 см

Размеры печени по Курлову:

– по правой срединно-ключичной линии – 9 см

– по передней срединной линии – 8 см

– по левой реберной дуге – 7 см

Пальпация печени.

Печень пальпируется у нижнего края реберной дуги (по правой срединно-ключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

Болезненность в точках Боаса, Бергмана, зонах Захарьина-Геда отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Айзенберга-I, Айзенберга-II, Пекарского – отрицательные.

Перкуссия селезенки. Границы селезеночной тупости:

– верхняя – на уровне IX ребра

– нижняя – на уровне XI ребра

Передняя граница селезоночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinustra. Размеры селезеночной тупости:

– поперечник – 6 см

– длинник – 8 см

Пальпация селезенки. Селезенка не пальпируется.

Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке

Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Органы мочевыделения
Нейро-эндокринная система

Приложение 4

Перечень тем для самостоятельного изучения
1. История развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.

2. Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине.

3. Представление о валеологии (науке здоровья), профилак-тической медицине, эпидемиологических методах обследования.

4. История развития основных методов исследования больного. Значение работ отечественных исследователей в развитии этих методов исследования.

5. Рак легких (общее представление).

6. Врожденные пороки сердца (общее представление).

7. Миокардиты и миокардиодистрофии (общее представление).

8. Рак желудка(общее представление).

9. Энтериты(общее представление).

10. Колиты (общее представление).

11. Панкреатиты (острые и хронические).

12. Мочекаменная болезнь.

13. Лучевая болезнь.

14. Ожирение.

15. Кахексия.

16. Синдром надпочечниковой дисфункции,

17. Синдром острой и хронической алкогольной интоксикации.

9.4.1. Алиментарное и гипофизарное ожирение.

9.4.4. Общее представление о гипо- и авитаминозах.
РАЗДЕЛ 10

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ, СУСТАВОВ, “ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ”

10.1. Клинические методы исследования

Расспрос: Основные жалобы и их патогенез: боли в костях, мышцах, суставах, их связь с движением, утренняя скованность, кожный зуд, мышечная слабость, лихорадка, кожные высыпания.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний костно-мышечной системы, суставов и острых аллергозов.

Осмотр: Наличие кожных высыпаний, их локализация, характер отечности. Трофические нарушения кожи и ее дериватов. Конфигурация суставов, отечность, покраснение кожи, объем активных и пассивных движений в суставах.

Пальпация: Сухость кожных покровов, наличие плотного отека, узелковых образований, болезненость мышц. Системное увеличение лимфатических узлов.
10.2. Дополнительные методы исследования

Лабораторные:биохимические (диспротеинемии), ревматоидный фактор.

Общие представления об определении имуноглобулинов, титра комплемента, LE-клеточного феномена, диагностическое значение этих исследований.

Антропометрические: динамометрия. Значение изменений массы тела.

Рентгенологические исследования костей и суставов.

Прочие: пункция полости суставов, биопсия органов и тканей.

10.3. Диагностика основных клинических синдромов

Определение, механизмы возникновения, клинические проявления, результаты дополнительных методов обследования, неотложная помощь.

10.3.1. Ангионевротический отек.

10.3.2. Крапивница.

10.3.3. Анафилактический шок.

10.3.4. Суставной синдром.

10.4. Диагностика основных заболеваний

Симптоматология наиболее часто распространенных заболеваний костно-мышечной системы, суставов, а также острых аллергозов, протекающих в типичной классической форме по алгоритму: определение, представление об этиологии и патогенезе, клиническая картина (жалобы, особенности анамнеза, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), результаты дополнительных исследований, принципы лечения, пути профилактики.

Неотложные состояния, принципы врачебной помощи.

9.4.1. Ревматоидный артрит.

9.4.2. Системная красная волчанка, узелковый периартрит и фибромиозит (понятие).

Источник: https://zubstom.ru/docs/index-1299.html?page=4

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.