Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика. Фоновые и пред раковые заболевания

Содержание

Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика

Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика. Фоновые и пред раковые заболевания

К предраковым относятся заболевания, характеризующиеся длительным (хроническим) течением дистрофического процесса, и доброкачественные новообразования, имеющие тенденцию к малигнизации. К морфологическим предраковым процессам относятся очаговые пролиферации (без инвазии), атипичные разрастания эпителия, атипизм клеток.

Не всякий предраковый процесс обязательно переходит в рак. Предраковые заболевания могут существовать в течение очень длительного времени, и при этом ракового перерождения клеток не происходит. В других случаях такое превращение осуществляется сравнительно быстро.

На фоне одних заболеваний, например папиллярных кистом, рак возникает сравнительно часто, на фоне других (крауроз и лейкоплакия вульвы) —значительно реже. Выделение предраковых заболеваний оправдано и с той точки зрения, что своевременное и радикальное”лечение этих форм заболеваний является самой действенной профилактикой рака.

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать предраковые заболевания наружных половых органов, шейки, тела матки и яичников.

Предраковые заболевания женских половых органов. К ним относятся гиперкератозы (лейкоплакия и крауроз) и ограниченные пигментные образования с тенденцией к росту и изъязвлению.

Лейкоплакия вульвы встречается обычно в климактерическом периоде или в менопаузе. Возникновение этой патологии связано с нейроэндокринными нарушениями. Заболевание характеризуется появлением на коже наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут иметь значительное распространение.

Наблюдаются явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз) с последующим развитием склеротического процесса и сморщиванием ткани. Основной клинический симптом лейкоплакии — упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки.

Кожа наружных половых органов сухая.

Для лечения этого заболевания применяют мази или глобули, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции.

Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей).

Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Крауроз вульвы — дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой.

Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте.

При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.

Этнология крауроза вульвы изучена недостаточно. Предполагают, что возникновение крауроза связано с нарушением химизма тканей, выделением гистамина и гистаминоподобных веществ.

В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и боли. Большое значение имеет нарушение функции яичников и коры надпочечников, а также изменение обмена витаминов (особенно витамина А).

Существует нейротрофическая теория возникновения крауроза вульвы.

https://www.youtube.com/watch?v=ceZZpwUSK-I

Для лечения рекомендуют применять эстрогенные гормоны в сочетании с витамином А. У некоторых больных в менопаузе отмечаются хорошие результаты при использовании эстрогенов и андрогенов.

Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы.

В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Дискератозы характеризуются более или менее выраженным процессом пролиферации многослойного плоского эпителия, уплотнением и ороговением (кератинизация) поверхностных слоев эпителия.

В отношении малигнизации представляют опасность лейкоплакии с выраженным процессом пролиферации и начинающимся атипизмом клеток. При лейкоплакии слизистая оболочка обычно утолщена, на ее поверхности образуются отдельные беловатые участки, которые иногда без ясных границ переходят в неизмененную слизистую оболочку.

Лейкоплакия имеет иногда вид беловатых бляшек, выступающих на поверхности слизистой оболочки. Эти участки и бляшки плотно спаяны с подлежащими тканями. Лейкоплакия шейки матки очень часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

У некоторых женщин заболевание может сопровождаться повышенной секрецией (бели). В случаях присоединения инфекции' выделения из половых путей приобретают гноевидный характер.

Для эритроплакии типична атрофия поверхностных слоев эпителия влагалищной части шейки матки. Пораженные участки обычно имеют темно-красный цвет в связи с тем, что через истонченные (атрофированные) слои эпителия просвечивает сосудистая сеть, расположенная в подэпителиальном слое. Особенно хорошо эти изменения удается наблюдать при исследовании с помощью кольпоскопа.

Полипы шейки матки редко переходят в рак. Онкологическую настороженность должны вызывать рецидивирующие полипы шейки матки или же их изъязвление. Полипы шейки удаляют и обязательно подвергают гистологическому исследованию. При рецидивирующих полипах рекомендуется диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Эрозии шейки матки (железисто-мышечные гиперплазии) могут быть отнесены к предраковым процессам при длительном течении, рецидивах, усилении процессов пролиферации, наличии атипических клеток. Эрозированный эктропион также может создать условия для развития рака.

Эктропион возникает в результате повреждения шейки матки во время родов (реже абортов и других вмешательств) и деформации ее при рубцевании. При эктропионе вывернутая слизистая оболочка цервикального канала соприкасается с кислым содержимым влагалища, а в ее железы проникают патогенные микробы.

Возникающий воспалительный процесс может существовать долго, распространяясь за пределы наружного зева и способствуя появлению эрозии. Лечение эрозиропанного эктропиона проводится по правилам терапии эрозий.

Проводится лечение сопутствующего воспалительного процесса, кольпоскопия, при наличии показаний — прицельная биопсия с гистологическим исследованием удален ткани. При эрозии производятся диатермокоагуляция и электропунктуры I круг зияющего зева.

После отторжения струпа и заживления раневой поверхности нередко наблюдаются сужение зияющего зева и исчезновение эрозии. Если после диатермокоагуляции деформация шейки не исчезла, можно прим нить пластическую операцию. При отсутствии стойкого эффекта и рецидивах эрозии возникают показания к хирургическому вмешательству (коиусовидвд электроэксцизия, ампутация шейки матки).

Предраковые заболевания тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием желез и стромы. Не всякая железистая гиперплазия слизистой оболочки тела матки является предраковым состоянием; наибольшую опасность в этом отношении представляет рецидивирующая форма железистой гиперплазии, особенно у женщин пожилого возраста.

Аденоматозные полипы отличаются большим скоплением железистой ткани. При этом железистый эпителий может находиться в состоянии гиперплазии. Предраковые заболевания эндометрия выражаются в удлинении и усилении менструаций, а также возникновении ациклических кровотечений или кровянистых выделений. Подозрительным симптомом следует считать появление! кровянистых выделений в менопаузе.

Обнаружение гиперплазии эндометрии или аденоматозных полипов у больной в этот период всегда следует рассматривать как предраковый процесс.

У женщин более молодого возраста гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы можно считать предраковым состоянием только в тех случаях, когда эти заболевания рецидивируют после1 выскабливания слизистой оболочки матки и последующей правильной консервативной терапии.

Особое место среди предраковых заболеваний матки занимает пузырный занос, который часто предшествует развитию хорионэпителиомы. По клиникеоморфологическим особенностям принято различать следующие три группы пузырного заноса: «доброкачественный», «потенциально злокачественный» и, «повидимому, злокачественный».

В соответствии с данной классификацией к предраковому состоянию следует отнести только две последние формы пузырного заноса. Все женщины, у которых беременность закончилась пузырным заносом,”' должны в течение длительного времени находиться под наблюдением.

У таких: больных следует периодически ставить иммунологическую или биологическуин реакцию с цельной и разведенной мочой, что позволяет своевременно поста»! вить диагноз хорионэпителиомы.

Предраковые заболевания яичников. К ним следует отнести некоторые виды кистом яичников. Наиболее часто злокачественному превращению подвергаются цилиоэпителиальные (папиллярные) кистомы, значительно реже — псевдомуцинозные. Следует помиить что рак яичников наиболее часто развивается именно на почве указанных видов кистом.

21) предраковые заболевания женских половых органов см вопрос 20.

Источник: https://studopedia.ru/19_93453_predrakovie-i-fonovie-zabolevaniya-zhenskih-polovih-organovprofilaktika.html

31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика. Фоновые и пред раковые заболевания

Вшейке проходит разграничение многослойногопло­ского эпителия влагалища ициклического эпителия (эндометрия)полости матки. Именно в области этойграницы и происходит пато­логическаятрансформация эпителиальных клеток,способствую­щая развитию фоновых ипредраковых состояний и последующемузлокачественному росту.

Посколькупо данным ВОЗ ежегодно в мире диагностируется 500 000 заболеваний раком шейки матки,ключевое положение занимают 3 основныенаправления:

1)патогенетическое обоснование методовпрофилактики и ранней диагностики

2)усовершенствование методов лечениядисплазии и преинвазивного рака дляпредупреждения инвазивного рака

3)повышение эффективности леченияинвазивного рака

Патологическиепроцессы шейки матки делятся на:

а)фоновые

1)гиперпластические, связанные сгормональными нарушениями (эндоцервикоз,полип, папиллома, лейкоплакия, эндометриоз)

2)воспалительного характера (истинныеэрозии, острый и хронический цервицитразной этиологии)

3)посттравматические (разрыв, эктропион,рубцовые изменения, шеечно-влагалищныйсвищ)

б)предраковые – дисплазия шейки матки -морфологический термин, которыйхарактеризует интенсивную пролиферациюатипических клеток с нарушениемнормального расположения слоев шейкиматки; основу дисплазии составляютпроцессы пролиферации и структурнойперестройки базальных и парабазальныхклеток плоского многослойного эпителияшейки матки, но без вовлечения в процессповерхностного слоя и стромы. Дисплазияразвивается на фоне незрелой метаплазиимногослойного плоского эпителия, бывает:

1)легкая дисплазия – ограничение процессав пределах базального и парабазальногослоев

2)умеренная дисплазия – распространениепроцесса на половину, 2/3 толщиныэпителиального пласта

3)тяжелая дисплазия – поражение всегоэпителиального пласта.

Дисплазияэпителия наблюдается как в неизмененнойслизистой оболочке, так и в участкахшейки матки, пораженных эндоцервикозом,полипами в фазе их эпидермизации.

3)рак

Клас­сификацияпатологии шейки матки Я.В.Б о хм а н а:

I.Воспалительные заболевания шейки матки(истинная эрозия, цервицит, эндоцервицит,острые и хронические септической испе­цифической этиологии)

II.Фоновые процессы: 1. Псевдоэрозия(различные варианты с травматическимиповреждениями – эрозированный эктропини деформация шейки матки); 2. Лейкоплакия;3. Эритроплакия; 4. Полипы; 5. Плоскиекондиломы

III.Предраковыйпроцесс – дисплазии (слабая, умеренная,тя­желая).

IV.Преинвазивныйрак (интраэпителиальный рак).

V.Микроинвазивный рак.

VI.Инвазивныйрак (плоскоклеточный ороговевающий инеороговевающий, аденокарцинома,диморфный железисто-плоскокле­точный,низкодифференцированный).

Характеристикафоновых заболеваний матки:

а)лейкоплакия– обычно развивается в процессе каких-тостадий псевдоэрозии, при этом могутнаблюдаться различные аномальныеявления: избыточное орогове­ниеэпителия шейки матки (гиперкератоз),неполное ороговение с наличием ядер иотсутствием кератогиалинового слоя вклетках че­шуйчатого эпителия(паракератоз), погружение ороговевающихэпителиальных островков в подлежащуюткань между соединительно-тканнымисосочками (акантоз).

Морфологически(гистологически) выделяют лейкоплакию:

1)простую – с отсутствием выраженнойпролиферации клеток базального слояэпителия или, при ее наличии, отсутствиематипии

2)с атипией – при выраженых пролиферативныхпроцессах с явлениями атипии клеток,считается предраковым состоянием. Приэтом уча­стки лейкоплакии возвышаютсянад поверхностью слизистой с сосочковымиобразованиями.

б)эритроплакия– красные участки слизистой шейки маткис резко истонченным эпителиальнымпокровом за счет атрофии; они имеютнеправильную форму, легко кровоточатпри дотрагивании.

Гистологическиопределяется истончение эпителиальногопокрова с явлениями дискератоза, вистонченном эпителиальном слоепояв­ляются парабазальные и базальныеклетки с явлениями дискариоза, в стромеопределяется выраженная сосудистая илимфоидная сеть, гистиоцитарнаяинфильтрация.

в)полипы шейки матки– разрастания на шейке матки (ча­ще встенках цервикального канала) в виденожки с соединитель­нотканным остовом(стержнем), покрытым многослойнымплос­ким или цилиндрическим эпителиемс железистыми структурами в толще.

Различают простые(сформировавшиеся железистые илижелезисто-фиброзные образования безпролиферативных измене­ний) иаденоматозные(образования с пролиферативнойактивнос­тью железистых структур сперестроечными процессами очаговогоили диффузного характера) полипы.

Еслиповерхность полипа по­крыта многослойнымплоским эпителием, то она имеет гладкийвид с открытыми протоками желез идревовидноветвящимися сосу­дами. Приперекрытии цилиндрическим эпителиемхарактерна сосочковая поверхность,сходная с эктопией.

Гистологическиполипы разделяются на следующие виды:железистые, железисто-фиброз­ные,чисто фиброзные, ангиоматозные иэпидермизирующиеся. Не­редко в полипахнаходят воспалительные изменения,проявляющи­еся инфильтратами изразличных форм лейкоцитов и плазматиче­скихклеток.

При нарушении кровообращенияв полипах развива­ются отеки,плоскоклеточная метаплазия, кровоизлиянияи очаги некроза.

Нередко они сочетаютсяс различными формами патоло­гии шейкиматки (лейкоплакия, псевдоэрозия) изаболеваниями других генитальныхорганов (аднекситы, кольпиты, полипыэндо­метрия и др.).

Полипыс пролиферативными процессами считают­сяпрогрессивными, особенно при появлениирезервно клеточной гиперактивности.

Приявлениях пролиферации отмечаетсяпрогрессирование и рост полипа, приэпидермизации – перекрытие железистыхструктур многослойным плоским эпителиеми остановка роста (регрессирова­ние).Полипыс дисплазией относятся к предраковымсостояниям.

г)плоские кондиломы шейки матки– аномальные разрас­тания многослойногоплоского эпителия по типу акантоза(погруже­ние ороговевающих эпителиальныхостровков в подлежащую ткань междусоединительнотканными сосочками) судлиненными сосочками.

Чаще всего эторазновидность вирусных пораженийполовых пу­тей наряду с остроконечными(экзофитными) и инвертированными(эндофитными) кондиломами.

Гистологическихарактеризуются плоскоклеточнойметаплазией с наличием специ­фическихклеток-койлоцитов с различными вариантамиизменений ядер (увеличение, уменьшение)в средних и поверхностных отделахэпителия.

Типичным в диагностике плоскихкондилом папилловирусной этиологии(HPV-2)является обнаружение койлоцитов —специфи­ческих эпителиальных клетокс разной степенью повреждения ядер иперенуклеарной вакуолизацией илиоттеснением плазмы клеток к периферии(оболочке клетки).

д)истиннаяэрозия– приобретенный патологический процесс,характеризующийся повреждением ипоследующей десквамацией многослойногоплоского эпителия влагалищной частишейки матки. В результате десквамацииобразуется раневая поверхность (дефектэпителия) с проявлениями воспалительнойреакции.

Наиболеечастая причина возникновения истинныхэрозий – эндоцервицит.

Клиника: истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно назадней (реже передней) губе шейки матки,имеет ярко-красный цвет, неправильную,слегка округленную форму, нередкокровоточит при прикосновении.

Прикольпоскопии и микроскопическомисследовании отчетливо выявляютсяпризнаки воспалительной реакции вподэпителиальной соединительной ткани:расширение сосудов, нару­шениямикроциркуляции, отечность, мелкоклеточныеинфильтраты; на эрозированной поверхности – наложения фибрина икровь.

Нередко на поверхности эрозиивидны слизисто-гноевидные выделения,поступающие из цервикального канала.

Истиннаяэрозия относится к непродолжительнымпроцессам: она существует не более 1-2нед и переходит в следующую стадиюзаболевания – псевдоэрозию, в связи счем истинная эрозия наблюдается лечащимврачом редко (процесс обычно выявляетсяв стадии псевдоэрозии).

Предраковыесостояния шейки матки (дисплазии)– вы­раженная пролиферация атипическогоэпителия шейки матки с на­рушениемего “слоистости” без вовлеченияв про­цесс стромы и поверхностногоэпителия.

Дисплазия характеризуетсянарушением структуры клеток: полиморфизмом(особенно ядер­ным); изменениемядерно-цитоплазматического состоянияв сторо­ну увеличения первого;вакуолизацией и митозами (правильнымии патологическими).

Они вначале отмечаютсяв базальном слое, за­тем поднимаютсявыше, но всегда при дисплазии сохраняетсяне­измененным или малоизмененнымслой поверхностных клеток.

Участкидисплазии могут обнаруживаться налейкоплакии, псев­доэрозии, полипахи т.д.

Клиникапри фоновых и предраковых заболеванияхшейки матки:

1)специфические жалобы отсутствуют,процессы, как правило, протекаютбессимптомно

2)могут отмечаться жалобы, свойственныесопутствующим за­болеваниям(воспалительным, эндокринным).

Диагностика- ведущую роль играют:

1)данные осмотра в зеркалах – обращаетсявнимание на поверхность шейки матки,ее цвет и рельеф, форму наружного зе­ва,характер секрета цервикального каналаи влагалища.

Легко определяются полипы,остроконечные и плоские кондиломы,эрозированный эктропион с повреждениямии деформацией шейкл матки.

Характерныйвид имеют участки лейкоплакии (белесоватыепятна) и эритроплакии (ярко-красныепятна с нечеткими контурами)

2)бактериоскопические и бакте­риологическиеисследования по выявлению различныхспецифиче­ских и неспецифическихвозбудителей (палочковая флора, кокки,трихомонады, гарднереллы, хламидии), атакже специальные виру­сологическиеисследования по выявлению вируса герпеса(HPV-1)и папилловируса (HPV-2).

3)гормональные исследования – определяютсягормоны в сыворотке крови и их экскрецияс мочой

4)кольпоскопия с пробой Шиллера (обработкашейки матки 2% раствором Люголя) -равномерное бурое окрашива­ниеотмечается при здоровой шейке, покрытойнормальным эпители­ем с достаточнымсодержанием гликогена в клетках; наличиейоднегативных участков свидетельствуето резком снижении гликогена в клеткахпокровного эпителия шейки матки, чтоможет быть харак­терным для раковыхи атипичных клеток, эритроплакии,лейкопла­кии, рубцов, с окраскойслизистой шейки гематоксилином (выявляетопухолевые клетки – синий цвет срединормального эпителия – нежно-фиолетовыйцвет), кольпомикроскопия

5)цитологическое исследование – мазкиберутся до влагалищного исследованияиз эктоцервикса и устья цервикальногоканала, а при визуальной патологии —прицельно.

6)диагностическое выскабливание игистологическое исследование биоптаташейки матки – берется при­цельно сиссечением пораженного участка впределах здоровых тканей скальпелем,с помощью электроконизатора иликонусовид­ной ампутации шейки матки

Лечениепатологических (фоновых и предраковых)состо­яний шейки матки предусматривает:

1)устранение патологического процесса

Принеосложненных вариантах лейкоплакиии эритроплакии у молодых женщин проводитсяконсервативное лечение с контролем егоэффективности в динамике, при полипахи кондиломах шейки матки показано ихудаление хирургиче­ским путем.

Выбортактики лечения при дисплазии шейкиматки зависит от степени развитияпроцесса, наличия других изменений ивозрас­та женщины.

Безальтернативноерешение о ра­дикальном вмешательстведопускается в пожилом возрасте, а такжепри сочетании патологии с другимизаболеваниями гениталий (мио­ма матки,аденомиоз и т.д.).

Оно также показано приобнаружении участков дисплазии слейкоплакиями, эритроплакиями и приреци­дивирующих полипах.

2)сохранение специфических функций(менструальной, сексу­альной,генеративной), особенно у молодых женщин;

3)профилактику рецидивов.

Послепостановки диагноза и выбора тактикив каждом случае лечение фоновых ипредраковых состояний шейки маткипроводит­ся поэтапно:

1этап – лечение заболеваний и коррекциянарушений организма, которые могливызвать и под­держивают существованиепатологии шейки матки (воспалитель­ныепроцессы, гормональные и иммунныеотклонения) – назначаются АБ,противовоспалительные, иммунокорригирующиесредства (левамизол, метилурацил,Т-активин, тимоген), гормональныепрепараты, физиотерапия (ультразвук,магнитные воздействия и др.)

2этап – коррекция нарушений биоценоза(экосреды) влагалища как имевшей местора­нее, так и обусловленнойантибактериальной терапией воспали­тельныхпроцессов – эубиотики, содержащие жи­выекультуры микроорганизмов из флорычеловека — бифидумбактерин, лактобактерин,бактисубтил, ацилакт, бификол и др.

3этап – хирургические вмешательства -собствен­но хирургическое,диатермохирургические методы,криодеструкция, лазерная деструкция иих сочетания

4этап – послеоперационное ведение ине­обходимая дополнительнаякорригирующая терапия имеющихсянарушений – обработка влагалища и шейкиматки растворами фурацилина или калияперманганата, мазей с антисептикамиили антибиотиками

5этап – диспансеризация, направ­леннаяна профилактику рецидивов и дальнейшееподдержание нормального гомеостаза -оценка общего состояния, им­мунногогомеостаза, менструальной функции ипри необходимости коррекция нарушений

Источник: https://studfile.net/preview/1471630/page:209/

Фоновые и пред раковые заболевания

Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика. Фоновые и пред раковые заболевания

Злокачественным заболеваниям, как правило, предшеству­ют патологические процессы, на фоне которых они возника­ют. Своевременная диагностика предраковых заболеваний, их лечение являются действенными для профилактики рака. Ос­новой предрака служат морфологические изменения, но при сборе анамнеза и осмотре необходимо учитывать клинические проявления и характер развития заболевания.

Предраковые заболевания наружных половых органов и влагалища

Заболевание встречается чаще всего в менопаузе и характе­ризуется постепенно развивающейся атрофией кожи, слизистой, подкожной клетчатки вульвы. В основе крауроза и лейкоплакии лежат сложные обменные и нейроэндокринные процессы.

Крауроз. Отмечаются выраженные атрофические процес­сы. Постепенно кожа половых губ сморщивается, наступает атрофия слизистой, сужается вход во влагалище. Процесс со­провождается упорным зудом, затруднено мочеиспускание, невозможна половая жизнь.

Лейкоплакия. При этом заболевании дистрофические из­менения слизистой сопровождаются ороговением эпителия, что проявляется появлением в области наружных половых ор­ганов сухих белых бляшек различной величины.

Кроме вуль­вы, лейкоплакия может локализоваться на слизистой влагали­ща и шейки матки. Сочетание крауроза и лейкоплакии требует повышенного внимания и своевременного комплексного ле­чения, так как велика опасность малигнизации.

Обследование больных включает обязательную кольпоскопию и биопсию.

Лечение больных должно быть комплексным, применяют об­щеукрепляющую терапию, щадящую диету, седативные препа­раты, местное применение эстрогенсодержащих мазей, новокаиновые блокады, гелий-неоновый лазер, симптоматическую терапию и др. При отсутствии эффекта от проводимого лече­ния прибегают к хирургическому лечению.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым заболеваниям относят истинную эрозию, псев­доэрозию, эктропион,лейкоплакию.

Истинная эрозия

Это состояние шейки матки, при кото­ром отсутствует часть многослойного плоского эпителия.

Воз­никает эрозия на фоне травмирующих и воспалительных воз­действий на шейку матки (лучевая терапия, травматичный ги­некологический осмотр, кольпиты).

Истинная эрозия является непродолжительным процессом, через 5-10 дней она переходит в псевдоэрозию за счет цилиндрического эпителия «выползаю­щего» из цервикального канала и покрывающего поверхность истинной эрозии.

Псевдоэрозия

Может существовать долго — годами, она поддерживает воспалительный процесс в шейке матки за счет инфицирования эрозивных желез. При отсутствии лечения на эрозивной поверхности появляется базально-клеточная гипер­активность, которая осложняется иногда атипией, что позво­ляет относить длительно существующую псевдоэрозию к предраку.

Клинические проявления эрозий и псевдоэрозий нехарак­терны, диагноз выставляется при осмотре с последующими дополнительными методами исследования — кольпоскопией, биопсией.

Лечение эрозии необходимо проводить обязательно. При выборе методов лечения необходимо учитывать возраст, дав­ность возникновения эрозии, наличие или отсутствие родов в анамнезе. Консервативные методы лечения применяют у не­рожавших, при «свежих» эрозиях.

В качестве лечебных меро­приятий предлагается санация влагалища, применение мазе­вых тампонов с противовоспалительными и регенерирующи­ми свойствами (облепиховое масло, рыбий жир, антибактери­альные эмульсии).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при длительно существующей эрозии, при эрозии у рожавших, методом выбора являются хирургические методы.

Суть хирургических методов сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, с последующим их отторже­нием. Дальше происходит регенерация бывшей поверхности псевдоэрозии.

Хирургические методы:

  • диатермокоагуляция. Методика и техника этой процеду­ры разработаны давно и применяется широко. Эффек­тивность метода около 70%. Отрицательные стороны — рубцовая деформация шейки матки при глубокой коа­гуляции, нарушение менструального цикла, опасность возникновения эндометриоза. Метод не применяется у нерожавших;
  • криотерапия (криодеструкция жидким азотом). В послед­ние годы занимает видное место в лечении псевдоэрозий. Достоинства этого метода многообразны: безболезнен­ность вмешательства, бескровный его характер, отсутс­твие риска образования рубцовой ткани, быстрая эпителизация поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани псевдоэрозии. Метод можно применить у нерожавших;
  • лазеротерапия. Широко применяется в настоящее время для лечения псевдоэрозий. Лазерное излучение оказы­вает стимулирующее действие на процессы регенерации при отсутствии риска рубцевания тканей. Эпителизация наступает быстро на 10-20-й день после процедуры.

Все три метода применяют после расширенной кольпоско-пии и биопсии для исключения процессов выраженной дисплазии. После применения этих методов женщины находятся под тщательным диспансерным наблюдением.

Эктропион

Выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Чаще всего это последствия разрывов циркулярных мышечных волокон шей­ки матки.

Причиной разрывов могут служить роды, травма­тичное расширение цервикального канала шейки матки при аборте, диагностическом выскабливании слизистой матки. По сути, эктропион — это сочетание псевдоэрозии с рубцовой де­формацией шейки матки.

После обследования больной выбирают тот или иной способ хирургического лечения. Необходи­мо учитывать возраст, состояние репродуктивной функции и степень деформации шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки

Симптоматики не имеет и вы­является при осмотре шейки матки при помощи зеркал. Видны белые пятна, которые представляют собой локальные процес­сы ороговения многослойного плоского эпителия. Причиной могут быть иммунные нарушения, дисгормональные измене­ния и воспалительные процессы.

После обследования прово­дится индивидуально подобранное лечение, которое зависит от возраста, репродуктивной функции пациентки. При прос­той лейкоплакии у молодых женщин используют криодеструкцию, лазерную вапоризацию шейки матки.

При лейкоплакии с атипией применяют диатермоконизацию или ампутацию шей­ки матки с учетом возраста пациентки.

Дисплазия шейки матки.

Основу дисплазии представляют процессы пролиферации. В зависимости от степени пролифе­рации, наличия атипических клеток и локализации процесса в разных слоях эпителия дисплазию делят на легкую, среднюю и тяжелую.

Дисплазия шейки матки не имеет типичных клиничес­ких проявлений. Диагностика дисплазии включает осмотр при помощи зеркал, взятие мазков на атипические клетки, кольпоскопию с прицельной биопсией.

Наиболее точный диагноз ста­вят в результате гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение дисплазии проводится с учетом всех диагностичес­ких показателей и сопутствующих заболеваний.

Предраковые заболевания эндометрия

К ним относят­ся рецидивирующие гиперпластические процессы, аденоматоз, атипическая гиперплазия эндометрия. Усиленная пролифера­ция железистой ткани происходит в результате дисгормональных расстройств и может быть установлена в ходе гистологи­ческого исследования материала, полученного при гистероско­пии или диагностическом выскабливании слизистой оболочки полости матки.

Ведущая роль в патогенезе гиперпластических процессов принадлежит гормональным нарушениям в виде гиперэстрогении. Однако гиперпластические процессы в эндо­метрии могут возникать и при нарушении тканевой рецепции. Основные клинические проявления гиперпластических процес­сов — различного рода маточные кровотечения.

Окончатель­но установить диагноз можно при комплексном обследовании с обязательным гистологическим исследованием эндометрия. Получить материал можно при диагностическом выскаблива­нии слизистой оболочки матки, при гистероскопии или аспи­рации из полости матки.

Лечение больных может быть консер­вативным — это нормализирующая гормонотерапия, или опе­ративным — при наличии органических заболеваний, таких как миомы матки, эндометриоз, кисты яичника и др.

Предраковые заболевания яичника

В 80-85% случаев злокачественных образований яичников рак возникает вто­рично при малигнизации (озлокачествлении) доброкачест­венных опухолей яичников. Поэтому все кистомы относятся к предраку. Больные подлежат оперативному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста больной и характера опухоли.

Своевременное выявление предраковых заболеваний женс­ких половых органов, обследование больных, лечение предра­ковых заболеваний — это надежная профилактика рака женских половых органов.

Осуществить раннее выявление предраковых заболеваний можно только при проведении массовых профи­лактических осмотров.

С этой целью необходимо использовать все меры разъяснительной работы с населением — беседы, лек­ции, выступления в средствах массовой информации.

Источник: https://www.vahaklinika.ru/publikacii/ginekologija/fonovie_i_pred_rakovie_zabolev

Фоновые и предраковые заболевания женских органов и эндометрия в гинекологии

Предраковые и фоновые заболевания женских половых органов.профилактика. Фоновые и пред раковые заболевания

Фоновые и предраковые заболевания в гинекологии – это патологические состояния, которые могут предшествовать развитию онкологического процесса. Нужно отметить, что не каждый предрак способен к малигнизации.

Предраковые

Это патологические состояния, для которых характерно длительное течение дистрофического процесса. Также в эту категорию входят опухоли доброкачественного характера, имеющие склонность к перерождению в злокачественную форму.

Лейкоплакия

При дистрофических изменениях слизистой также отмечается ороговение эпителиальной ткани, что сопровождается появлением в месте наружных половых органов бляшек белого цвета и разного размера.

Кроме вульвы, местом локализации лейкоплакии может выступать слизистая шейки маточного тела и влагалища.

При проведении диагностического обследования особое внимание необходимо уделять результата биопсии и кольпоскопии.

Крауроз

Это патологическое состояние, которое сопровождается атрофическими процессами. По мере прогрессирования болезни кожа половых губ становится сморщенной, слизистая атрофируется, влагалищный вход уменьшается в размере и сужается.

На развитие заболевания будут указывать трудности при мочеиспускании, невозможность вести половую жизнь, выраженный зуд.

Если крауроз сочетается с лейкоплакией, требуется незамедлительное проведение комплексной терапии, поскольку в этом случае увеличивается вероятность перерождения опухоли в злокачественное новообразование.

Эритроплакия

Сопровождается атрофированием эпителиальных слоев, расположенных на поверхности влагалищной части шейки маточного тела. На фоне просвечивания сосудистой сетки, которая располагается в слоях под эпителием, вовлеченные в патологический процесс области приобретают темно-красный оттенок. В особенности такие изменения хорошо заметны во время выполнения кольпоскопии.

Аденоматоз

Это разновидность предракового заболевания эндометрия. Такое состояние специалисты классифицируют на два типа:

  • опухоль, которая формируется при чрезмерном разрастании эндометрия;
  • предраковая гиперплазия матки, которая относится к специфическим разновидностям эндометриоза.

Развитие двух этих заболеваний сопровождается распространением эндометриальных желез и их атипичными изменениями.

Стоит заметить, что при аденоматозных полипах клиническая картина практически полностью отсутствует. Первые признаки начинают проявляться только при инфекционном процессе.

Аденоматоз сопровождается такими симптомами, как наличие выделений, болезненность, сбои в менструальном цикле и прочие.

Дисплазия

Течение патологического процесса характеризуется теми же признаками, что и при развитии лейкоплакии. Изменение эпителиальной ткани сопровождается формированием атипичных клеточных структур.

Пузырный занос

Эта патология занимает особое место среди всех предраковых состояний. В большинстве случаев на фоне этой болезни начинает развиваться хорионэпителиома.

Если рассматривать клиникоморфологические особенности, то можно выделить три группы такого процесса:

  • доброкачественный;
  • потенциально злокачественный;
  • скорее всего онкологический.

К предраковым относятся только 2 последние разновидности форм.

Кистомы

К предраковым относится только несколько видов. Чаще всего малигнизации подвержены папиллярные новообразования, в более редких случаях в злокачественную форму могут перерождаться псевдомуцинозные.

Фоновые

Это заболевания врожденного или приобретенного типа, которые могут спровоцировать развитие предрака или рака.

К ним относят следующие патологические состояния.

Псевдоэрозия

Может развиваться на протяжении нескольких лет. В этом случае воспаление шейки матки поддерживается за счет проникновения инфекции в эрозивные железы. Если не была проведена соответствующая терапия, на поверхности эрозии начинает образовываться базально-клеточная гиперактивность.

В некоторых случаях она может осложняться атипией, на фоне чего псевдоэрозию, существующую на протяжении длительного периода, специалисты относят к предраковому состоянию.

Истинная эрозия

Это патология, для которой характерно отсутствие части многослойной эпителиальной ткани. Причиной возникновения эрозии часто становится воспаление или травмы шейки маточного тела. Заболевание непродолжительное. Спустя примерно 7-10 дней наблюдается переход эрозии в псевдоэрозию.

Эктропион

Для этой патологии характерен выворот слизистой цервикального канала на область влагалища, переходящую в шейку матки. В большинстве случаев возникает на фоне разрыва волокон мышц циркулярного типа, чему могут способствовать роды, аборт, процедура выскабливания.

Лейкоплакия шейки матки

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Обнаружить его можно во время гинекологического осмотра. Как правило, это локальные очаги белого цвета.

Фоновые и предраковые заболевания женских органов требуют повышенного внимания, поскольку в любой момент при отсутствии должного лечения они могут перейти в рак. При подозрении на отклонения в организме нужно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/predrakovye-zabolevaniya-v-ginekologii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.