Работа на категорию кабинет патологии шейки матки. Патология шейки матки: диагностика, лечение. Другие заболевания шейки матки

Содержание

Кабинет патологии шейки матки | Университетская клиника

Работа на категорию кабинет патологии шейки матки. Патология шейки матки: диагностика, лечение. Другие заболевания шейки матки

Патологии шейки матки очень распространены среди женщин всех возрастов. В связи с этим в лучших клиниках Европы давно оборудуют специализированные кабинеты для диагностики и лечения заболеваний этой группы. Профессиональные кабинеты патологий шейки матки в России до сих пор редкость.

В «Университетской клинике» оборудован современный технологичный кабинет, в котором ведут прием гинекологи высшей врачебной категории, обладающие опытом и знаниями в этой области.

Кабинет патологии шейки матки

Когда следует посетить кабинет патологии шейки матки?

Заболевания шейки матки почти всегда протекают бессимптомно. Женщина не чувствует боли и дискомфорта, а значит не обращается к врачу.

Записаться на прием в кабинет патологии шейки матки следует при появлении таких симптомов:

  • боль внизу живота, отдающая в область крестца и поясницы;
  • любые неприятные ощущения, боль и дискомфорт после интимной близости;
  • сукровичные, кровянистые или гнойные выделения из влагалища;
  • отечность половых органов.

Боль после интимной близости

При отсутствии перечисленных симптомов, проводить диагностику следует не реже 1 раза в год. Также посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки необходимо после:

  • естественных родов;
  • хирургического аборта;
  • незащищенного интима с малознакомым партнером;
  • насильственного полового акта;
  • перенесенных ЗППП;
  • хирургического вмешательства, диагностического выскабливания матки.  

В группе риска женщины в менопаузе, пациентки, рано потерявшие девственность и часто меняющие половых партнеров. Гормональный сбой – это еще одно показание для обращения в клинику.

Сколько стоит лечение шейки матки

КодПрейскурант на медицинскую помощь в категории диагностика и лечение шейки матки и вульвыЦена, руб.
При наличии направления если в структуре первичного приема дополнительно проводится видеокольпоскопия, оплата проводится только за прием или видеокольпоскопию*
При наличии направления и оплате лечения шейки матки, консультация и видеокольпоскопия не оплачивается*
Стоимость консультативного приема при отсутствии направления
14001Прием (осмотр, консультация) врача — специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория1700
14002Прием врача специалиста по патологии шейки матки, повторный (интерпретация полученных результатов)1200
Стоимость консультативного приема при наличии направления
14003Прием (осмотр, консультация) врача специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория1700
14004Прием (осмотр, консультация) главного врача, онкогинеколога, к.м.н., специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория (при наличии направления).1700
Стоимость манипуляций
14005кольпоскопия, расширенная, цифровая у главного врача, онкогинеколога, к.м.н., специалиста по патологии шейки матки, высшая квалификационная категория (при наличии направления).2000
14006кольпоскопия, расширенная, цифровая (выдается фотоотчет, заключение, рекомендации).2000
14007кольпоскопия, расширенная, цифровая (при оплате приема)1500
14008Биопсия шейки матки (включено: взятие материала, гистологическое исследование, под контролем видеокольпоскопии).4500
14009Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)2500
14010Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации)2500
14011Назначение комплексного лечения гинекологических заболеваний1500
14012Удаление лазером папиллом и кондилом, включая консультацию и видеокольпоскопию8000
14013Лечение хирургическим лазером распространенного папилломатоза, кондиломатоза аногенитальной области12000
14014Лечение шейки матки, лазер (эктопия)9000
14015Лечение шейки матки, лазер, 2 этап5000
14016Лечение шейки матки, лазер (обширная эктопия, CIN I, лейкоплакия)8500
14017Лечение шейки матки, лазер (CIN II)11000
14018Удаление полипа цервикального канала, лазер, радиоволновое лечение со стоимостью гистологического исследования9000
14019Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотная биопсия при CIN 1. В стоимость включены: анестезия, гистологическое исследование конус-биоптата10000
14020Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотное при дисплазии CIN 2. В стоимость включены: анестезия, биопсия эндоцервикса, гистологическое исследование конус биоптата шейки матки, эндоцервикса12000
14021Лечение шейки матки, радиоволновая высокочастотное при дисплазии CIN 3, Са in situ. В стоимость включены: анестезия, биопсия эндоцервикса, гистологическое исследование конус биоптата шейки матки, эндоцервикса. *Выполняется онкологом15000

Какие процедуры проводят в кабинете патологии шейки матки?

Прием пациенток ведут врачи-гинекологи. Все процедуры можно разделить на две группы – диагностические и терапевтические.

Диагностические процедуры

Диагностика заболеваний шеечного канала начинается с опроса пациентки. Доктор задает вопросы, которые касаются возможных причин поражения шеечных тканей. Уточняют такие детали:

  • особенности менструального цикла;
  • возраст начала половой жизни;
  • количество беременностей, родов, абортов;
  • особенности сексуальной жизни;
  • количество половых партнеров и частота их смены;
  • травматический интимный опыт;
  • генетическая предрасположенность к болезням шейки матки;
  • пережитые хирургические вмешательства.

Все эти факторы могут провоцировать поражение шеечного эпителия.

После опроса переходят к следующим этапам диагностики:

Осмотр шейки в зеркалах

Женщина располагается на гинекологическом кресле или кушетке. Используя набор специальных зеркал и расширителей, врач осматривает шеечные ткани. При помощи зеркал гинеколог может оценить такие параметры:

  • состояние и форма наружного зева;
  • размеры шейки;
  • цвет и структура слизистой оболочки;
  • наличие язв, наростов, повреждений.

Во время осмотра врач берет гинекологический мазок для лабораторных исследований.

Осмотр в зеркалах не дает полной картины, достаточной для постановки диагноза. Для этого проводят дополнительную диагностику.

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и шеечного канала матки при помощи эндоскопа. Для проведения исследования применяется специальный прибор – кольпоскоп. Этот прибор представляет собой тонкую трубку с встроенной камерой и осветительным оборудованием. Подсвечивая стенки влагалища и шеечного канала, врач может осмотреть их при многократном увеличении на экране компьютера.

Кольпоскопия

В зависимости от методики, в кабинете патологии шейки матки проводятся такие виды кольпоскопии:

  • Простая – исследование без применения дополнительных лекарственных средств;
  • Расширенная – осмотр тканей проводится после окрашивания шеечного эпителия раствором Люголя. При этом здоровые клетки впитывают раствор йода, окрашиваясь. В это время патологические участки остаются светлыми.
  • Хромокольпоскопия – перед осмотром шеечного канала ткани окрашивают специальными красителями. Эти вещества позволяют окрасить в разные цвета цилиндрический и плоский эпителий. Именно в месте соединения этих тканей чаще всего развиваются патологии.
  • Флюоресцентная это метод подсвечивания шеечных тканей. Перед проведением кольпоскопии, шейку обрабатывают флюорохромами. При дальнейшем осмотре в ультрафиолетовых лучах патологические участки начинают светиться.   

Во время исследования изображение увеличивается в 15-30 раз. Также ведется фото- и видеофиксация, что позволяет в дальнейшем многократно просматривать состояние шейки.

УЗИ шейки матки

Кабинет патологии шейки матки обязательно оборудуют современным аппаратом ультразвуковой диагностики. УЗИ шейки называют еще цервикометрией. Исследование позволяет оценить такие параметры:

  • локализация, размеры и форма шеечного канала;
  • структура и эхогенность тканей;
  • травмы, повреждения;
  • новообразования.

УЗИ может проводиться при помощи влагалищного или ректального датчика, а также через переднюю брюшную стенку.

УЗИ

Исследование мазка из цервикального канала

Биологический материал исследуют под микроскопом для оценки состояния клеток. Также проводят бакпосев и ПЦР-диагностику для выявления патогенных возбудителей. Анализ мазка из цервикального канала показывает воспаления, инфекционные процессы и злокачественные перерождения клеток.

Цитологическое исследование биоптата шейки матки

Для анализа берут соскоб из шеечного канала. Метод еще называют ПАП-тест. Во время его проведения врач при помощи сверхмощного микроскопа исследует клетки биоматериала, чтобы оценить их морфологию. Метод позволяет определить злокачественное перерождение тканей, а значит диагностировать рак. Метод называют еще цитограммой.

Исследования мазка

Гистологический анализ тканей

Для исследования берут небольшой участок шеечных тканей. Забор материала называют биопсией. Эта процедура считается одной из самых информативных методик определения:

Для проведения всех этих диагностических процедур необходимо современное оборудование.

Лечебные процедуры

После постановки диагноза, специалист переходит к лечению заболеваний. Кабинет патологии шейки матки должен быть оснащен современным оборудованием для удаления дефектов. Цель лечения – устранить патологический участок, не травмируя здоровые ткани. Для этого применяют современные аппаратные методики.

В кабинете проводят лечебные процедуры такого типа:

  • Химическая коагуляция. Пораженные участки обрабатывают специальными химическими составами. Под действием этих препаратов патологические клетки отмирают. Врачи подбирают химические препараты, которые не всасываются в кровь и не оказывают системного действия на организм.  
  • Радиоволновое лечение. Самый современный и безопасный метод удаления повреждений и новообразований шейки матки. Радиоволны разрушают патологические клетки, не затрагивая здоровые. Сосуды во время процедуры запаиваются, что исключает кровотечение. Рубцов на слизистой оболочке не остается, а репродуктивная функция не страдает.  
  • Лазерная коагуляция. Для этой процедуры применяется лазерное оборудование. Направленный лазерный луч вызывает нагревание внутриклеточной жидкости. В результате патологические клетки испаряются, а окружающие ткани остаются нетронутыми. Важно, что метод можно применять для лечения женщин, ранее не рожавших.
  • Диатермокоагуляция. Патологическая зона удаляется электрическим током. Метод имеет большой недостаток – образование шрамов и рубцов на слизистой. Из-за этого, эта технология редко применяется у женщин, планирующих рождение детей.
  • Криодеструкция. Патологию удаляют при помощи аппликаторов жидкого азота. Это вещество имеет экстремально низкую температуру, что приводит к замораживанию больных участков. Лечение холодом очень популярно, но не избирательно. Во время процедуры могут травмироваться здоровые ткани.
  • Хирургические методики. Чаще всего применяется ножевая конизация шейки. Операция проводится под наркозом. Врач при помощи скальпеля удаляет патологический участок. Особенность операции в том, что ткани иссекаются в форме конуса. Это позволяет удалить даже глубокие поражения. При тяжелых стадиях онкологии, шейка матки может удаляться полностью. 

Кабинет патологии шейки матки «Университетской клиники» оснащен медицинским оборудованием экспертного класса. Это позволяет нам успешно выявлять и лечить болезни на любых стадиях.

Источник: https://unclinic.ru/centr-lechenija-shejki-matki/kabinet-patologii-shejki-matki/

Патология шейки матки: диагностика, лечение

Работа на категорию кабинет патологии шейки матки. Патология шейки матки: диагностика, лечение. Другие заболевания шейки матки

Тема этой статьи, я думаю, волнует многих женщин. Это неудивительно, так как более половины пациенток гинеколога страдают тем или иным видом патологии шейки матки.

Кроме того, онкологические заболевания шейки матки являются основными в структуре смертности женщин во всем мире.

В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы.

Наиболее печальным является тот факт, что очень велик процент выявления данного заболевания в поздних стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно.

 На мой взгляд, рост частоты выявления запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с тем фактом, что в настоящее время диспансеризация населения практически не проводится.

А именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии, а еще чаще определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

Внастоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые по статистике крайне редко могут служить основой для возникновения онкологии, но требуют постоянного наблюдения. К ним относятся псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраку.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Остановлюсь более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки. 

Эрозия шейки матки

Чаще всего женщины на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки». Диагноз этот не совсем верен с клинической точки зрения, но широко распространен, поэтому будем использовать его для понятности.

Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки.

Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину нам, гинекологам, приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает.

Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки.

То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно.

В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.

Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре.

При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии.

Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Эрозия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается кнаружи и формируется эрозированный эктропион.

Следует также сказать о возможности существования физиологической эрозии шейки матки у молодых женщин до 23-24 лет, которые не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно.

Дисплазии шейки матки

Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия.

Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

Некоторые возможные причины развития различных заболеваний шейки матки я уже назвала. В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам. 

Лейкоплакия

Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Эритроплакия

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее при дотрагивании.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Диагностика патологических состояний шейки матки

Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки.

Кроме того, обязательно 1 раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании.

Кольпоскопия

Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа.

Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию.

Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач предложит вам сделать биопсию шейки матки.

Биопсия шейки матки – это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки.

Методы лечениея заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений.

При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

Хирургические методы лечения шейки матки

Хирургические методы лечения довольно разнообразны. К ним относятся собственно хирургическое, диатермохирургическое вмешательство, криодеструкция, радиоволновое и лазерное лечение.

Хирургическое лечение включает восстановительные операции (Эммета, Ельцова-Стрелкова) и удаление шейки матки. Восстановительные используют при выраженной деформации шейки матки за счет разрывов и последующего рубцевания.

Восстанавливают форму шейки матки, препятствуя развитию эктропиона и других заболеваний. Различные варианты удаления шейки матки чаще всего применяют при онкологических заболеваниях.

Диатермохирургические методы лечения шейки матки

Диатермохирургические методы широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции.

Различают диатермокоагуляцию (ДЭК), т.н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ), при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить «эрозию шейки матки», в том числе наботовы кисты.

ДЭЭ применяется при деформации шейки матки и дисплазиях. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Операция производится накануне менструации, малоболезненна и не требует общего обезболивания.

Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать. Кроме того, возможно развитие после лечения эндометриоза шейки матки. Наблюдаться после лечения необходимо в течение 1 года каждые три месяца.

Радиоволновые методы лечения шейки матки

Радиоволновые методы лечения имеют сходные показания, но действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, но встречаются они гораздо реже.

Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия. Чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах как для рассечения тканей аналогично скальпелю, так и для коагуляции.

https://www.youtube.com/watch?v=eVrvZdiVuXo

Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется.

Криодеструкция

Криодеструкция основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев.

Солковагин

Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки солковагином. Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки.

При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен.

Конкретный метод лечения, максимально эффективный и безопасный при имеющейся патологии, конечно, должен рекомендовать врач после установки диагноза.

Если вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить появления неблагоприятных последствий данной патологии.

Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем.  

Источник: http://UnikaMed.ru/ils/patologiya-shejki-matki-diagnostika-lechenie.html

Заболевания шейки матки

Работа на категорию кабинет патологии шейки матки. Патология шейки матки: диагностика, лечение. Другие заболевания шейки матки

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия – это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Виды

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних – заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/patologiya-shejki-matki/diseases/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.