Реактивный тромбоцитоз: причины, симптомы, диагностические обследования, лечение и советы врачей. Тромбоцитоз в общем анализе крови: лечение и причины появления Тромбоцитоз причины возникновения у взрослых и лечение

Тромбоцитоз в общем анализе крови: диагностика, показания, лечение

Реактивный тромбоцитоз: причины, симптомы, диагностические обследования, лечение и советы врачей. Тромбоцитоз в общем анализе крови: лечение и причины появления Тромбоцитоз причины возникновения у взрослых и лечение

Метод диагностики тромбоцитоза — микроскопия

Тромбоцитозом (тромбоцитемией) называют превышение количества тромбоцитов в крови верхней границы нормы этого показателя. Существует, по крайней мере, три метода определения количества тромбоцитов в крови.

1) Определение показателя в рамках общего анализа крови. Кровь у пациента берут из пальца, готовят из неё мазки на стекле и микроскопируют их в лаборатории.

Лаборант самостоятельно подсчитывает количество различных клеток в поле зрения микроскопа.

Изучив несколько полей зрения, лаборант делает перерасчёт на больший объем крови и заполняет бланк анализа в общепринятой форме. Количество тромбоцитов при этом указываются в 109/л.

Определение уровня тромбоцитов автоматическим анализатором

2) Определение показателя в рамках развёрнутого общего анализа крови, полученного аппаратным способом.

В этом случае образец крови помещается в специальное устройство, автоматически подсчитывающее различные параметры клеток крови без длительной микроскопии образца лаборантом.

Преимущество этой методики в обширности получаемой информации, для тромбоцитов при этом анализе доступно несколько важных критериев:

  • PLT — непосредственное количество тромбоцитов в 109/л;
  • PDW — средний размер тромбоцитов;
  • PCT — тромбокрит (отношение количества тромбоцитов к жидкой части крови);
  • MPV — средний объём тромбоцитов.

Один из недостатков метода состоит в том, что аппарат может автоматически отнести мелкие по размеру эритроциты, которые встречаются, например, при железодефицитной анемии, к общей массе тромбоцитов, искусственно повышая их количество. В этом случае необходима контрольная микроскопия лаборантом, который зрительно отличит клетки крови друг от друга.

Тромбоциты по Фонио окрашиваются специальным красителем

3) Наиболее точный метод определения количества тромбоцитов — подсчёт этих клеток в окрашенном мазке крови по методике Фонио. Кровь на анализ берут из вены.

Готовят мазки крови и окрашивают их по методу Романовского-Гимзы в течение 1-3 часов, в результате чего тромбоциты приобретают фиолетово-розовый оттенок и хорошо видны при микроскопии.

Лаборант одновременно подсчитывает количество эритроцитов и тромбоцитов в мазке, ведя счёт до первой тысячи красных кровяных клеток, далее производится перерасчёт на объём крови: клетки в 1 мкл или в 1 л крови.

Тромбоцитозом можно считать показатели количества тромбоцитов, превышающие следующие верхние границы нормы:

  • для взрослых и детей старше 2 лет — более 400х109/л;
  • для детей 0-2 лет — более 450-550х109/л.

При особенно высоком тромбоцитозе в сочетании с недостатком других клеток крови может возникнуть подозрение на наличие опухоли красного костного мозга (ККМ), которая в избытке образует тромбоциты.

Для исключения наличия опухоли возможно проведение трепанобиопсии с взятием ККМ и изготовлением из него мазков, которые оцениваются при микроскопии, иммуногистохимическими и цитогенетическими методами.

Показания и подготовка к анализу

Тромбоз глубоких вен — показание для анализа

Показания:

  1. Первичное исследование в рамках общего анализа крови при обращении пациента в лечебное учреждение.
  2. Миелопролиферативные заболевания (опухоли ККМ): полицитемия, идиопатическая (эссенциальная) геморрагическая тромбоцитемия, сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз.
  3. Другие онкологические заболевания (рак желудка, лёгких, яичников, лимфома и т.д.).
  4. Острая кровопотеря, гемолиз.
  5. Тромбоз или тромбоэмболия сосудов любой локализации.
  6. ДВС-синдром.
  7. Мониторинг состояния после спленэктомии (удаления селезёнки).
  8. Тяжёлые инфекционные процессы, особенно сепсис.
  9. Контроль лечения в онкологической практике.

Анализ на тромбоциты не требует специфической подготовки

Подготовка к анализу проводится, в целом, на общих основаниях. Предпочтительно сдавать кровь утром, натощак, после 8-14 часов голодания, во время которого разрешается пить только чистую воду.

Если соблюсти это условие не получается, можно сдать кровь через 3-4 часа после последнего приёма пищи. Курить утром перед анализом не рекомендуется.

За 3-4 дня до исследования следует ограничить физическую и психическую нагрузку, нормализовать сон, постараться регулярно принимать пищу, исключить алкоголь, жирное и жареное.

Обсуждая с врачом исследование, стоит вместе с ним проанализировать, какие из принимаемых лекарств могут повлиять на результат теста, чтобы вовремя отменить эти препараты или найти им альтернативу.

Чем опасен тромбоцитоз

Тромбоз — это опасно!

Во-первых, тромбоцитоз может указывать на серьёзную патологию, такую как онкологический процесс в организме или тяжёлая инфекция. Эти заболевания сами по себе могут вызвать стойкое снижение трудоспособности или гибель больного.

Во-вторых, тромбоцитоз может привести к тромбозам и тромбоэмболиям сосудов различной локализации, особенно артериального русла, что вызовет ишемию кровоснабжаемого сосудом органа.

Особенно опасны такие патологии как острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии.

При несвоевременном оказании помощи пациент может погибнуть в первые же минуты, часы или сутки с момента тромбоза и эмболии сосудов жизненно важных органов. В-третьих, тромбоцитоз может указывать на высокий риск кровотечений, что чаще встречается при онкологических заболеваниях.

Как понизить уровень тромбоцитов

Пора на здоровое питание!

1) Диета при тромбоцитозе должна быть направлена на общее укрепление организма, снабжение его витаминами и микроэлементами. Часто делают акцент на пище, богатой витаминами группы А, В, С, фолиевой кислотой, йодом, кальцием, железом.

Рекомендуется сократить приём пищи: жирной, жареной, копчёной, содержащей большое количество животного жира (сало, свинина, сосиски) и простых углеводов (сахар, сладкие газированные напитки, мёд, бананы, кондитерские изделия).

Стоит увеличить в рационе употребление следующих продуктов: нежирного мяса птицы, говядины, телятины, рыбы и морепродуктов, томатов, лука, листьев салата, растительного масла (оливкового, льняного), имбиря, апельсинов, клюквы, смородины, шиповника, кофе и тёмного шоколада.

2) Медикаментозная терапия тромбоцитоза заключается в использовании следующих групп препаратов:

  • антиагрегантов (аспирин, тиклопидин, клопидогрель);
  • антикоагулянтов (гепарин и его производные, прадакса, ксарелто);
  • химиопрепаратов для циторедуктивного метода лечения (гидроксимочевина, меркаптопурин, цитарабин).

Группа препаратов, её представитель, дозировка и сроки лечения определяются лечащим врачом индивидуально. При таком осложнении как тромбоз или эмболия могут потребоваться хирургические методы лечения для восстановления проходимости сосудов.

Фитотерапия — после консультации доктора

3) Возможно использование фитотерапии, однако заменять ей полноценное медикаментозное лечение не рекомендуется.

Лекарственные растения используют как вспомогательную меру при подобранной терапии зарегистрированными медицинскими препаратами.

При тромбоцитозе рекомендуют фитосборы, содержащие шелковицу, имбирь, артишок, сабельник, чеснок, конский каштан, донник, полынь, арнику. Не рекомендуют тысячелистник и крапиву.

Стоит помнить о том, что необходимо серьёзно подойти к терапии основного заболевания, если оно диагностировано. Устранение или ремиссия основного заболевания — залог отсутствия рецидивов тромбоцитемии в будущем.

Профилактика тромбоцитоза

Нормализация массы тела необходима!

Рекомендуется отказаться от никотина и любых спиртных напитков, так как они пагубно влияют на органы, образующие и дифференцирующие клетки крови. Нормализация продолжительности сна, режима труда и отдыха окажут благоприятное воздействие на нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Стрессовые воздействия тоже следует сократить.

Людям, страдающим избыточным весом, нужно уменьшить его, используя естественные методики: диету и физические нагрузки, которые помогут предотвратить застойные явления в сосудах органов и конечностей.

Заметим, что абсолютное голодание может привести к стрессу организма и усугубить имеющиеся заболевания.

Поэтому для похудения рекомендуется соблюдать режим и кратность питания (4-6 раз в день небольшими порциями), употреблять свежую, варёную пищу или продукты на пару, отдавая предпочтение растительной пище и нежирному мясу.

Физические тренировки не должны быть изнуряющими: можно начать с ежедневных прогулок быстрым шагом по 40-45 минут в день, далее добавить спортивные тренировки с возрастанием их интенсивности 2-3 раза в неделю. Для полноты эффекта возможны консультации с диетологами и спортивными тренерами.

Если, несмотря на соблюдение всех упомянутых правил, всё-таки возникают какие-либо жалобы, стоит сразу же обратиться за помощью в лечебно-профилактическое учреждение.

Откладывать посещение врача, занимаясь самолечением, не следует.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/oak/trombocitoz.html

Тромбоцитоз — что предпринять, когда кровь слишком густая

Реактивный тромбоцитоз: причины, симптомы, диагностические обследования, лечение и советы врачей. Тромбоцитоз в общем анализе крови: лечение и причины появления Тромбоцитоз причины возникновения у взрослых и лечение

Тромбоцитоз — гематологическая патология, характеризуемая повышением в крови числа тромбоцитов.

Провоцирующий фактор связан с нарушениями функционала стволовых клеток костного мозга.

Подобное расстройство вызывает ускоренное “производство” тромбоцитов, и становится преградой для распада.

Кроме того, распределение в кровотоке “кровяных пластинок”, так вторично именуют тромбоциты, изменяется в сторону увеличения. Численный показатель при здоровом кроветворение колеблется в диапазоне 200-400*109/л. Значение опустившееся ниже отметки 200 свидетельствует о тромбоцитопении, рост значений выше рубежа 400 указывает на тромбоцитоз.

Перечень задач, возложенных на эти форменные элементы крови:

  • клеточный гемостаз
  • борьба с тромбами — растворение засоров
  • питание, защита стенок кровеносных сосудов

Причины заболевания

Определить вид патологии — задача чрезвычайно важная, поскольку болезнь способна предстать самостоятельной “боеспособной единицей”, или стать грозным осложнением иных гематологических нарушений.

Классифицируют следующие виды тромбоцитоза:

  • клональный
  • первичный
  • вторичный

Первым двум пунктам данного списка свойственен схожий патогенез, развитие патологий обусловлено нарушениями в стволовых гемопоэтических клетках.

При клональной форме, стволовые клетки страдают от опухолевого поражения, отличаются повышенной чувствительностью к тромбопоэтину.

Образование тромбоцитов выходит из под контроля организма, они продуцируются функционально “бракованными”, что приводит к нарушению нормального взаимодействия с иными элементами кровеносной системы.

Повышается склонность к появлению тромбов.

Первичный тромбоцитоз обусловлен нарушениями работоспособности стволовых клеток костного мозга, в котором “фиксируют” единичное или групповое разрастание участков кроветворения.

В группе риска люди преклонного возраста.

У малышей, подростков, подобные проблемы явление редкое.

Наконец вторичная форма заболевания, развивается на фоне основной хронической патологии беспокоящей больного. Этиологический рисунок многогранен:

  • инфекция
  • травмы
  • воспаления
  • удаление селезёнки
  • последствия хирургического вмешательства
  • гематологические нарушения
  • злокачественные образования — лимфома обоих видов, нейробластома, гепатобластома
  • приём лекарственных препаратов: симпатомиметики, кортикостероиды, антимитотики

Остановимся подробней на данном списке.

1. Проникновение инфекции — подобная причина занимает лидирующие позиции среди факторов провоцирующих рост уровня тромбоцитов. Причём на первых ролях бактериальная, яркий пример менингококковое заболевание (менингит, пневмония). Чрезвычайно опасная инфекционная патология, широко распространённая, скоротечная. Высок риск серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Среди прочих причин, встречающихся реже, стоит отметить:

  • вирусы — заболевания ЖКТ вирусной природы, гепатит
  • паразитарные микроорганизмы — возрастает число эозинофилов
  • грибковое поражение — кандидоз, аспергиллез

2. Стрессовое состояние, возникающее после получения тяжёлой травмы, перенесённой операции, способно стать катализатором болезни. Кроме того, развитию патологии способствует поражение тканей при панкреатите, энтероколите.

3. Воспалительные явления — весомый фактор в перечне причин, провоцирующих стремительный рост уровня тромбоцитов. Подобное повышение обусловлено возрастанием уровня интерлейкина, который содействует ускоренному созданию гормона именуемого тромбопоэтин.

Он регулирует процессы жизнедеятельности тромбоцитов: созревание, деление, выброс в кровоток.

Перечень воспалительных патологий причастных к сгущению, увеличению вязкости крови:

  • доброкачественный лимфогранулематоз
  • геморрагический васкулит
  • острый некротизирующий васкулит
  • ревматоидный артрит
  • коллагеноз — однотипные поражения соединительной ткани, в большей степени затрагивающее волокна содержащие коллаген
  • воспалительные проблемы печени
  • заболевание Бехтерева

4. Гематологическая фактор — недостаточное количество железа. Когда просматривается симптоматический рисунок тромбоцитоза, то непременно назначают анализ на ферритин.

5. Удаление селезёнки — весомый аргумент появления реактивного тромбоцитоза, ведь будучи здоровым, в данном органе локализуется треть продуцируемых тромбоцитов. Операция по удалению влечёт сокращение объёма кровяного распределения, искусственный рост уровня кровяных пластинок. Подобное состояние присуще заболеванию, носящему название аспления — селезёнка отсутствует.

Признаки заболевания

Люди, чей возраст “перешагнул” отметку пятьдесят лет, подвержены большим рискам знакомства с тромбоцитозом, причём пол больного, на частотность заболевания весомого влияния не оказывает.

Характерные проявления болезни — образование тромбов в кровеносных сосудах, повышенная кровоточивость.

От тромбоза способны пострадать вены (маточная, воротная, селезёночная, печёночная) и артерии (легочная, сонная, мозговая).

Что касается видов кровотечений, жалобы на которые характерны для повышенного уровня тромбоцитов, то список патологических нарушений обширный:

  • носовые
  • маточные
  • желудочно-кишечные

Кроме того, симптоматическую картину присущую тромбоцитозу способны дополнить:

  • кожный зуд
  • цианоз
  • покалывание конечностей
  • мигренозные боли
  • вегето-сосудистая дистония
  • отклонения давления
  • одышка
  • малейший ушиб провоцирует появление синяка
  • отёчные проявления
  • полученные раны плохо заживают

При систематически повторяющихся кровотечениях вероятно развитие железодефицитной анемии.

Клиническая картина у пациентов способна ощутима различаться. Однако “популярными” симптомами первичного тромбоцитоза считают: головные боли, кровотечения.

Диагностирование тромбоцитоза

Хорошо, если верный диагноз ставят до старта геморрагических нарушений и формирования тромба. Вовремя стартовавшее, адекватное лечение, позволит избежать опасных осложнений.

С тромбом начнут бороться на начальной стадии, когда процесс агрегации тромбоцитов (склеивание кровяных телец (клеток)), не набрал патологических оборотов, превысив допустимые значения.

Норма агрегации, говорящая о хорошем кроветворение, “подтверждающая” полноценное снабжение кислородом тканей и органов, в зависимости от индуктора колеблется 30-90%.

Когда проведённый общий анализ крови, выявил увеличенный уровень тромбоцитов, то вероятно врач порекомендует пройти специализированное обследование в гематологическом стационаре. Такой сценарий не всегда физически выполним, по причине ряда обстоятельств:

  • финансовых возможностей
  • отсутствия профильного медучреждения в населённом пункте

Обязательные диагностические мероприятия, помогающие точнее описать этиологию заболевания:

  • гематолог проводит углублённый осмотр
  • аспирационная биопсия
  • клинический анализ крови
  • трепано-биопсия костного мозга

Чтобы исключить онкологический фактор, потребуется назначение дополнительных исследований.

Лечение тромбоцитоза

Вектор направления терапевтического процесса определяется видом заболевания.

При эссенциальной форме, среди врачебных назначений присутствуют следующие препараты:

  • гидроксимочевина
  • антикоагулянты, антиагреганты направленного действия — средства препятствующие свёртыванию крови, уменьшающие способность форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов) склеиваться, прилипать друг к другу

К таковым препаратам относят Гепарин, Ливарудин, Арготобан.

Требуется систематический (ежедневный) контроль за уровнем тромбоцитов.

Терапия клональной формы заболевания основывается на комплексном использовании антитромбоцитарных препаратов. Среди таковых Аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин.

Подбор дозировки, продолжительность приёма, определяется врачом — никакой самостоятельности, инициатива категорически неприемлема.

При назначениях учитывается фактор роста, веса больного. Касаемо ацетилсалициловой кислоты, принимают во внимание вероятное побочное воздействие на слизистые оболочки ЖКТ, ульцерогенный эффект способен спровоцировать рецидивы гастрита, язвы.

Приём уместен, когда отсутствуют проблемы желудка и кишечника, никаких эрозий, язвенных поражений ЖКТ. Употребление исключительно по врачебным предписаниям.

При беременности, рост уровня тромбоцитов скорее физиологическое событие, редко требующие корректировки. Назначают специальные препараты, которые помимо борьбы с тромбами повышают иммунитет, улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

На поздних стадиях заболевания, когда превышение нормы ощутимое, лечение расширяют за счёт цитостатической терапии. Возможно назначение сепарирования — процедуры по удалению из крови избыточного количества тромбоцитов. При вторичных тромбоцитозах, лечат основное заболевание, спровоцировавшее увеличение количества кровяных пластинок.

Важное условие успешного лечения — грамотно подобранный, сбалансированный питательный рацион. Акцентируют внимание на йодсодержащих продуктах, пище обогащённой кальцием, железом. Пристальное внимание на витамины группы B.

Перечень санкционированных продуктов:

  • морепродукты
  • грецкие орехи
  • ламинария
  • молочные продукты
  • свежие соки
  • зелёные овощи
  • красное мясо
  • яблоки
  • черника
  • апельсины
  • гранаты

Категорическое “нет” следует сказать вредным привычкам. Никотин, алкоголь, пагубно воздействуют на органы, в задачи которых входит синтез, дифференциация кровяных клеток.

Газировка, копчённая продукция недопустимы. Пересмотрите в сторону уменьшения долю углеводистых продуктов, ведь мочевая кислота образующаяся при метаболизме, напрямую связана с уровнем тромбоцитов. Каши, например гречневая, бананы — продукты, потребление которых требуется сократить.

Крапива, арония, тысячелистник — нежелательные гости стола.

Народную терапию рассматривают, как вторичную, вспомогательную меру. К использованию рекомендованы какао, имбирь, чеснок, сабельник, артишок, каштаны. Полезна гирудотерапия, при условии проведения процедуры в официальном медицинском учреждение.

Избыток форменных элементов крови, повышенные вязкость плазмы, свёртывание — рисковые факторы способны повлечь развитие тромбофилии. Данная патологическое состояние чрезвычайно опасно, поскольку в результате нарушений свёртывания крови, в кровеносных сосудах, преимущественно венозных, образуются тромбы.

Образование кровяных сгустков обусловлено: физическими перегрузками, последствиями операции, травмами. Печальный итог — недостаточное кровоснабжение приводит к инфарктам внутренних органов.

Учитывая сказанное, тромбоцитоз лечат препаратами разжижающими кровь и препятствующими свёртыванию.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Источник: https://life5plus.ru/domashnij-doktor/zabolevaniya-krovi-i-krovenosnoj-sistemy/trombotsitoz.html

Тромбоцитоз. Диагностика

Реактивный тромбоцитоз: причины, симптомы, диагностические обследования, лечение и советы врачей. Тромбоцитоз в общем анализе крови: лечение и причины появления Тромбоцитоз причины возникновения у взрослых и лечение

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ТромбоцитозТромбоцитозы являются частым проявлением как доброкачественных, так и злокачественных процессов в организме, а именно миелопролиферативных заболеваний.

Выявление тромбоцитоза по результатам исследования пациента побуждает к дальнейшей специфической диагностике и периферической тактики с целью предупреждения развития возможных осложнений, которые могут влиять на длительность и качество жизни.

Тромбоцитозом считается уровень тромбоцитов выше 400•109/л, хотя некоторые исследователи считают достаточным для констатации тромбоцитоза показатель выше 350•109/л.

В зарубежных источниках термин «тромбоцитоз» означает реактивное повышение уровня тромбоцитов, а для клонального повышения их уровня применяют другой термин – «тромбоцитопения», что, по мнению многих авторов, подчеркивает существенное отличие причин и проявлений повышения уровня тромбоцитов при этих обеих состояниях.

Создание тромбоцитов из мегакариоцитов в костном мозге происходит под контролем тромбопоэтина путем активации с-MPL-рецепторов на клетках-предшественниках при помощи механизма обратной связи.

Для реактивного тромбоцитоза характерно повышение уровня тромбоцитов вследствие неспецифической активации продукции тромбопоэтина (гормона, который регулирует деление, дозревание и выход в кровь тромбоцитов), что стимулирует создание значительного количества тромбоцитов без нарушения их функциональных свойств.

Клональный тромбоцитоз возникает при наличиедефекта самих гемопоэтических стволовых клеток, которые являются опухолевыми в случае хронических миелопролиферативных заболеваний, имеют повышенную чувствительность к тромбопоэтину и мало зависят от экзокринной стимуляции. Производство тромбоцитов в данном случае – не контролированный процесс, сами тромбоциты являются функционально дефектными, нарушается их взаимодействие с другими клетками и субстанциями, которые стимулируют образование тромбов.

Уточнение характера тромбоцитоза (реактивный, клональный) является очень важным, поскольку клональный тромбоцитоз чаще сопровождается развитием тромботических осложнений и требует более активного терапевтического вмешательства.

При многих хронических миелопролиферативных заболеваниях (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, хроническая миелоидная лейкемия, идиопатический миелофиброз, миелодиспластический синдром) тромбоцитоз является частым осложнением, что существенно влияет на течение данного заболевания, приводит к тромботическим осложнениям, ухудшая качество жизни пациентов и сокращая его длительность.

При хронических миелопролиферативных заболеваниях, а также вследствие генетической мутации JAK-2 (Янус-киназы) нарушается цитокиновая регуляция с стимуляцией мегакариоцитарного ростка кровообразования тромбоцитозом, что сопровождается быстрым развитием фиброза, геморрагическими и тромботическими осложнениями.

Активация цитокинов способствует повышенной резистентности опухолевых клеток в цитостатической терапии.

Роль тромбоцитоза при конкретной патологии остается не до конца выясненной, поскольку в случае отдельных хронических миелопролиферативных заболеваний один и тот же уровень тромбоцитов может сопровождается разными клиническими проявлениями и иметь разную прогностическую ценность.

Частота выявления тромбоцитоза при хронических миелопролиферативных заболеваниях разная. В случае хронической миелоидной лейкемии тромбоцитоз обнаруживается в 25% случаев, идеопатического миелофиброза – в 17-20%, истинной полицитемии – в 11-25%, эссенциальной тромбоцитопении – в 3,6-37%.

При разных хронических миелопролиферативных заболеваниях тромбоцитоз имеет разное прогностическое и клиническое значение. Так, у 50% пациентов с эссенциальной тромбоцитопенией эпизод тромбоза возникает один раз в девять лет, а у 25% больных диагностируют тромбоцитиндуцированную ишемию сосудов головного мозга.

Негативное прогностическое значение тромбоцитоз имеет при хронической миелоидной лейкемии. Однако уровень тромбоцитов не имеет прямой корреляционной связи с эпизодами тромбозов.

Для их возникновения при хронических миелопролиферативных заболеваниях большое значение имеют качественные дефекты тромбоцитов, лейкоцитов и дисфункция тромбоцитов, поскольку механизм развития тромботических осложнений при них отличается от патогенеза тромбозов у пациентов без онкогематологических заболеваний.

Факторами риска развития тромбозов у лиц с хроническим миелопролиферативным заболеванием является: курение, пожилой возраст, тромбозы в анамнезе, гиперхолистеролемия.

Только у небольшого количества пациентов с «доброкачественным» тромбоцитозом выше 1000•109/л возникает тромбоз, а при уровне тромбоцитов 2000•109/л он обязательно появится, что потребует, кроме лечения основного заболевания, назначение ацетилсалициловой кислоты (в случае исключения эссенциальной тромбоцитопении).

При реактивных тромбоцитозах причиной повышения уровня тромбоцитов могут стать разные острые и хронические процессы (табл. 1).

Таблица 1. Причины реактивного тромбоцитоза

Острый процесс

Хронический процесс

 Острая кровопотеря

 Железодефицитная анемия Гемолитическая анемия Аспления (после пленэктомии)

 Рак

 Восстановление тромбоцитов после  тромбоцитопении

 Хронические инфекция и/или воспаления:

 – ревматические заболевания; – воспалительные заболевания кишечника; – туберкулез;

 – хронические заболевания легких.

 Реакция на введение лекарственных средств:

 – винкристин; – all-trans ретиноевая кислота; – цитокины;

 – препараты факторов роста

Острая инфекция и/или воспаление

 Реакция на физические нагрузки

При определенных условиях реактивный тромбоцитоз может возникать при отравлении этанолом, железодефицитной анемии и др.

Тромбоцитоз возможен в период восстановления после приема значительной дозы алкоголя, хотя сам этанол оказывает токсическое действие на мегакариоцитопоэз и в случае постоянного приема алкоголя как правило обнаруживают тромбоцитопению.

Значительный дефицит железа приводит к тромбоцитозу, хотя у детей и у части взрослых в такой ситуации может возникать и тромбоцитопения.

Реактивный и клональный тромбоцитозы на фоне хронического миелопролиферативного заболевания имеют определенные клинические отличия (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии клонального и реактивного тромбоцитоза

Клинические данные

Клональный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз

 Патология, которая вызвала  тромбоцитоз

Отсутствует

Часто клинически не выраженная

 Центральная или периферическая  ишемия

Характерна

Не характерна

 Тромбоз крупных артерий и/или  вен

Повышенный риск

Нет риска

 Кровотечения

Повышенный риск

Нет риска

 Спленомегалия

Имеется у 40% больных

Не характерна

 Мазок периферической крови

Гигантские тромбоциты

Нормальные тромбоциты

 Функция тромбоцитов

Может быть нарушена

Нормальная

 Количество мегакариоцитов в  костном мозге

Увеличено

Увеличено

 Изменения морфологии  тромбоцитов

Гигантские диспластические полиплоидные формы с большим количеством остатков тромбоцитов

Отсутствуют

Комментируя вышеприведенные критерии, следует отметить, что в случае обнаружения у пациента тромбоцитоза врача больше всего должны настораживать тромбозы в анамнезе и выявления спленомегалии, что свидетельствует о клональном характере тромбоцитоза.

Также отметим, что на фоне клонального тромбоцитоза часто наблюдается повышенное кровотечение, которое у пациентов с хроническими миелопролиферативными заболеваниями связывают с функциональным нарушением агрегации и агглютинации тромбоцитов вследствие основного заболевания или под действием применения лекарственных средств.

В случае реактивного тромбоцитоза повышенное кровотечение как правило не обнаруживают.

Провести дифференциальную диагностику клонального и реактивного тромбоцитоза в большинстве случаев тяжело без углубленного клинико-лабораторного обследования и динамического наблюдения за больным. Часто именно динамическое наблюдение позволяет констатировать наличие реактивного тромбоцитоза с нормализацией уровня тромбоцитов на фоне лечения причинного заболевания.

Например, при неврологических заболеваниях и травмах тромбоцитоз возникает в первые дни заболевания и быстро исчезает благодаря эффективному лечению на протяжение 10-15 дней.

При травмах тромбоцитоз возникает у 20,4% пациентов на 18-й день лечения, ассоциируется с нозокомиальной инфекцией и острой почечной недостаточностью, что связывают с повышением уровня катехоламинов.

Описаны единичные случаи реактивного тромбоцитоза на фоне медикаментозной терапии с применением разных препаратов, но несмотря на то, что такой тромбоцитоз и может достигать значительных цифр (400•109/л), как правило он не сопровождается тромботическими осложнениями, возникает на 9-16-й день лечения и исчезает после отмены приема лекарств (в среднем на 20-30-й день).

В общепринятой международной тактике дифференциальной диагностики тромбоцитоза на сегодняшний день является поиск заболевания, который может стать причиной повышения уровня тромбоцитов, и его лечение, а при отсутствии такового – обязательное исследование костного мозга с дальнейшим определением цитогенетических маркеров хронического миелопролиферативного заболевания – JAR2V617, BCR-ABL.

Ниже приведен минимальный перечень исследований, которые целесообразно проводить во время обследования больного с тромбоцитозом, что позволит с большой вероятностью определить причину реактивного тромбоцитоза или обоснованно заподозрить клональный тромбоцитоз:

– сбор анамнеза с определением эпизодов тромбозов или нарушений микроциркуляции в прошлом; – общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов и лейкоцитарной формулой; – биохимическое исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, тимоловая проба, серомукоид, фибриноген и др.); – ультразвуковое исследование органов брюшной полости с обязательной оценкой размеров селезенки; – рентгенографическое исследование органов грудной клетки с целью выявления воспалительных изменений, опухолевого поражения и др.; – исследование пищеварительного тракта (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) для исключения опухолевого поражения; – при подозрении на ревматические заболевания – ревматоидный фактор, LE-клетки и др.;

– при подозрении наличия инфекционных заболеваний – исследование и оценка специфических маркеров.

Наличие тромбоцитоза у пациента при отсутствии причины заболевания, динамики тромбоцитоза на фоне эффективной терапии вероятного заболевания, которое вызвало это состояние, определение спленомегалии, кровотечения и/или тромбоза требуют консультации гематолога.

В соответствии с полученными результатами данных формируют и терапевтическую тактику: при незначительном тромбоцитозе (до 600•109/л), отсутствия факторов риска тромбоза больному назначают лечение основной патологии с динамическим наблюдением за уровнем тромбоцитов один раз в 7-10 дней.

При наличии факторов риска и невозможности исключения клонального характера тромбоцитоза назначают антитромбоцитарные средства – ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин или клобидогрель, выбор которых на сегодняшний день носит скорее эмпирический характер.

Ограниченное назначение ацетилсалициловой кислоты определяет ее ульцерогенный эффект, который может возникать в случае использования репарата в минимальных дозах, что следует учитывать в случае язвенного поражения пищеварительного тракта в анамнезе, исходя из того, что прием этого препарата на фоне клонального тромбоцитоза может спровоцировать повышенное кровотечение.

При наличии эпизодов тромбоза или ишемии на фоне тромбоцитоза, повышение уровня тромбоцитов до 2000•109/л и выше необходимо проводить агрессивную антитромбоцитарную терапию с применением антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и постоянным ежедневным контролем уровня тромбоцитов. В тяжелых случаях прибегают к тромбоцитоферезу и цитостатической терапии.

Пациент с тромбоцитозом требует активной диагностически-лечебного вмешательства, неотложной верификации причины тромбоцитоза, принятия решения относительно необходимости проведения специфического гематологического исследования и назначения антитромбоцитарных препаратов.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/420-trombocitoz-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.