Ревизия барабанной полости ход операции. Отделение оториноларингологии и микрохирургии уха. Кисты придаточных пазух носа

Удаление кисты пазух носа: виды операций, особенности

Ревизия барабанной полости ход операции. Отделение оториноларингологии и микрохирургии уха. Кисты придаточных пазух носа

Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.

Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.

Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.

Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.

Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:

  • затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
  • быстрое ухудшение зрения;
  • боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
  • головная боль с отдачей в затылок и зубы;
  • тошнота, рвота.

Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.

Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.

Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.

Хирургические методы

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

Противопоказания к операционному вмешательству:

  • злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
  • острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
  • аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
  • сахарный диабет II – III степени;
  • любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
  • дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
  • высокое внутриглазное давление;
  • признаки нагноения кисты;
  • эпилепсия;
  • беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
  • дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
  • тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Радикальная гайморотомия

Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.

Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез.

Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования.

После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.

Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.

Источник: https://ikista.ru/lor-i-rot/operaciya-po-udaleniyu-kisty-pazuh.html

Отдел микрохирургии уха

Ревизия барабанной полости ход операции. Отделение оториноларингологии и микрохирургии уха. Кисты придаточных пазух носа

Информация об отделе

Научно-исследовательским отделом микрохирургии уха долгие годы руководила Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор O.K. Патякина-Федорова, которая создала отечественную школу микрохирургии уха и имеет учеников по всей России и в ближнем зарубежье.

Всю свою жизнь трудилась в отделе лауреат Ленинской премии, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук В.Ф. Никитина. Все сотрудники отдела являются или учениками профессора O.K. Патякиной-Федоровой или воспитанниками этой школы.

Отдел является уникальным по объёму проводимых операций на наружном, среднем и внутреннем ухе, квалификации специалистов и используемым методикам.

За годы существования отдела получено 17 авторских свидетельств, 58 удостоверений на рационализаторское изобретение, 28 патентов на изобретение, выпущено несколько монографий, а также 75 методических пособий по диагностике и лечению различных заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха.

В отделе разработаны и внедрены в практическое здравоохранение и до сих пор используются многочисленное количество новых инструментов для отохирургии, способ диагностики и лечения заболеваний височной кости. Впервые в 1979 г.

была разработана лазерная установка «Лабиринт» для хирургического лечения периферических головокружений, на основе которой разработана методика селективной лазеродеструкции рецепторов вестибулярного аппарата, показавшая высокую эффективность в лечении вестибулярных расстройств при различной патологии внутреннего уха.

Данная уникальная методика применяется только в России из-за особенностей лазерной установки. Впервые в России разработан алгоритм диагностики и методика лечения больных с синдромом Минора, который успешно используется в лечении этой сложной группы пациентов.

Сотрудники отдела проводят все операции на ухе существующие в мире, включая кохлеарную имплантацию, которые относятся к высокотехнологичным. Ежегодно выполняется более 1000 операций на структурах височной кости.

В отделе используются в основном авторские методики операций с учётом современных мировых тенденций, что позволяет достигать высокой их эффективности.

При этом современное оборудование (моторные и лазерные системы, микроборы, навигационная техника и системы мониторинга) позволяет совершенствовать методики и проводить операции на основании черепа при различной патологии этой зоны. Сотрудники отдела осуществляют большую консультативную помощь в КДО Института и многопрофильных стационарах Москвы.

Мы лечим:

экссудативный средний отит

тугоухость при отосклерозе

перфорации барабанной перепонки

хронический отит

холестеатому различной локализации, в том числе и пирамиды височной кости

тимпаносклероз и тимпанофиброз

фистулы лабиринта различной локализации

вестибулярные расстройства периферического генеза

доброкачественные новообразования наружного и среднего уха

атрезии наружного слухового прохода

Специалистами отдела проводятся следующие операции:

удаление доброкачественных образований наружного слухового прохода и среднего уха,

шунтирование барабанной полости,

каналопластика,

стапедопластика (инструментальная и лазерная, в т.ч. поршневая) с использованием различных протезов стремени (металлизированных и аутопротезов),

тимпанопластика (1-4 типов) с использованием аутопротезов,

аттико-адитотомия,

аттикоантротомия,

санирующие операции с тимпапластикой и мастоидопластикой при холестеатоме среднего уха,

пломбировка и пластика полукружных каналов (в том числе при синдроме Минора),

лазеродеструкция рецепторов лабиринта с сохранением слуха и без (при болезни Меньера),

кохлеарная имплантация,

закрытие отоликовореи,

пластика лицевого нерва,

петрозэктомия при врождённой холестеатоме пирамиды височной кости.

Научный потенциал сотрудников базируется на 60-летней отечественной школе отохирургии, большом практическом опыте лечения больных сурдологического профиля и ежедневной практической работе.

Постоянное изучение отечественной и зарубежной литературы, общение с ведущими специалистами в нашей области на конференциях (в том числе и зарубежных), мастер-классах, стажировках позволяет совершенствовать свои знания и опыт, а также идти в современных направлениях с учётом опыта собственной школы отохирургии.

Результаты проведенных научных исследований отражены в диссертационных работах, статьях и докладах.

Сотрудниками отдела, аспирантами и соискателями защищены диссертационные работы, имеющие большую научную и практическую ценность:

  1. Никитина Валентина Фёдоровна. Опыт хирургического лечения анкилоза стремени у больных отосклерозом, 1966 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  2. Фёдорова Ольга Кирилловна. Сравнительная оценка функциональной эффективности операций на стремени при отосклерозе, 1967 г. – ученая степень доктора медицинских наук.
  3. Самсонов Фёдор Афанасьевич. Некоторые показатели состояния внутреннего уха при отосклерозе, 1972 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  4. Лялина Вера Леонидовна. Реконструктивные слухоулучшающие операции при сухом перфоративном среднем отите, 1977 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  5. Сидорина Надежда Григорьевна. Клинико-аудиологическая оценка методов реконструктивных слухоулучшающих операций у больных после общеполостной операции уха, 1983 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  6. Захаренкова Татьяна Ивановна. Клинико-морфологическая характеристика тимпаносклероза, 1984 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  7. Антонян Роберт Гарегинович. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха, 1985 г.– ученая степень кандидата медицинских наук.
  8. Николаев Михаил Петрович. Возможности и перспективы применения лазерного излучения при болезни Меньера, 1985 г. – ученая степень доктора медицинских наук
  9. Юзвинкевич Лариса Сергеевна. Хронический секреторный средний отит, 1985 г.– ученая степень кандидата медицинских наук.
  10. Шахов Андрей Владимирович. Выбор метода хирургической санации среднего уха при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой, 1990 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  11. Ханджиев Георгий Робертович. Причины, характеристики и способы лечения субъективного ушного шума, 1993 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  12. Кречетов Георгий Михайлович. Фиброзирующий средний отит, 1993 г.– ученая степень кандидата медицинских наук.
  13. Портенко Елена Геннадьевна. Обоснование показаний и прогноз эффективности IY типа тимпанопластики, 1995 г.– ученая степень кандидата медицинских наук.
  14. Гаров Евгений Вениаминович. Сравнительная оценка эффективности хирургических методов лечения фистул лабиринта при холестеатоме, 1996 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  15. Корвяков Василий Сергеевич. Консервативная терапия больных хроническим гнойным средним отитом как этап к реконструктивной операции, 1996 г.– ученая степень кандидата медицинских наук.
  16. Фёдорова Ольга Васильевна. Травмы внутреннего и среднего уха (диагностика и лечение), 1999 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  17. Голубовский Олег Александрович. Этиопатогенетический подход в диагностике и лечении субъективного ушного шума и гиперакузии, 2000 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  18. Дондитов Александр Цыдынджапович. Функциональные результаты хирургического и инактивирующего лечения отосклероза, 2000 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  19. Воронин Михаил Станиславович. Особенности слуховых нарушений у больных с черепно-мозговой травмой, сопровождающейся переломом височной кости, 2003 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  20. Загорская Елена Евгеньевна. Послеоперационные кохлеарные нарушения у больных перенёсших операции по поводу отосклероза и хронического гнойного среднего отита, 2003 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  21. Шеремет Анатолий Степанович. Динамическая характеристика состояния функций внутреннего уха при болезни Меньера, 2003 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  22. Мосейкина Лилия Алексеевна. Реконструктивная хирургия уха при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологическое исследование), 2003 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  23. Гаров Евгений Вениаминович. Лазеродеструкция рецепторов ушного лабиринта при периферических кохлеовестибулярных нарушениях, 2006 г. – ученая степень доктора медицинских наук.
  24. Дорошевич Ирина Валентиновна. Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита, 2011 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  25. Гутиева Тамара Хазметовна. Комплексный способ лечения больных хроническим мезотимпанитом с мукозитом, 2011 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  26. Зеленкова Виктория Николаевна. Лазерная стапедопластика у больных отосклерозом, 2013 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  27. Акмулдиева Нургуль Руслановна. Оптимизация лечения подострого катарального среднего отита, 2014 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  28. Азаров Павел Викторович. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните), 2014 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  29. Сударев Павел Алексеевич. Стапедопластика в реабилитации тугоухости у больных тимпаносклерозом, 2016 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.
  30. Киселюс Витаутас Эдуардо. Сравнительная эффективность различных вариантов стапедопластики у больных отосклерозом, 2019 г. – ученая степень кандидата медицинских наук.

За период с 1990 по 2019 гг. было разработано и внедрено в практическое здравоохранение г. Москвы 28 авторских методик диагностики, способов лечения патологии височной кости и обучающих технологий. Практическая значимость работ отражена в Патентах на изобретения:

  1. Патент на изобретение № 2099064 от 14.04.92 г. Способ лечения хронических гнойных средних отитов. Скрябин А.С., Фёдорова О.К., Корвяков В.С.

Источник: https://nikio.ru/%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB-%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%B8-%D1%83%D1%85%D0%B0/

Доктор Кочетков П.А

Ревизия барабанной полости ход операции. Отделение оториноларингологии и микрохирургии уха. Кисты придаточных пазух носа

Скачать http://www.lor.ru/download/kisty-pridatochnyh-pazuh-nosa.pdf

Киста носовой перегородки      В данной статье будет рассмотрен вопрос о широко распространенном заболевании придаточных пазух носа – кистах. В ЛОР-клиниках по всему миру ежегодно проводятся тысячи операций по поводу данной патологии.

Исключением не является и наша страна, где например киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является часто встречаемой патологией. Для более детального понятия данной проблемы я настоятельно рекомендую ознакомиться со статьей “Гайморит”, где подробно рассматривается описание придаточных пазух носа, слизистая оболочка которых и является источником возникновения кисты.

      Итак, что же такое киста носовой перегородки? Если говорить кратко, то киста представляет собой небольшую шаровидную емкость с тонкими и эластичными стенками, изнутри заполненную жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться.

      Механизм образования кисты достаточно простой. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пазухи носа, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь) каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Теперь представьте себе такую аналогию: если на водопроводный кран одеть надувной шарик, т.е.

закрыть проток, и включить подачу воды – шарик начнет надуваться. То же самое происходит и в слизистой оболочке. Когда по какой-либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу, т.е. слизь продолжает вырабатываться.

Естественно последней не куда деваться, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше шаровидного образования в пазухе.     

Какие жалобы могут возникнуть у пациента? Могу сказать, что в ряде случаев – никаких. Т.е. человек может всю жизнь меть кисту пазухи носа и не знать о ее существовании. Скажу больше.

Пациент может неоднократно посещать ЛОР-врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно. Врач может только высказать предположение о ее наличии. Установить диагноз помогает пункция (ПРОКОЛ) верхнечелюстной пазухи, который часто выполняет отоларинголог при подозрении на гайморит.

При этом из пазухи врач отсасывает желтоватого цвета жидкость, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты, т.е. определить – где именно в пазухе она находится.

Для этого проводится дополнительное исследование: рентгенография придаточных пазух носа, контрастная рентгенография – когда перед проведением снимка в пазуху вводится контрастное вещество. В настоящее время рентгенография и пункции считаются исследованиями прошлого века.

Наиболее диагностически значима компьютерная томография придаточных пазух носа в двух проекциях. Последний метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты. Часто ко мне обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту, Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет выявить кисту, но по сравнению с компьютерной томографией имеет меньшее значение.

     Как было уже отмечено – их может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы.

  1. Периодические или постоянные головные боли
  2. Дискомфорт в области верхней челюсти
  3. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли
  4. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах – гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой.
  5. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.
  6. Затруднение носового дыхания как правило не характерно и может появиться только в случае образования полипа из стенки кисты, который выходит из пазухи в полость носа и блокирует прохождение воздуха.

     Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование.

Теперь о методах лечения.

     Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты.

Сразу же отмечу, что не все кисты подлежат удалению, и, следовательно оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяет врач.

Поэтому, дорогие читатели данной статьи, если у Вас обнаружили кисту – не паникуйте, а просто обратитесь за консультацией к квалифицированному ЛОР-хирургу, предварительно проведя компьютерную томографию придаточных пазух носа, которую сейчас провести достаточно просто (тел.

отделения томографии в I МГМУ Сеченова  499-248-58-86) А вот выбор оперативного подхода, т.е. как будет проведена операция – имеет большое значение.

     Традиционным и, к сожалению, наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. Сущность операции в следующем: делается разрез под губой, после чего вскрывается передняя стенка пазухи и через полученное отверстие удаляется киста.

Операция достаточно травматична и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет существенное значение в послеоперационном периоде. Но самый большой недостаток данного метода в том, что операция проводится не физиологически, т.е.

нарушается целостность стенок пазухи, отверстие, наложенное во время операции не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что в последствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки, которая выстилает пазуху изнутри.

Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать гаймориты. К преимуществам данного метода можно отнести только то, что он не требует привлечения дорогостоящего оборудования и может быть проведен в любом ЛОР-стационаре.

     Другим, и наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться.

Если Вы по моему совету ознакомились со статьей “Гайморит”, то уже знаете, что верхнечелюстная пазуха имеет естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа и называемое соустьем. Именно через него в данном случае хирург удаляет кисту, что позволяет сделать только использование эндоскопической техники.

Данный метод не требует наркоза, практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом.

     Последний метод, также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара уже на следующий день, что очень важно для эмоционального воодушевления больного после перенесенной операции. К сожалению, часто наличие кисты в пазухе сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае одномоментно проводится коррекция искривленного участка перегородки для улучшения эндоскопического доступа к пазухе.

     Пожалуй, это все, что я хотел бы вам рассказать о кистах придаточных пазух носа, и если у Вас обнаружили сей недуг, надеюсь что моя статья лучше Вас сориентирует в диагностике и выборе метода лечения.

     По вопросам проведения эндоскопических операций по удалению кисты Вы можете связаться с автором. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова Главный специалист МЦ “ЛОР-врач”
Петр Александрович Кочетков

Источник: http://www.lor.ru/patient/kisty-pridatochnyh-pazuh-nosa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.