Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение. Биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза Синдром холестаза лабораторные показатели

Содержание

Синдром холестаза: что это такое, классификацмя заболевания

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение. Биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза Синдром холестаза лабораторные показатели

Синдром холестаза – комплекс различных симптомов, который обусловлен недостаточным поступлением желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, и всасыванием основных составляющих в кровь. К причинам относят замедление либо полное прекращение выработки желчи, нарушение процесса отхождения.

Термин «холестаз» означает застой желчи. Он провоцирует скопление секрета в печени, что ведет к нарушению функциональности органа. Обычно это не самостоятельная патология, а следствие других недугов, преимущественно пищеварительной системы.

Классификация болезни, причины развития у новорожденных детей и взрослых людей, клинические проявления и диагностические показатели, лечение – подробно в статье.

Формы и классификация холестаза

Холестатический синдром диагностируют у людей всех возрастов, имеется корреляция между заболеванием и полом человека. Чаще всего недугом страдают женщины. Особо опасна болезнь при беременности на последних месяцах.

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей застоя желчи, для которых характерны свои признаки, причины возникновения.

Внутрипеченочный холестаз

Эта разновидность патологического процесса развивается, когда желчь не продуцируется, значит, не поступает в 12-перстную кишку. Вещества всасываются в кровь, скапливаются, что приводит к интоксикации организма. Желчевыводящие каналы на фоне такого нарушения не утрачивают своей функциональности, работают нормально. Гепатобилиарный тракт сохраняет проходимость на всем протяжении.

Такой вид могут вызывать причины – внутриутробное инфицирование ребенка, заражение крови, эндокринные расстройства, аутоиммунные сбои, применение лекарственных препаратов, нарушения метаболизма.

Опасность внутрипеченочного холестаза заключается в повышенной вероятности развития цирротических процессов, фиброза.

Внепеченочный холестаз

Причиной выступает наличие какого-либо механического препятствия на пути отхождения желчного секрета, нарушения проходимости желчных каналов. Механические факторы – аномальное строение, дискинезия, дефекты врожденного характера, киста холедоха, обструкция желчных протоков.

Комбинированный синдром у человека

Третий вид холестаза, который сочетает в себе внутрипеченочный и внепеченочный. У больного одновременно наблюдается проблема с выработкой желчи, при этом выявляется механическое препятствие на пути отхождения секрета.

По характеру течения заболевание протекает в острой либо хронической форме. В зависимости от клинических проявлений выделяют желтушную и безжелтушную разновидность.

По механизму развития выделяют типы:

  • Диссоциативный – уменьшение концентрации, замедленная выработка некоторых составляющих желчного секрета.
  • Парциальный – уменьшается количество продуцируемой желчи.
  • Тотальный – желчь практически не поступает в 12-перстную кишку.

Также классифицируют по наличию/отсутствию признаков разрушения гепатоцитов – с цитолизом и без цитолиза.

Причины и как развивается холестаз?

Нарушение синтеза желчного секрета обусловлено причинами – поражения печени вирусного происхождения (разные формы гепатитов), токсическое разрушение печеночных клеток вследствие использования сильных медикаментов.

Развивается холестаз из-за общего заражения крови, поражения печени этанолом (алкогольная зависимость), по причине острого отравления ядовитыми и токсичными веществами, солями тяжелых металлов.

Сердечная недостаточность – это наиболее вероятная причина развития холестаза у ребенка младшего возраста.

Проблемы с выделением желчного секрета и током возникают:

  1. Биллиарный цирроз печени – это медленно прогрессирующая болезнь, на фоне которой собственный иммунитет атакует печеночные клетки, считая их чужеродными объектами.

  2. Воспаление хронической формы стенок желчных каналов, которое провоцирует их стеноз (склерозирующий холангит первичной, вторичной природы).
  3. Синдром Кароли – это наследственный недуг, который приводит к кистозному расширению желчных внутрипеченочных каналов.
  4. Новообразования злокачественного характера.

  5. Паразитарные болезни (альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз).
  6. Туберкулезное поражение печени – инфекционный недуг.
  7. Отторжение печени после трансплантации – это острая реакция, которая развивается практически мгновенно. Ее медики называют как «трансплантат против своего хозяина».

Для внутрипеченочной формы холестаза характерно поступление в кровь и в мягкие ткани разных составляющих желчи, по большей части желчных кислот, и их недостаток либо полное отсутствие в просвете 12-перстной кишки и др. отделах ЖКТ.

Механизм развития заболевания

В основе патологического процесса находится снижение канальцевого отхождения желчи, печеночной экскреции воды и/или анионов органического происхождения (билирубин, желчные кислоты и др.). Это провоцирует их скопление в крови. Продолжительно сохраняющийся холестаз – свыше 30 дней приводит к формированию билиарного цирроза печени.

Как проявляется синдром холестаза?

Еще до определения маркеров заболевания в лаборатории можно заподозрить нарушение отхождения либо выработки желчи, поскольку холестаз сопровождается рядом негативных симптомов.

У пациентов увеличивается печень в размере, они жалуются на боль либо дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии. Присутствует кожный зуд, который не помогают унять антигистаминные препараты. Темная моча, горечь в ротовой полости, обесцвечивание фекалий, тошнота и рвота, повышенное газообразование, слабость и усталость – также характерные признаки холестаза.

При холестазе зуд кожного покрова имеет свойство усиливаться в ночное время, при контакте кожи с теплой жидкостью. Зуд раздражает, нарушает сон, не дает покоя, что негативно сказывается на эмоциональном состоянии.

Еще один характерный признак – стеаторея – фекалии содержат капельки жира. Присутствует очень неприятный запах, стул жидкий, объем увеличивается. Поносы сменяются продолжительными запорами.

Внутрипеченочный, внепеченочный холестаз или совокупность двух форм протекает со следующими нарушениями и проявлениями.

Рассмотрим основные из них:

  • Симптомы, которые сопутствуют дефициту витаминов в организме – К, D, A, E.
  • Нарушение обмена меди.
  • Повышение уровня холестерина в крови провоцирует формирование ксантом.
  • Если скапливается меланин, то образуются пигментные пятна.

Незначительная выраженность клиники приводит к трудностям диагностики, вследствие чего болезнь трансформируется в хроническое течение.

Клиника в детском возрасте

Синдром холестаза в детском возрасте по симптомам напоминает картину у взрослых. На первый план выходят: сыпь и кожный зуд, шелушение. Это приводит к капризности, раздражительности и плаксивости ребенка.

Нарушается сон, ухудшается аппетит. У новорожденных малышей желтеет кожный покров и слизистые оболочки. В крови растет концентрация билирубина, присутствуют диспепсические расстройства – рвота, нарушение работы пищеварительного тракта. При прогрессировании проявляется лихорадочный синдром.

Диагностика синдрома

Диагностика начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента. Проводится физикальное обследование – осмотр кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Пальпируют проекцию печени, осуществляют перкуссию, чтобы выявить гепатомегалию органа.

Благодаря перечисленным действиям можно предварительно поставить диагноз. Для его подтверждения назначается ряд диагностических мероприятий – лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Чтобы подтвердить синдром холестаза проводятся исследования:

  1. Гемограмма показывает анемию, признаки воспалительного процесса – растет СОЭ, определяется нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Биохимия крови – уровень билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др. ферменты возрастает.

  3. ОАМ – присутствует уробилин в урине.
  4. В фекалиях выявляются капельки жира либо гельминты (в последнем случае говорят о механическом холестазе).
  5. При подозрении на аутоиммунный сбой требуется проведение иммунограммы.

    В крови обнаруживают антитела к собственным печеночным клеткам.

  6. Исследование крови на маркеры гепатитов вирусного происхождения.
  7. УЗИ печени, желчного пузыря.

Дополнительно назначается эндоскопическое исследование желчного пузыря и протоков, выводящих желчь.

Оно позволяет выявить камни, оценить проходимость путей.

Как вылечить холестаз?

Медикаментозное лечение подразумевает диетическое питание, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические манипуляции. На фоне механической непроходимости проводится оперативное вмешательство – радикальное или малоинвазивное.

Диетическое питание

Диета предстает ключевой составляющей консервативной терапии. Для улучшения функциональности печени и пищеварительного тракта больной получает рекомендации – дробное питание, порции маленькие, прием пищи – до 7 раз в день.

Во время лечения нужно исключить из рациона жирное мясо, молочные продукты, сало, кофе, алкогольные напитки, сладости, куриные яйца.

Если причиной холестатического синдрома выступают камни в желчевыводящих каналах либо дискинезия, то диету придется соблюдать до конца жизни. Неправильное питание приводит к частым обострениям.

Применение медикаментов

Медикаментозное лечение состоит из применения лекарств, которые защищают печеночные клетки от разрушения, ускоряют выработку желчного секрета, улучшают проходимость желчевыводящих путей.

  • Урсохол – лекарство снижает уровень холестерина в организме, предупреждает формирование конкрементов, разрушение печеночных клеток солями желчных кислот.
  • Солу-Медрол – таблетки купируют воспалительный процесс, нивелируют кожный зуд, снижают отечность, поскольку способствуют укреплению кровеносных сосудов.
  • Холестирамин – уменьшает в организме содержание компонентов желчи, снимает зуд.
  • Гептрал – ускоряет регенерацию гепатоцитов, стимулирует отхождение желчного секрета, выводит токсичные вещества из организма.
  • Викасол – ускоряет процесс свертываемости крови.

В лечении обязательно используются витаминные комплексы (Центрум, Компливит), которые улучшают функциональность внутренних органов, стимулируют обменные процессы и транспорт желчных кислот, поскольку восполняют дефицит полезных веществ.

Необходимость оперативного лечения

Примерно в 40% клинических картин лечение хирургическое. Чтобы восстановить отток желчи, применяют разные методики.

  1. Рассечение стриктуры.
  2. Папиллэктомия.
  3. Дилатация стриктуры.
  4. Холецистэктомия.

Продолжительность реабилитационного периода напрямую обусловлена степенью вмешательства в организм. После операции требуется применение лекарств, строгая диета.

Народные средства при синдроме холестаза

Нетрадиционная терапия эффективна только при легкой форме заболеваний. Она помогает купировать воспаление, восстановить функции печени, снять отек с железы.

Используют такие лекарственные травы и природные компоненты – перечная мята, березовые листья, шиповник, зверобой, чистотел, аптечная ромашка, сок редьки.

Прогноз и осложнения заболевания

При своевременной диагностике, адекватной терапии прогноз благоприятный – наблюдается полное излечение либо длительная ремиссия.

Неправильная терапия приводит к осложнениям – куриная слепота, механическая форма желтухи, печеночная энцефалопатия, ЖКБ, абсцесс желчного пузыря, циррозное поражение печени, холангит, остеопороз.

В качестве профилактики рекомендуется физическая активность, рационное питание, своевременное лечение любых болезней, отказ от спиртных напитков, профилактическое обследование у гастроэнтеролога 1 раз в год.

Источник: https://blotos.ru/sindrom-holestaza

Синдром холестаза | Про-Гастро

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение. Биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза Синдром холестаза лабораторные показатели

Синдром холестаза – симптомокомплекс, обусловленный нарушением выработки, выделения и выведения желчи. Не является самостоятельной нозологической единицей, а входит в состав клинических проявлений некоторых заболеваний.

Развиться холестатический синдром может у лиц любого возраста, включая новорожденных. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группу повышенного риска по возникновению внутрипеченочного холестаза входят беременные в III триместре гестационного периода.

Классификация

В зависимости от уровня, на котором нарушился отток желчи, холестаз делится на:

  • внутрипеченочный (внутридольковый и междольковый);
  • внепеченочный;
  • комбинированный (сочетает в себе первые два вида).

По характеру течения:

Согласно особенностям клинической симптоматики может быть:

  • с желтухой;
  • без проявлений желтухи.

Причины возникновения

Внутри- и внепеченочный холестаз имеют некоторые отличия относительно причинных факторов. Патологические процессы, возникающие на уровне печеночных клеток:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • инфекционное поражение (вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ, гепатит B, C, D);
  • отравление токсическими соединениями (например, тяжелыми металлами);
  • прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны);
  • аутоиммунная патология (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени);
  • наследственные заболевания (муковисцидоз, болезнь Байлера).

Внепеченочные причины холестаза:

  • желчнокаменная болезнь (при перекрытии камнем просвета общего желчного протока или Фатерова сосочка);
  • сужение холедоха;
  • спазм сфинктера Одди;
  • сдавление общего желчного протока злокачественными и доброкачественными новообразованиями.

Механизм развития

Возникновение внутрипеченочного холестаза обусловлено следующими механизмами:

  1. Нарушение синтеза желчи. Изменяется ее компонентный состав, свойства.
  2. Застой желчи на уровне клеток печени. Снижается проницаемость их мембран, уменьшается активность белков-переносчиков.
  3. Сбой в системе внутрипеченочных желчных протоков. Синтез желчи при этом может не страдать, однако часто наблюдается нарушение проходимости и целостности эпителия холангиол.

Внепеченочный холестаз связан с затруднением выведения желчи по внепеченочным протокам. Патогенетические механизмы:

  • структурные изменения стенок желчных протоков;
  • перекрытие просвета некоторыми телами (например, камнями, паразитами) изнутри;
  • сдавление желчного протока извне.

Симптомы

Холестатический синдром имеет богатую клиническую картину, включающую следующие проявления:

  • желтуха (не обязательный симптом);
  • кожный зуд (мучительный, длительный);
  • ксантомы (небольшие липидные отложения в виде желтых пятен на коже);
  • изменение цвета кала (становится светлее);
  • потемнение мочи;
  • умеренное увеличение размеров печени (иногда за счет этого возможно появление боли или тяжести в правом подреберье).

В подавляющем большинстве случаев холестаз сопровождает синдром желудочно-кишечной диспепсии:

  • ухудшение аппетита (может привести к потере массы тела);
  • изжога, отрыжка (чаще всего после приема жирной пищи);
  • периодические приступы тошноты;
  • метеоризм;
  • диарея.

При выраженном холестазе присоединяется астеновегетативный синдром:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянное чувство усталости;
  • усиленная потливость.

Длительные патологические внутрипеченочные изменения могут привести к попутному нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Тогда возникают такие симптомы:

  • ухудшение сумеречного зрения («куриная слепота» вследствие A-гиповитаминоза);
  • остеопороз, частые переломы костей (дефицит витамина D3);
  • слабость в мышцах, поражение периферических нервов, мозжечковые нарушения (нехватка витамина E);
  • повышенная кровоточивость, склонность к появлению «синяков» (при уменьшении уровня витамина K).

Диагностический подход

Синдром холестаза устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. цель, стоящая перед врачом – это установление истинной причины возникших симптомов.

Лабораторная диагностика

Больному рекомендуют сдать следующие анализы:

  • биохимический анализ крови (повышается активность ряда ферментов – щелочной фосфатазы, гамма-глутамил-транспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, ферментов цитолиза; увеличивается уровень холестерина, желчных кислот; снижается содержание общего белка; изменяется соотношение прямого и непрямого билирубинов);
  • клинический анализ крови (возможно ускорение СОЭ при воспалительном процессе);
  • общий анализ мочи (потемнение цвета, увеличение уровня уробилиногена);
  • копрограмма (осветление кала, стеаторея (повышенное содержание жира в каловых массах), иногда выявляются паразиты, вызвавшие обтурацию (закупорку) желчных протоков);

Инструментальные исследования

Дополнительные методы диагностики, помогающие выяснить тип холестаза (внутри- или внепеченочный):

  • Магнитно-резонансная холангиографияУЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров печени, наличие камней в желчном пузыре и изменение его конфигурации);
  • некоторые виды холангиографии (исследование проходимости желчных протоков);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (признаки изменений структуры печени и окружающих ее тканей);
  • биопсия печени (используется при полном исключении внепеченочных факторов застоя желчи).

Принципы лечения

цель – устранение причины синдрома холестаза. Для этого может потребоваться проведение оперативного вмешательства или назначение некоторых групп лекарственных препаратов.

Консервативное лечение

Принципы:

  1. Диетотерапия. Нормализация режима питания. Ограничение приема жирной, острой пищи.
  2. Назначение нескольких групп лекарств, направленных на патогенетические звенья и устранение симптомов:
  • желчегонные препараты (Урсосан, Урсофальк);
  • гепатопротекторы (Гептрал, Карсил);
  • антипруритогены при кожном зуде (Ондасетрон, Налоксон);
  • ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Мезим);
  • витамины (A-,D-,E-,K-содержащие препараты).
  1. Физиотерапия. Назначается вне острого периода заболеваний. Виды лечения:
  • электрофорез с магний-содержащими препаратами;
  • диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если иные способы лечения не эффективны. Основные направления:

  • восстановление желчевыведения (удаление камней, паразитов, новообразований, установка стентов и рассечение сужений желчных протоков);
  • пересадка печени от донора (крайняя мера при тяжелой печеночной недостаточности).

Холестаз – это важный клинико-лабораторный синдром. Он является отчетливым сигналом того, что в организме может присутствовать довольно серьезная патология, требующая своевременного лечения. Дальнейший прогноз будет напрямую зависеть от времени обращения за квалифицированной помощью.

Источник: https://pro-gastro.ru/cindrom-xolestaza/

Основные симптомы холестаза и методы лечения патологии

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение. Биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза Синдром холестаза лабораторные показатели

Нарушение функции синтеза, экскреции желчи печенью и поставки в двенадцатиперстную кишку определяется как синдром холестаза. В группу риска возникновения аномалии входят мужчины и женщины среднего возраста, беременные, новорожденные, пожилые люди.

Для заболевания характерна частичная или полная выработка секрета и остановка оттока. Фермент производится печенью, затем поступает в желчный пузырь и пищеварительную систему. При патологическом изменении клеток секретирующего органа образование желчи прекращается. Такой вид болезни называют внутрипеченочным.

Если причина в протоках, вид заболевания определяют как внепеченочный.

Причины холестаза

Аномалия классифицируется на несколько форм, каждая со своим механизмом развития, зависящим от ряда факторов. Ведущая роль в патогенезе отводится лиофильности и гидрофобности (токсичные свойства) желчных кислот, поражающих клетки печени. Этиологию проявления холестаза разделяют на две группы. Дисфункцию тока секрета и экскрецию (внепеченочная форма) вызывают:

  1. Аномалия выводящих путей, недоразвитость или частичное отсутствие каналов (атрезия).
  2. Сужение стенок протоков, спровоцированное инфекционным воспалением (холангит), увеличенной поджелудочной железой, опухолью в брюшине или беременной маткой.
  3. Новообразования в холедохе.
  4. Перекрытие выводящего канала конкрементом (желчекаменная болезнь).
  5. Саркоидоз, вызывающий уплотнение в печени.
  6. Дискинезия, лимфогранулематоз.
  7. Расширение протоков, нарушение сократительной деятельности (болезнь Кароли).
  8. Разновидности туберкулеза, вызываемые Mycobacterium tuberculosis.

Образованию секрета и поступлению его в желчные капилляры (внутрипеченочный вид) препятствуют:

  1. Инфекция, полученная младенцем внутриутробным путем.
  2. Рецидив холестатического синдрома.
  3. Токсическое (солями тяжелых металлов) или алкогольное поражение секретирующего органа.
  4. Билиарный цирроз, онкологические опухоли, провоцирующие разрастание соединительной ткани.
  5. Мутация генов (синдром Алажилля).
  6. Галактоземия, дефицит альфа-антитрипсина, муковисцидоз, относящиеся к врожденным аномалиям.
  7. Хромосомные болезни (синдром Эдвардса, Патау, трисомия).
  8. Вирусный гепатит.

Отрицательно сказывается на секреции желчи: прием медикаментозных препаратов, сердечная недостаточность, сепсис, пожилой возраст.

Классификация и признаки

Клиническую картину развития холестаза определяют, ссылаясь на время, вид патологии, обратимость процесса. Условно различаются три группы:

  • дебют и течение не более нескольких дней, аномальное изменение не успело затронуть структуру органа, клетки полностью восстанавливаются;
  • развернутая фаза, при которой наблюдаются тромбы в сосудах, увеличение желчи в капиллярах, гибель клеточных мембран. При адекватной терапии функция печени восстанавливается;
  • хроническая стадия провоцирует: микроабсцессы, склероз тканевых участков, исчезновение желчных протоков (дуктопения). Аномальный процесс относится к необратимым поражениям органа.

От своевременного лечения зависит прогноз на выздоровление. Хроническая форма заболевания, длившаяся несколько месяцев, вызывает фиброз, а в тяжелых случаях – цирроз печени.

Патологии свойственно острое проявление, упрощающее диагностику.

Заболевание разделяется на две формы:

  1. Внутрипеченочный холестаз:— в ретикулярной ткани нарушается синтез кислот из холестерина;— сгущение концентрации желчи за счет белка и недостатка воды;

    — задержка выделяемого секрета, образование тромбов.

  2. Внепеченочные изменения происходят за счет внутренней обтурации протоков паразитами, кистами, воспалением, конкрементами. Сдавливание каналов снаружи спайками, рубцами, уплотнением.

Различие аномалии по характерным признакам:

Вид Проявление
морфологическийзастойные явления желчи в протоках и гепатоцитах
функциональныйзамедленное продвижение секрета по канальцам
клиническийв составе крови обнаруживаются токсины, которые должны выводиться

Холестаз подразделяется на диссоцианный, при котором в желчи отсутствует ряд компонентов. Парциальный сопровождается уменьшением необходимого количества фермента. Тотальный тип диагностируется при отсутствии транспортировки секрета в кишечник.

Признаки

К характерным проявлениям аномалии относится зуд на эпидермисе. Он может быть локализован на груди, спине, плечах, конечностях.

Сопутствующие симптомы холестаза:

  1. Образование ксантелазм на веках темно-бежевого или светло-коричневого цвета, на теле наблюдаются желтые ксантомы. Основа происхождения новообразований лежит в нарушении липидного обмена.
  2. Желтушная окраска кожи, склеры глаз, слизистой рта.
  3. Потемнение оттенка эпидермиса из-за концентрации меланина.
  4. Неизбежным признаком холестаза является стеаторея. В процессе заболевания образуются липидные излишки. Каловые массы при дефекации обесцвечиваются, становятся жидкими, жирными, плохо смываются, имеют резкий запах.
  5. Из-за недостаточного всасывания кишечником витаминов наблюдается повышенная кровоточивость, ухудшается зрения, формируется остеопороз, уменьшается вес тела.
  6. При дефиците витамина E развивается бесплодие, ощущение слабости и постоянной усталости.

Хроническая форма заболевания протекает с менее выраженной симптоматикой.

Особенности болезни у беременных и детей

Развитие патологии во время вынашивания плода – явление редкое. Признаки холестаза проявляются на третьем триместре. Особенностью патологии является зуд на теле и окраска кожи в желтый цвет. После родов симптомы исчезают, функции печени восстанавливаются. К возможным причинам возникновения заболевания относятся:

  • повышенный уровень эстрогенов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сдавливание желчевыводящих путей увеличенной маткой.

Состояние сопровождается тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье. Лечение назначается в частном порядке, согласно клинической картине.

Синдром холестаза у детей диагностируется от младенческого возраста до пубертатного периода. Симптомы проявляются по-разному, характеризуются:

  • зудом на животе, руках, ногах, спине;
  • изменением эпидермиса, который желтеет, становится сухим, шелушится;
  • раздражительностью, плохим сном, плаксивостью;
  • калом белого цвета, потемнением мочи.

Формирование ксантом у ребенка – явление редкое. Если они есть, то локализуются на ягодицах, шее, области крупных суставов.

Диагностические исследования

Определение заболевания ведется в нескольких направлениях. Проводится опрос пациента, изучается анамнез, для исключения патологий пищеварительной системы назначается инструментальное исследование. При диагностике синдрома холестаза учитываются лабораторные показатели: общий и биохимический состав крови, анализ мочи.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить локализацию блокады в желчных протоках.
  2. На холангиографии видна степень расширения в путях.
  3. Для подтверждения синдрома холестаза применяется биохимия, определяющая активность экскреторных ферментов.
  4. Для выявления внутренней или внешней аномалии печени применяется холесцинтиграфия с использованием маркера.
  5. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

При подозрении на внутрипеченочный вид патологии проводится биопсия органа. Эта диагностика возможна, если полностью исключена внепеченочная форма.

Терапевтические методы

При холестазе печени лечение проводится с применением фармацевтических препаратов, рецептов народной медицины, физиопроцедур. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Терапия включает:

  • глюкокортикостероиды – «Медрол», «Метипред»;
  • урсодезоксихолевую кислоту – «Урсохол», «Урсосан»;
  • антибактериальный препарат «Рифампицин»;
  • при кожном зуде – «Холестирамин», «Сертралин»;
  • витаминный комплекс, в который входят A, D, E;
  • при кровотечении – «Викасол» (вит. K);
  • при суставных болях – глюконат кальция.

Очищается состав крови от токсических веществ гемосорбцией, плазмаферезом. Для снятия зуда проводят облучение эпидермиса ультрафиолетом.

Хирургическое вмешательство

Если диагностировалась внутрипеченочная форма, а терапевтические мероприятия не дали результата и симптомы продолжают прогрессировать, единственный эффективный способ – трансплантация органа. Для устранения причины внепеченочного холестаза проводятся следующие оперативные методики:

  • стентирование (расширение) протоков металлическими или пластиковыми стентами;
  • удаление камней из желчного пузыря;
  • устранение паразитов для восстановления функции каналов;
  • баллонная дилатация при помощи воздуха расширяет просвет протоков, восстанавливает проходимость;
  • папиллэктомия для удаления сосочка (дуоденального), перекрывающего проход желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • замена суженного участка протоков путем рассечения стриктуры;
  • холецистэктомия проводится для удаления желчного пузыря.

Если проходимость протоков нарушена из-за сдавливания доброкачественным новообразованием, вводится фотосенсибилизатор, уменьшающий размер опухоли.

Народные методы

Лечение патологии проводится дома отварами и настойками с использованием растительных компонентов. Эффективными рецептами считаются:

  1. Сбор в равных пропорциях из кукурузных рылец, цветков бессмертника, зверобоя предварительно высушивается, измельчается. Заливается кипятком из расчета 0,250 л на 20 г, ставится на паровую баню, через 45 минут отвар готов. Процеживается, разделяется на три части, пьется в течение дня после еды.
  2. Потребуется гусиная лапчатка, мелисса, мята перечная, чистотел (в равных частях). 20 г сбора заливают водой (0,250 л), кипятят на медленном огне 15 минут. Отвар настаивается 2 часа, фильтруется.  Пить необходимо по 1 столовой ложке натощак и перед сном.
  3. Порошок из сухих плодов шиповника (10 г) и свежих листьев крапивы (25 г) заливается 1/3 л кипятка, держится на водяной бане 30 минут.  Укутывается на 3 часа, принимается по 2 ст. л. три раза в день.
  4. Эффективна настойка из сухих сережек клена (30 г) и спирта (100 г), держится средство в темном месте две недели, периодически встряхивается. Пьется по чайной ложке перед завтраком, обедом, ужином.

Рекомендации по питанию

Лечение заболевания предусматривает соблюдение диеты № 5. Рацион формируется с учетом разрешенных продуктов:

  • нежирное мясо птицы, говядина;
  • крупы в неограниченном количестве;
  • овощные пюре, супы;
  • не кислые фрукты, соки, компоты;
  • продукты молочного производства с низким процентом жира;
  • ржаной хлеб (пшеничный в малом количестве);
  • яйца не более одного раза в 5 дней;
  • слабо заваренный чай, мед.

Запрещенные продукты:

  • жирная рыба и мясо (свинина, баранина);
  • жареные яйца;
  • острые овощи и приправы: горчица, горький перец, хрен;
  • кислые ягоды, зелень, овощи, фрукты;
  • маринады, копчености;
  • выпечка из сдобного теста;
  • шоколад, мороженое;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкогольные напитки.

Питание должно быть маленькими порциями не реже 5 раз в день.

Полностью исключаются жареные блюда. В меню входят только отварные и приготовленные на пару продукты.

Возможные осложнения

Прогноз на выздоровление благополучный, если болезнь находится в начальной стадии развития, отсутствует выраженная симптоматика. Длительное течение холестаза переходит в хроническую форму и несет угрозу возникновения ряда аномалий:

  • печеночной недостаточности, комы, энцефалопатии, цирроза;
  • разрушение костной массы (остеопороз);
  • образование в желчном пузыре конкрементов;
  • воспаление протоков (холангит);
  • снижение зрения (гемералопатия) на фоне дефицита витамина A;
  • недостаточное всасывание витамина K кишечником грозит кровотечением.

В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения проявления холестаза рекомендуется:

  • проходить профилактическое обследование брюшной полости один раз в год;
  • отказаться от жареной, копченой, соленой, кислой, жирной пищи;
  • соблюдать диету № 5;
  • не употреблять спиртные напитки, бросить курить;
  • заменить в рационе животные жиры растительными;
  • своевременно лечить заболевания печени, желчного пузыря, пищеварительного тракта.

При первых признаках холестаза обратиться за консультацией к врачу.

(2 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-holestaza.html

Холестаз

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение. Биохимические маркеры синдрома цитолиза, холестаза Синдром холестаза лабораторные показатели

Холестаз – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала.

Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие.

Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Холестаз – замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам.

Распространенность синдрома имеет средние показатели – около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет.

Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%.

Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии. Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства – хирурги.

Холестаз

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

  1. Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей.
  2. Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта. Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды:
  • гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов;
  • каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран;
  • экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков;
  • смешанный холестаз.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения.

Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу.

При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира.

За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы.

При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени.

За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей.

Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами.

При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм.

Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

  • Лабораторные анализы. В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы). Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов. Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.
  • Сонография. Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков.
  • Рентгеновская диагностика. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита. Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.
  • Томографические методы. Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ. В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография.
  • Инвазивная диагностика. При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит.

Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы.

Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Консервативная терапия начинается с диеты с ограничением нейтральных жиров и добавлением в рацион жиров растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание таких жиров происходит без использования желчных кислот.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторов (адеметионина), цитостатиков (метотрексата).

Дополнительно применяется симптоматическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты.

Хирургическое лечение

В качестве этиотропного лечения в большинстве случаев используются хирургические методы. К ним относятся операции:

Отдельной категорией являются оперативные вмешательства при сужениях и камнях желчных протоков, направленные на удаление конкрементов. В реабилитационном периоде применяются физиотерапия и лечебная физкультура, массаж и другие методы стимуляции естественных защитных механизмов организма.

Своевременная диагностика, адекватные лечебные мероприятия и поддерживающая терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стойкой ремиссии.

При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в соблюдении диеты, исключающей употребление острой, жареной пищи, животных жиров, алкоголя, а также в своевременном лечении патологии, вызывающей застой желчи и повреждение печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestasis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.