Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин. Полиглюкин Чем отличается полиглюкин от реополиглюкина

Полиглюкин и реополиглюкин в чем разница

Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин. Полиглюкин Чем отличается полиглюкин от реополиглюкина

ДЕКСТРАН — представитель группы полисахаридов бактериального происхождения, состоящих из остатков D-глюкозы, соединенных между собой преимущественно альфа-1,6-связями. Препараты Д., входящие в состав кровезаменителей, широко применяются в медицине. Структурная формула участка молекулы декстрана:

Д., сшитый поперечными связями эпихлоргидрином,— сефадекс, а также сефадексы, содержащие ионогенные группировки, находят широкое применение для очистки и разделения биологически активных веществ в биол, и мед. исследованиях (см. Гель-фильтрация, Молекулярные сита).

Д., синтезируемые различными микроорганизмами, отличаются по структуре и физ.-хим. свойствам. Окончательная структура Д. и его мол. вес (масса) не установлены. Большинство Д. содержат в точках ветвления молекулы также альфа-1,2-, альфа-1,3-, альфа-1,4-связи; альфа-1,3-связи иногда встречаются и в линейной цепи молекулы.

Бактерии, синтезирующие Д., чаще всего относятся к представителям семейства Lactobacillaceae, родов Lactobacillus, Leuconostoc и Streptococcus. Д.

синтезируются из сахарозы вне бактериальных клеток при участии выделяемого бактериями в культуральную среду фермента декстрансахаразы (КФ 2.4.1.5.), катализирующего расщепление сахарозы и последующий синтез Д.

из остатков глюкозы без образования каких-либо промежуточных продуктов. Точки ветвления в молекуле Д. определяются, по-видимому, тем же ферментом.

Хим. способ синтеза Д. заключается в полимеризации левоглюкозана в присутствии пятифтористого фосфора при —78°. Синтез практического интереса не представляет.

Нативные Д. в воде образуют опалесцирующие коллоидные р-ры с аномальной вязкостью вследствие образования ассоциатов спиральной структуры, стабилизированных как внутри-, так и межмолекулярными водородными связями. Препараты Д. с нарушенной спиральной структурой лучше растворяются в воде. Д. оптически активны, их [a]D колеблется от +199° до + 235°. Р-ры Д. не дают окраски с йодом.

В присутствии к-т при нагревании Д. гидролизуется по глюкозидным связям. Деградация его происходит также при термической обработке, нагревании в диметилсульфоксиде, при воздействии ультразвуком, гамма-лучами.

Для количественного определения Д. в плазме крови, моче и тканях его осаждают в виде медного комплекса, а также используют реакции с антроном, орто-толуидином, резор-цинол-4,6-дисульфоновой к-той. и полный кислотный гидролиз с последующим количественным определением образовавшейся глюкозы (см.).

В 1944 г. швед, ученые Грёнвалль (A. Gronwall) и Ингельманн (В. Ingelmann) впервые получили из частично гидролизованного нативного Д. с мол. весом 80 ООО кровезаменитель противошокового действия, названный «Макродекс».

Кровезаменители такого типа производятся теперь в промышленных масштабах (отечественные препараты «Полиглюкин», «Реополиглюкин», препарат США «Декстран аббот», шведские — «Макродекс», «Реомакродекс» и др.). Для клин, применения разрешаются препараты Д., имеющие не менее 90% альфа-1,6-глюкозидных связей.

Для их производства используются различные штаммы Leuconostoc mesenteroides; за рубежом — L.m. NRRL В-512 и др., в СССР — L.m. СФ-4, образующий малоразветвленный Д., содержащий 93% альфа-1,6- и 7% связей других типов. Д. играют существенную роль в развитии некоторых видов кариеса зубов (см. Кариес зуба) у животных и человека.

Пищевая сахароза является субстратом для синтеза Д. микробами ротовой полости, в основном стрептококками. Образование Д. способствует прилипанию кариогенных бактерий к поверхности зуба и их колонизации. Кроме того, для некоторых из этих бактерий Д.

является резервным полисахаридом; продуктами утилизации его этими бактериями являются органические к-ты, разрушающие зубную эмаль. Д., синтезируемые кариогенными бактериями, имеют сильно разветвленную структуру, плохо растворимы в воде и образуют компактные гели.

Были сделаны попытки профилактики кариеса путем добавления к воде или пище фермента декстраназы, расщепляющей Д. Однако эти попытки не были удачными. Более перспективными оказались опыты по вакцинации ферментом декстрансахаразой в целях предотвращения синтеза декстрана кариогенными бактериями. Этот вопрос находится в стадии разработки.

Применение декстрана в медицине

Процесс получения клинически используемого Д. основан на частичном кислотном гидролизе нативного Д. с последующим фракционированием на высоко- и низкомолекулярные фракции и тщательной очисткой выделенной среднемолекулярной фракции.

Большая часть плазмозамещающих препаратов Д. выделяется с мочой, их остаток откладывается в тканях и некоторых органах (напр., в печени), где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы.

Нативный Д. нельзя вводить внутривенно, т. к. он вызывает тяжелые осложнения (лихорадка, лейкопения и др.). Клин, препараты Д. не оказывают на организм отрицательного действия и полностью лишены токсических и пирогенных свойств.

В медицине наряду с плазмозамещающими р-рами Д. успешно применяется комплекс Д. с железом для лечения железодефицитных анемий у животных и человека. В СССР выпускают препарат «фeрроглюкин», содержащий 50—75 мг железа в 1 мл р-ра.

Отечественный препарат Д. «полиглюкин» (Polyglucinum) состоит преимущественно из среднемолекулярных фракций частично гидролизованного Д. в изотоническом р-ре хлорида натрия. Полиглюкин представляет собой бесцветную (слегка желтоватую) жидкость. Средний мол.

вес 60 000 ± 10 000, относительная вязкость 2,8—4,0, pH 4,5—6,5. За рубежом выпускаются аналоги полиглюкина — Dextraven, Expandex, Macrodex и др. Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым препаратом.

Наличие в нем низкомолекулярных фракций, которые образуют безвредные конъюгаты с различными токсичными веществами в организме, объясняет дезинтоксикационное действие препарата.

Переливание полиглюкина увеличивает объем циркулирующей крови (ОЦК) за счет повышения объема плазмы на величину, равную или даже большую, чем объем введенного р-ра, что объясняется высоким осмотическим давлением препарата, в 2,5 раза превышающим осмотическое давление белков плазмы крови; повышает скорость циркуляции крови и минутный объем сердца; улучшает коронарный кровоток, оказывает нормализующее влияние на гемодинамические показатели. Относительно большой мол. вес, близкий к мол. весу альбуминов (см.), не позволяет полиглюкину проникать через сосудистые мембраны, поэтому при введении в кровяное русло полиглюкин долго в нем циркулирует. До 50% введенного полиглюкина сохраняется в кровеносном русле в течение 12—24 час., поддерживая в течение этого времени достигнутый уровень ОЦК и АД. Полиглюкин нетоксичен. Выделяется частично почками.

Применение полиглюкина показано при острых циркуляторных нарушениях, развивающихся при травматическом, геморрагическом, термическом, операционном, токсическом и септическом шоке. Использование полиглюкина при шоке во многом облегчает задачу оказания неотложной противошоковой терапии еще на догоспитальном этапе — на месте происшествия или при транспортировке пострадавшего.

При выраженных явлениях гиповолемии (см. Олигемия) препарат необходимо вводить струйно и только после подъема АД выше критического уровня допустимо перейти на капельный метод. При крайне тяжелых состояниях (шок IV степени, преагональное состояние) показано Внутриартериальное вливание полиглюкина.

Источник: https://okishechnike.com/info/poligljukin-i-reopoligljukin-v-chem-raznica/

Декстраны

Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин. Полиглюкин Чем отличается полиглюкин от реополиглюкина

Декстран – полимер глюкозы, продуцируемый бактериями Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу.

Относительная молекулярная масса нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон.

Нативный декстран подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно-массовым распределением:

  • I группа – низкомолекулярные декстраны (30000..40000 Д);
  • II группа – среднемолекулярные декстраны (50000..70000 Д).

Полиглюкин

Полиглюкин представляет собой 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60000 Д. Полиглюкин не проникает через мембраны сосудов (из-за значительной величины молекул углевода), поэтому долго удерживается в сосудистом русле (3-4 суток).

Лечебное действие полиглюкина заключается в способности восстанавливать и поддерживать АД, ОЦК, улучшать сердечную деятельность. Препарат можно вводить внутривенно, внутриартериально, внутрикостно.

Современные препараты декстрана заметно отличаются от инфузионных сред, которые применялись в практике в 60-70-е годы прошлого века. Главное отличие заключается в высокой очистке от иммуногенных ингредиентов микробного происхождения, что позволило снизить общее число побочных реакций на декстран ниже уровня реакций на альбумин.

Полиглюкин (декстран-70, макродекс) оказывает положительное влияние на кровообращение в течение 5-7 часов. Декстраны с более низкой молекулярной массой (декстран-40, реополиглюкин, реомакродекс) оказывают более выраженное гидродинамическое действие, но более кратковременное.

Увеличение объема плазмы максимально выражено в первые 1,5 часа после введения реополиглюкина. декстрана-40 в крови уменьшается вдвое через 6 часов после инфузии.

Основной гемодинамический эффект данного класса кровезаменителей заключается в связывании и удержании в сосудистом русле воды: 1 г декстрана связывает 20..25 мл воды (1 г альбумина – 17 мл). Другими словами, при внутривенном введении декстрана-40 объем циркулирующей крови (ОЦК) может почти в 2 раза превысить объем инфузии.

Надо помнить, что декстран с высокой молекулярной массой (150000 Д и выше) может стать причиной агрегации крови. Декстраны с низкой молекулярной массой (40000 Д и ниже) не увеличивают скорость агглютинации.

Полиглюсоль

Декстран с молекулярной массой 60000..80000 Д, содержит соли катионов натрия, калия, кальция, магния.

Показания к применению полиглюсоли: различные виды шоковых состояний, коррекция электролитного дисбаланса.

Полиоксидин

Является коллоидным кровезаменителем гемодинамического действия, созданным на основе полиэтиленгликоля-20000, который является синтетическим полимером в 0,9% растворе натрия хлорида.

Полиоксидин – кровезаменитель гемодинамического и реологического действия, способный удерживать жидкость в сосудистом русле, благодаря чему, после инфузии препарата возрастает ОЦК, и, как следствие – сердечный выброс.

За счет снижения вязкости плазмы и, вызываемой полиоксидином, гемодилюции, уменьшается вязкость крови, восстанавливается периферическое кровообращение, улучшается транспортная функция крови, уменьшается тканевая гипоксия, наблюдается коррекция кислотно-щелочного состояния.

95% полиоксидина в течение 5 суток выводится с мочой, остальные 5% – через ЖКТ.

Показания к применению полиоксидина:

  • гиповолемические состояния вызванные шоком (травма, ожоги, острая кровопотеря, интоксикация);
  • нарушения периферического кровообращения;
  • массивная кровопотеря.

Противопоказания к применению полиоксидина:

  • гипергидратация;
  • гиперволемия;
  • высокое артериальное давление;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.

Способы введения и дозирование полиоксидина:

  • вводится струйно или капельно;
  • при шоке полиоксидин вводится внутривенно струйно (взрослые – 400..800 мл за одно введение; дети – 15..20 мл/кг массы тела; при необходимости дозу можно увеличить до 1200 мл и 30 мл/кг соответственно);
  • скорость введения зависит от состояния больного (давление, пульс, гематокрит);
  • при нормализации гемодинамических показателей переходят на капельное введение препарата (взрослые – 60..80 капель/мин; дети – 30..40 капель/мин);
  • при снижении АД рекомендовано струйное введение полиоксидина;
  • при кровопотере более 500 мл и выраженной анемии вливание полиоксидина сочетают с переливанием крови;
  • полиоксидин не вызывает побочных действий в случае применения в указанных дозах, но при быстром переливании препарата в больших дозах возможна острая перегрузка системы кровообращения.

После переливания полиоксидина необходимо контролировать уровень АД, показатели гематокрита, гемоглобин, эритроциты, состояние системы свертывания крови, анализ мочи. Скорость введения препарата и дозы уменьшается по мере повышения центрального венозного давления.

Полиоксидин хранится в сухом месте при температуре +10..30°C в течение 2 лет.

Рондефферин

Радиационно-модифицированный декстран (молекулярная масса 50000..70000 Д), относится к кровезаменителям реологического действия, стимулирует гемопоэз, восстанавливает АД, нормализует гемодинамику и микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующий и дезинтоксикационный эффект.

Рондекс

6% раствор радиализированного декстрана (молекулярная масса 60000..70000 Д) в 0,9% растворе хлорида натрия.

Является плазмозаменителем типа декстран-70, но обладает сниженной в 1,5 раза характеристической и относительной вязкости и уменьшенным размером макромолекул.

Рондекс обладает дезинтоксикационным свойством, эффектом защиты генетического аппрата клеток костного мозга после облучения.

Рондекс-М – модифицированный Рондекс, насыщенный карбоксильными группами – по выраженности гемодинамического действия соответствует полиглюкину; по влиянию на микроциркуляцию и тканевый кровоток – реополиглюкину.

Полифер

Препарат является модификацией полиглюкина (состоит из комплекса декстрана с железом), обладает гемодинамическим действием, способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях.

Реоглюман

Состоит из реополиглюкина, маннитола, бикарбоната натрия – устраняет тканевый ацидоз, обладает более выраженным чем у реполиглюкина реологическим и диуретическим эффектами.

Реополиглюкин

10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 40000 Д) в физрастворе:

  • увеличивает ОЦК;
  • является мощным дезагрегантом эритроцитов;
  • уменьшает вязкость крови;
  • усиливает кровоток;
  • обладает выраженным диуретическим эффектом.

Реполиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, хотя основное его количество выводится в течение первых суток.

Показания к применению реополиглюкина:

  • травматический шок;
  • ожоговый шок;
  • синдром длительного сдавления;
  • посттрансфузионные осложнения;
  • профилактика острой почечной недостаточности.

Противопоказания к применению реополиглюкина:

  • хронические заболевания почек;
  • геморрагические диатезы.

Реополиглюкин вводится внутривенно в дозе 500..750 мл.

Хранится реополиглюкин при комнатной температуре в течение 5 лет.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/transfusiologia/dekstrany.html

Чем отличается полиглюкин от реополиглюкина

Трисамин и гемодез. Полиглюкин и реополиглюкин. Полиглюкин Чем отличается полиглюкин от реополиглюкина

Трисамин (ТНАМ) — буферное вещество, снижающее концентрацию водородных ионов, повышающее основной резерв крови и устраняющее ацидоз. При его введении концентрация СО2 в крови не увеличивается.

Препарат хорошо проникает через клеточные мембраны в клетки и дает диуретический эффект.

Количество необходимого раствора трисамина, вводимого внутривенно, определяется по формуле:
К=ВхЕ,где К — количество миллилитров 3,66 % раствора трисамина; В — дефицит оснований, ммоль/л (BE, по Аструпу); Е — масса тела больного (кг).

Метаболический ацидоз, наблюдаемый у больных с острыми кишечными инфекциями, может быть связан также с обострением фоновых заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность), о наличии которых больной может не знать. Метаболический ацидоз, чаще всего декомпенсированный, может быть следствием осложнений — ИТШ и ОПН. Надо иметь в виду, что коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) усугубляют метаболический ацидоз.

При пищевых токсикоинфекциях, особенно при их гастритических формах, может наблюдаться метаболический, иногда декомпенсированный алкалоз. Его возникновение зависит от избыточной потери Сl_ или накопления Na+. Алкалоз может наблюдаться при введении больших количеств натрия гидрокарбоната.

Развитию алкалоза способствует задержка кетокислот при олигурии. Лечение алкалоза — сложная задача. Основное — это устранение причин, его обусловливающих. С лечебной целью рекомендуются внутривенные инъекции 5 % раствора глюкозы и 5—10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

Для приема внутрь назначают соляную (хлористоводородную) кислоту (Sol. ас. muriatici diluti 2 %) по 2 столовые ложки 3—4 раза в день. К.Блажа и С.Кривда (1962) рекомендуют для лечения алкалоза кислые растворы Дэвидсона (растворы В и С). Мы не располагаем опытом их применения.

С целью дезинтоксикации у больных с нехолерными острыми кишечными инфекциями можно использовать синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин).

Гемодез — водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон и Na+, K+, Са+, Mg+ Сl-. Его относительная мол.масса 12,600±2,700, рН 5,2—7,0.

В течение 4 ч 80 % препарата, циркулирующего в крови и связывающего токсины, выводится почками и через кишечник. Скорость введения гемодеза составляет 40—80 капель в минуту. Гемодез может вызывать кратковременное снижение АД.

Вместе с тем этот препарат усиливает почечный кровоток и ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах.

Реополиглюкин — 10 % раствор декстрана с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Его относительная мол.масса — 30 000—40 000, рН 4,5—6,5. Препарат выводится из организма преимущественно почками, время выведения из кровяного русла — 6—12 ч.

Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови и способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло (уменьшается вязкость крови, восстанавливается кровоток в мелких капиллярах), оказывает дезинтоксикационное действие.

Объемная скорость его введения — 40—80 капель в минуту.

Полиглюкин — 6 % раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Мол.масса 60 000+10 000, рН 4,5—6,5.

Препарат длительное время циркулирует в сосудистом русле и в связи с высоким осмотическим давлением, превышающим в 2,5 раза таковое белков плазмы крови, удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая, таким образом, гемодинамическое действие.

Введение полиглюкина способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, резко ухудшает состояние водно-электролитного баланса. В практике лечения острых кишечных инфекций не применяется.

Опасность использования коллоидных растворов при острых кишечных инфекциях с признаками обезвоживания хорошо иллюстрируется работой Н.Я.Аксеновой U982). При инфузии 0,24 л/м2 гемодеза объем внеклеточной жидкости в среднем в 3 раза превышал объем введенного раствора. Отмечалось отчетливое движение жидкости из клеток в сторону сосудистого русла.

При этом внутрисосудистый объем жидкости увеличивался по сравнению с исходным уровнем на 27 %, и его прирост в 1,6 раза превысил объем внутривенного введенного гемодеза Для сравнения, по данным указанного автора, при инфузии 2,2 л/м2 раствора “Квартасоль” только 6 % введенного объема жидкости продолжало циркулировать в сосудистом русле.

Большая часть перемещенного раствора (60,8 %) занимала интерстициальное пространство. Изложенное выше еще раз убедительно подтверждает, что коллоидные растворы можно применять только в отсутствие обезвоживания. При этом гемодез целесообразно применять для дезинтоксикации, а реополиглюкин — в целях улучшения микроциркуляции и коррекции гемостаза.

Объем внутривенно вводимых растворов гемодеза и реополиглюкина не должен превышать 400—800 мл в сутки.

В части случаев острых кишечных инфекций приходится наблюдать гипокалиемию. Ее постоянными клиническими признаками являются резкая слабость, постоянная тошнота и рвота, метеоризм, сердцебиения, тахикардия (до 140 в 1 мин), низкий вольтаж зубцов на ЭКГ и появление волны U.

С целью коррекции гипокалиемии показана инфузионная терапия растворами, содержащими не менее 1,5 г калия хлорида в 1 л жидкости (“Квартасоль”, “Хлосоль”).

Дополнительные внутривенные вливания концентрированных растворов калия не имеют преимуществ перед полиионными растворами “Квартасоль” и “Хлосоль”.

Исключения могут составить лишь те случаи, когда имеется гипогликемия, а объем внутривенно вводимых растворов по каким-либо причинам ограничен.

В этих случаях целесообразно внутривенное капельное введение 20 мл 10 % раствора калия хлорида, разведенного в 500 мл 5 % раствора глюкозы В периоде реконвалесценции для лечения сохраняющейся гипокалиемии показано назначение оротата калия, аспаркама или панангина по 1—2 таблетки 3 раза в день и диеты, богатой калием (бананы, курага, томаты, картофель).

Декстран – полимер глюкозы, продуцируемый бактериями Leuconostoc Mesenteroides при выращивании их на среде, содержащей сахарозу.

Относительная молекулярная масса нативного декстрана достигает сотен миллионов дальтон.

Нативный декстран подвергается гидролизу до получения препарата с заданным молекулярно-массовым распределением:

  • I группа – низкомолекулярные декстраны (30000..40000 Д);
  • II группа – среднемолекулярные декстраны (50000..70000 Д).
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.