Виды ампутации стопы. Трехмоментная ампутация бедра по пирогову и другие техники операции Техника ампутации стопы по пирогову н и

Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову

Виды ампутации стопы. Трехмоментная ампутация бедра по пирогову и другие техники операции Техника ампутации стопы по пирогову н и

Ампутациюбедра в нижней и средней трети

Циркулярныйили эллиптический разрез кожи проводятна 1/3 длины окружности бедра ниже уровняпредполагаемого сечения кости с учётомсократимости кожи (3 см на задненаружнойстороне, 5 см на передневнутренней). Покраю сократившейся кожи сразу до костирассекают мышцы.

Ассистент двумя рукамиоттягивает кожу и мышцы, по их краюпроизводят вторичное сечение мышц докости. Чтобы избежать двукратнойперерезки седалищного нерва, первоесечение мышц сзади не доводить до кости.

Ретрактором оттягивают мягкие ткани,на 0,2 см выше уровня сечения костиразрезают надкостницу и распаторомсдвигают её дистально. Перепиливаюткость. В этот момент ассистент удерживаетконечность в строго горизонтальномположении, с тем чтобы избежать переломакости.

Перевязывают бедренные артериюи вену, а также видимые мелкие артерии.Пересекают нервы. Накладывают послойныешвы на фасцию и кожу и вводят дренажи.

Флегмонытыльной поверхности кисти вскрываютлинейными разрезами в месте наиболеевыраженной припухлости, гиперемии ифлюктуации.

Также вскрывают и ладонные абсцессы кисти.

Поверхностныефлегмоны срединного ладонного пространствавскрывают разрезом в центральной частиладони по её средней линии. Рассекаюткожу и апоневроз. Некротизированныйапоневроз иссекают в пределах здоровыхтканей.

Глубокиефлегмоны срединного ладонного пространствавскрывают так же. После рассеченияладонного апоневроза манипуляциинеобходимо осуществлять тупым путём,опасаясь повреждения ладонных артериальныхдуг.

Флегмоныфасциально-клетчаточного пространствавозвышения пятого пальца необходимовскрывать линейным разрезом в местенаиболее выраженной флюктуации игиперемии. После опорожнениягнойно-некротической полости еёнеобходимо дренировать.

ПриФлегмоне возвышения первого пальцаприменяют разрез длиной 3-4см, проходящийпо первой межпальцевой складке. Послерассечения кожи и клетчатки тупым путёмосторожно проникают по межкостной мышцев пространство возвышения первогопальца, гнойник опорожняют и дренируют.Кисть фиксируют в функционально выгодномположении с отведением первого пальца.

Такжевскрывают разрезом, проводимым кнаружиот кожной складки, отграничивающейвозвышение первого пальца от срединнойчасти ладони. Протяжённость разрезазависит от зоны выраженной флюктуации,истончения и изменения кожи.

Обычнонижняя граница разреза не доходит на2-3 см до дистальной поперечной кожнойскладки запястья. После рассечения кожии клетчатки дальнейшие манипуляцииосуществляют тупым путём.

Осторожнопроникая пальцем вглубь, ликвидируютвсе гнойные затёки и карманы.

ПриВЭ-образной флегмоне кисти с прорывомгноя в пространство Пирогова-Паронадренируютсухожильные влагалища первого и пятогопальцев и пространство Пирогова-Парона.

Панариции– гнойное воспаление тканей пальца.различают:

• Кожный.

• Околоногтевойили паронихий.

• Подкожный.

• Сухожильныйили гнойные тендовагиниты.

• Костный.

• Суставной.

• Пандактилит.

Прикожных панарициях экссудат располагаетсяпод эпидермисом и отслаивает его в видепузыря.

Делаютрассечение отслоённого экссудатомэпидермального пузыря. Необходимоиссечь на всём протяжении отслоённыйэпидермис, не оставляя карманов, таккак это может служить источникомраспространения воспалительногопроцесса. Затем тщательная ревизияраневой поверхности.

приподкожном панариции делают Линейно-боковыеразрезы Клаппа.раскрываютгнойный очаг на всём протяжении путёмиссечения некротических участков кожис подкожной жировой клетчаткойнепосредственно над зоной гнойногорасплавления тканей.

Овальныйразрез при подкожномпанариции делит фалангу пальца на двечасти: меньшая представляет ногтевуюфалангу с заключённой в ней костью,большая – ладонную мякотную подушечку.

Дугообразныйразрезпозволяет создать отток гнойногоотделяемого, не нарушает тактильнуючувствительность. Рубцы тонкие,эластичные, функция пальца не нарушается.

Паронихий– воспаление околоногтевого валика иокружающих тканей.

Взависимости от локализации гнойногоочага применяются клиновидные, ПЭ-образныеи парные боковые разрезы на тыльнойповерхности ногтевой фаланги.

Еслигной распространился под ногтевуюпластинку только в боковом или дистальномотделе, одновременно со вскрытиемпаронихия необходимо резецировать лишьотслоённый гноем край ногтя вплоть дозоны его прочной фиксации к ложу.

Подногтевойпанариций это скопление экссудата подногтевой пластинкой, когда фиксация еёк ложу утрачивается и она остаётсяпрочной лишь в проксимальном отделе уматрикса. 

Делаютрезекциею ногтевой пластинки.

Такжетрепанируют ногтевую пластинку надскоплением гноя.

Дляудаления ногтя используют остроконечныеножницы, ногтевую пластинку рассекаютпо средней линии вдоль на всю длину. Дляэтого одну браншу остроконечных ножницвводят между ногтевой пластинкой иложем ногтя, другую располагают сверху.Каждую из образовавшихся половинфиксируют зажимом Кохераивыворачивающим движением удаляютвначале одну, а потом другую половинуногтевой пластинки.

Костныйпанариций развивается при переходепатологического процесса с мягкихтканей пальца на кость, что придаетфаланге пальца булавовидную форму.

Прилокализации воспалительного процессав области ногтевой фаланги применяютдугообразные разрезы. При вовлечениив процесс средней и основной фалангиспользуют линейно-боковые разрезы.

Послерассечения кожи с клетчаткой и опорожнениягнойно-некротической полости проводяттщательную ревизию фаланги. Затемвыполняют или экономную резекцию костив пределах здоровой ткани, или полноеудаление поражённой фаланги.

Суставнойпанарицийвозникает после ранения межфаланговыхили пястно-фаланговых областей пальцас их дорсальной поверхности, где суставыпокрыты тонким слоем мягких тканей ивоспаление по раневому каналу проникаетв суставную щель.

суставприобретает веретенообразную форму,тыльные межфаланговые бороздысглаживаются.

натыльной поверхности пальца проводятдва боковых параллельных разреза,которыми вскрывают сумку сустава с двухсторон и дренируют её.

Пандактилит– гнойное воспаление всех тканей пальца,при которых вынуждены прибегать к егоампутации.

Широкиедренирующие разрезы тканей, экономнаярезекция костей и хрящей.

Источник: https://studfile.net/preview/7022873/page:12/

Ампутация стопы по Шопару и Пирогову – техника

Виды ампутации стопы. Трехмоментная ампутация бедра по пирогову и другие техники операции Техника ампутации стопы по пирогову н и

Ампутацию проводят по трем основным причинам, представленным травмами, хроническими заболеваниями сосудов и гангренозными изменениями.

В случае получения пострадавшим серьезной травмы, хирургии могут проводить первичное и вторичное оперативное вмешательство, которые последуют за ампутацией.

Рассмотрим более детально этот процесс, как проходит период подготовки и реабилитации, и какие пациента ждут осложнения.

Разновидности

Первичным оперативным вмешательством принято считать удаление стопы, в чьих тканях произошли дегенеративные изменения, угрожающие здоровью и жизни пациента. Это могут быть сосудистые повреждения, гангренозные изменения, полное раздробление костей, огнестрельные ранения, ожоги и прочее.

Вторичное оперативное вмешательство представлено процедурой, которая проводится после первичной процедуры. К ней прибегают, если в культю попала инфекция, в результате чего ткани начали разлагаться и отмирать. К воспалению также может привести передавливание сосудов во время первой операции.

Реампутацию проводят в случае, если при усечении ступни была допущена врачебная ошибка и неправильно сформирована культя, которая не позволяет провести протезирование.

Если после того как было проведено удаление стопы появился послеоперационный рубец или происходит выпирание кости под натянутым на культю эпидермисом, Реампутацию назначают в качестве повторной операции.

К ампутации ступни могут привести недуги, представленные:

Подобную операцию проводят дабы не дать патологическим изменениям в конечности повлечь за собой опасность для всего организма. А также для того чтобы сохранить костно-мышечный баланс, необходимый при протезировании.

По Пирогову

Схема удаления стопы по Пирогову

В 1853 году известный в то время хирург Н.И. Пирогов предложил коллегам использовать методику костнопластического усечения голени. Но даже спустя целый век, этой методикой активно пользуются современные хирурги.
Данный метод имеет высокую функциональность, а также сохраняет полную и длительную опорность культи после хирургического вмешательства.

Это способ усечения ступни позволяет оставить в культе пяточный бугор, на котором сохранятся кожные покровы, приспособленные к тому, что на них будет оказываться нагрузка. К тому же после ампутации будет сохранена задняя бедренная артерия, которая обеспечит кровоток в культе.

Техника

При ампутации хирург делает разрез стремеобразного типа от костного сочленения до лодыжки с наружной стороны, через подошвенную область, двигаясь к переднему участку внутренней поверхности лодыжки.

При помощи тыльного разреза дугообразного типа с выпуклостью, направленной к фалангам пальцев, соединяются концы разрезов.Далее, проводят вскрытие голеностопного суставного сочленения с пересечением боковых связок и сгибанием ступни.

В полученном подошвенном разрезе проводится распил пяточного костного сочленения и усечение ступни.Затем проводится отсепарация мягких тканей от берцового костного сочленения и отпил суставной поверхности голеностопа.

После чего проводят перевязывание кетгутом, и отпил малоберцового костного сочленения с закруглением косого участка кости при помощи рашпиля.Далее, укорачивают малоберцовый нерв и подшивают лоскут эпидермиса, включая пяточную кость к кожному покрову голени.

Перед этим пяточное костное сочленение фиксируется к опиленным участкам голеностопных костей при помощи швов, проведённых через большеберцовую пяточную кости.

Затем накладываются дополнительные швы при помощи кетгутовых нитей на мягкие ткани, а шелковыми нитками прошивают эпидермис. В культе устанавливают дренаж из стекла или резины в нижний наружный угол раневой поверхности.

По окончании хирургического вмешательства, на конечность накладывают гипсовую повязку передне-заднего типа. Она должна находиться на ноге от трех до четырех недель. Дренаж извлекается по истечении двух суток.

Эта техника усечения голени является самой распространённой, другие разновидности применяются очень редко ввиду сложности их выполнения и возможности возникновения осложнений после оперативного вмешательства.

По Шопару

Схема удаления стопы по Шопару

Показанием к хирургическому вмешательству по данной методике является гангренозные изменения, поразившие ступню и фаланги пальцев с угрозой распространения гангрены на всю конечность.При усечении ступни хирург делает два разреза окаймляющего типа в области верхних участков плюсневых костных сочленений.

Затем эти кости выделяют, пересекая сухожильный аппарат в самой высшей точке.

Удаление ступни по Шопару выполняют по линии поперечного предплюсневого суставного сочленения, сохраняя пяточную и таранную кости. Также хирург оставляет и несколько частей плюсны.

Образованная культя закрывается подошвенным лоскутом эпидермиса сразу либо после того, как стихнет воспалительный процесс.

Подготовка

Так как в большинстве случаев усечение ступни приходится проводить экстренно, специалисты больше всего внимания уделяют обезболиванию, так как при некачественной анестезии может развиться болевой шок, который может повлечь за собой плачевные последствия.

Пациенты, готовящиеся к такому вмешательству, боятся именно сильной боли, что приводит к страху в послеоперационном периоде. Если усечение экстренное, используется общий наркоз, а если плановое, то метод обезболивания будет выбран согласно состоянию организма.

Принципы

В хирургии довольно долго использовались методики, которые предусматривали ампутацию такого типа, чтобы после ее проведения можно было использовать протез стандартного типа. В итоге во время операции удалялись и здоровые ткани, что приводило к возникновению фантомных болей, вторичному оперативному вмешательству, неправильному формированию культи и прочим осложнениям.

Так как медицинские технологии не стоят на месте, ампутации стали проводить более щадящими методами, стараясь сделать так, чтобы нога сохранила свою анатомическую функциональность, а культя идеально совмещалась с индивидуальным протезом. К тому же здоровые ткани в процессе операции не затрагивают, чтобы в будущем у пациента не было фантомных болей.

Правила

Любая ампутация состоит из трех этапов:

  • Разреза мягких тканей.
  • Перепиливание костных сочленений и обработки надкостницы.
  • Перевязки нервных окончаний и сосудов.

Исходя из техник рассечения тканей, ампутации могут быть лоскутными и круговыми. После проведения усечения ступни проводится обработка надкостницы. Ее сначала опиливают, а потом зашивают, после чего приступают к перевязке сосудов и нервных окончаний, гемостазу, сшиванию культи, постановке дренажа и наложению гипсовой повязки.

Осложнения

После проведения оперативного вмешательства в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, представленные:

  • Попаданием инфекции в раневую поверхность.
  • Некротическими изменениями.
  • Предынфарктным состоянием.
  • Нарушением кровообращения в мозгу.
  • Тромбоэмболией.
  • Пневмонией.
  • Обострением недугов ЖКТ, если таковые имеются.

Если ампутация будет проведена специалистом с учетом всех правил и антибактериальной терапии, то никаких осложнений возникнуть не должно.

Фантомная боль

Фантомная боль – это алгия, которая возникает на месте отсечённого участка конечности. Природа данного симптома не изучена, поэтому определенных способов борьбы с ней нет.

Чтобы не допустить развития фантомной боли, необходимо правильно подбирать анестетики, метод оперативного вмешательства и обработку нервных окончаний при формировании культи.Бороться с фантомной болью можно при помощи антидепрессантов, лечебной гимнастики, разработки конечности, закаливания и тренировочной ходьбы с протезом.

Все эти мероприятия в комплексе необходимо выполнять во время реабилитации. Таким образом, можно не только уменьшить фантомную боль, но и свести к минимуму возможные послеоперационные осложнения.

Каждый пациент, которому предстоит ампутация ступни, будет испытывать стресс и депрессивные состояния, до операции и после нее.

Именно по этой причине помощь профессионального психолога очень важна для пациента. С его помощью инвалид учится жить заново и быстрее, и легче пройдет реабилитацию.

Инвалидность

После удаления ступни человек становится инвалидом. На то, чтобы восстановится после оперативного вмешательства и научится пользоваться протезом, уходит около года.
После окончания реабилитационного периода больного направляют на специальную комиссию, где устанавливают группу инвалидности. Чаще всего для пациентов, лишившихся ступни, устанавливается II группа инвалидности.

Источник: https://Pro-MD.ru/legs/raznoe/amputaciya-stopy/

Виды и техника проведения ампутации конечности

Виды ампутации стопы. Трехмоментная ампутация бедра по пирогову и другие техники операции Техника ампутации стопы по пирогову н и

Ампутация бедра – оперативное вмешательство, во время которого усекается проксимальная и дистальная части нижней конечности на протяжении кости.

К хирургическому лечению прибегают при наличии жизненных показаний: гангрена, злокачественные опухоли (меланома, саркома), функциональные сосудистые заболевания, синдром диабетической стопы и т.д.

В реабилитации пациентов с культями ноги определяющее значение имеет протезирование. Искусственное формирование опороспособной конечности способствует частичному восстановлению активности больного.

Виды ампутации

В хирургической практике выделяют несколько типов ампутаций:

  1. По периоду выполнения – первичные, вторичные (связанные с осложнениями), повторные (реампутация).
  2. По методу удаления тканей – круговые (гильотинные, одно-, двух- и трехмоментные), лоскутные (одно-двухлоскутные).
  3. По отношению к периосту – апериостальные, периостальные, субпериостальные.
  4. По методу закрытия спила кости – костнопластинчатые, миопластические, кожно-подкожно-фасциальной пластикой, тенопластические, периостопластические.

Первичные ампутации

Операция по иссечению бедренной кости осуществляется при диагностировании необратимых патологических изменений в мягких или костных тканях:

  • ожоги 4-й степени;
  • гангрена;
  • тотальное повреждение сосудов;
  • размозжение бедра;
  • повреждение нервов;
  • огнестрельные ранения.

Чаще всего решение об усечении конечности принимается хирургом после доставки больного в отделение срочной хирургии.

К радикальной операции прибегают только в тех ситуациях, когда шансов на спасение ноги нет. В случае размозжения костей, разрыва связок и сильного повреждения сосудов сохранять бедро опасно, так как это может привести к развитию сепсиса и гибели пациента.

Вторичная ампутация

Операции данного типа проводятся через какое-то время после первичного удаления бедренной кости. Показаниями к ампутации выступают осложнения после хирургического вмешательства и травмы:

  • воспалительные процессы в сохранившихся тканях;
  • ожоги и обморожения;
  • образование инфекционных очагов в культе;
  • патологии, вызванные ношением протеза.

Важно! При развитии септического воспаления необходимо срочно обращаться за помощью к хирургу ввиду высокой вероятности заражения крови.

Реампутация

В данной ситуации ампутация нижней конечности проводится с целью исправления врачебных ошибок, которые могут быть связаны с просчетами в процессе формирования культи.

Реампутация назначается пациентам, если остаток ампутированной ноги не совместим с протезом или на поверхности мягких тканей образуются незаживающие трофические язвы.

Повторное удаление культи также показано при натяжении кожных покровов в области спила бедренной кости.

Ампутация при осложнениях хронических заболеваний

В хирургии выделяют несколько видов вялотекущих заболеваний, развитие которых приводит к необратимым патологическим процессам в нижних конечностях:

  • недоброкачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Бюргера;
  • гнойно-некротическое поражение костной ткани;
  • хроническое поражение кровеносных сосудов;
  • туберкулез костей.

Проявлениями вышеперечисленных патологий являются некротические повреждения органических структур. Несвоевременное удаление бедренной кости чревато проникновением в кровь токсинов из очагов воспаления и, как следствие, развитием сепсиса. Целью операции является усечение поврежденных отделов ноги и предотвращение гибели пациента от заражения крови.

Подготовка к ампутации

В 30% случаев ампутацию кости проводят без подготовки по причине поступления больных в отделение срочной хирургии. До начала операции особое внимание уделяется обезболиванию, так как недостаточная анестезия является причиной возникновения болевого шока.

https://www.youtube.com/watch?v=Nu4_Qp014oc

При проведении оперативного лечения по неотложным показаниям прибегают к интубационному (эндотрахеальному) наркозу. В случае планового оперирования пациентов используют общую или местную анестезию.

Удаление части нижней конечности на уровне бедренной кости сопровождается повреждением сосудов периоста (надкостницы), мышечных тканей и нервных стволов, в которых сосредоточено множество болевых рецепторов. Поэтому в хирургии для обезболивания тканей и снижения риска интоксикационных осложнений используют эпидуральную анестезию.

Выбор способа анестезии определяется уровнем ампутации, вероятностью развития болевого шока и самочувствием пациента. В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение общему наркозу – так во время хирургического вмешательства больные ничего не ощущают.

Основные принципы проведения ампутации

В течение долгого времени в хирургии использовались такие ампутационные схемы, при которых удалению подвергались не только пораженные, но и здоровые участки кости. Такие операции совершались с целью «подгона» формы и размеров культи под стандартный протез.

В связи с частыми осложнениями, связанными с образованием трофических язв и рубцов, приходилось прибегать к реампутации. Отсутствие резервного расстояния для возможного повторного проведения операции – ключевой недостаток стандартных схем удаления части кости.

Благодаря стремительному расширению технических возможностей в хирургической практике появилось множество вариантов протезирования, вследствие чего принципы ампутирования претерпели серьезные изменения:

  • удалению подлежат исключительно поврежденные ткани;
  • максимальное сохранение функциональной активности конечности;
  • формирование культи, совместимой с существующими вариантами протезов;
  • предотвращение у пациентов фантомных болей.

Обратите внимание! В хирургической практике каждый случай удаления бедренной кости является индивидуальным с точки зрения используемых способов ампутации и реабилитационных программ.

Вне зависимости от ампутируемой части тела хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • рассечение мягких тканей;
  • обрезание кости и обработка периоста;
  • обработка крупных нервов и перевязка сосудов.

Источник: https://NogiNashi.ru/o-nogax/vidy-i-texnika-provedeniya-amputacii-konechnosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.