Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

Содержание

Приращение плаценты: протоколы ведения родов при данной патологии, степень риска для роженицы

Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

При слишком глубоком проникновении сосудов «детского места» в стенку матки развивается серьезное осложнение беременности – приращение плаценты. Обычно послед отделяется от маточной стенки в 3-ем периоде родов. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона удерживаются в маточных тканях, что приводит к тяжелому кровотечению.

Код по МКБ-X:

  • 072 — послеродовое кровотечение;
  • О72.0 — кровотечение в 3-ем периоде, связанное с задержкой или приращением плаценты;
  • О73.0 — приращение плаценты без признаков кровотечения.

Такая патология значительно увеличивает риск гибели матери после родов. Поэтому нередко методом лечения становится хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) с последующим удалением матки (гистерэктомией).

Причины и факторы риска

Чаще всего приращение плаценты развивается вследствие рубцовых изменений в слизистой оболочке (эндометрии) после кесарева сечения или другой операции. Это дает возможность плацентарным сосудам проникать глубоко в маточную стенку. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.

Факторы риска:

  • перенесенная операция на матке (приращение плаценты к рубцу тем вероятнее, чем больше было хирургических вмешательств);
  • предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний маточный зев, или низкое ее расположение;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • многочисленные роды;
  • субмукозная фибромиома с расположением узлов, деформирующих внутреннюю стенку органа.

Способствуют формированию патологии перенесенный эндометрит, частые выскабливания эндометрия, дефекты развития внутренних половых органов, сифилис, малярия, а также гломерулонефрит.

Патогенез

Плацента образуется в слое эндометрия, который называют функциональным, а во время беременности – децидуальным. В конце вынашивания плода под «детским местом» имеется децидуальная оболочка, которая в 3-ем периоде родов отделяется на уровне своего губчатого слоя. Его сосуды сокращаются, что предотвращает маточное кровотечение.

При воспалении, дистрофии или рубцовых изменениях слизистой оболочки губчатый слой замещается соединительной тканью, то есть перерождается в рубец. В него врастают плацентарные ворсины, и самопроизвольное отделение их от маточной стенки становится невозможным. Такое состояние называется плотным прикреплением.

Если функциональный слой эндометрия не подвергается рубцовой трансформации, а атрофируется, то есть истончается, плацентарные сосуды прорастают сквозь него и входят между мышечными волокнами матки, проникая вплоть до ее наружной серозной оболочки. Такое состояние называется истинным врастанием. В тяжелых случаях плацентарные сосуды могут проникнуть в стенки соседних органов, например, мочевого пузыря.

Патология возникает в результате нарушения баланса между активно вырабатывающимися плацентарными веществами, растворяющими ткани для облегчения образования новых сосудов, и защитных факторов маточной стенки. Основа такой защиты – гиалуроновая кислота, а разрушается она ферментом гиалуронидазой, вырабатывающейся в хорионе.

Классификация патологии

В зависимости от глубины проникновения плацентарных тканей в маточную стенку различают два вида аномального расположения плаценты:

  • плотное прикрепление, когда ворсины хориона проникают только в губчатый слой, расположенный между плацентарной и мышечной тканью матки, – placenta adhaerens;
  • истинное приращение, когда плацентарные сосуды врастают в ткань миометрия, – placenta accreta.

Плотное прикрепление, или ложное приращение плаценты может быть полным или частичным.

В обоих случаях ее ворсины углубляются только в губчатый слой эндометрия без проникновения в более глубокий мышечный слой.

Полное плотное прикрепление не сопровождается активным послеродовым кровотечением, так как «детское место» не отделяется. При неполном прикреплении кровопотеря может быть довольно интенсивной.

Полное истинное приращение встречается в 1 случае из 25 тысяч родов. Оно не сопровождается кровотечением, так как плацентарная ткань остается неотделенной.

Частичное приращение вызывает сильную кровопотерю и угрожает жизни женщины.

Патология прикрепления плаценты наблюдается по современным данным в 1 случае из 2500 родов, и увеличение ее частоты связывают с возрастанием количества родов, выполненных путем кесарева сечения.

Виды приращения плаценты

Классификация патологии включает и более редкие, но тяжелые формы:

  • placenta increta – глубокое врастание плацентарных тканей в миометрий;
  • placenta percreta – прорастание до верхнего (серозного) маточного слоя и даже в окружающие органы.

Клинические проявления

Патологические признаки при плацентарном приращении во время беременности обычно отсутствуют. В 3-ем триместре возможны кровянистые выделения из влагалища. При интенсивном кровотечении необходима неотложная медицинская помощь.

Приращение последа часто сопровождается его аномальным прикреплением (в области внутреннего маточного зева или угла матки) и преждевременными родами.

Заболевание проявляется в 3-ем периоде родов, когда возникает массивное маточное кровотечение во время отделения последа. Средний объем кровопотери составляет 3-5 литров.

Кровотечение начинается спустя несколько минут после появления на свет ребенка. Из половых путей толчками, неравномерно вытекает жидкая кровь со сгустками. Иногда кровь может временно скапливаться в полости матки и затем изливаться в большом количестве. Признаков отделения последа нет. Маточное дно расположено выше пупка и не опускается, отклоняется в правую сторону.

Это сопровождается возбуждением, чувством страха, бледностью, потливостью, похолоданием конечностей роженицы, быстрым снижением давления, нитевидным пульсом, одышкой, нарушением сознания и другими признаками острой кровопотери.

Осложнением этого состояния является ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром, острая почечная, дыхательная, сердечная недостаточность. На этом фоне возможен летальный исход.

Если приращение стало причиной преждевременных родов, неблагоприятные последствия могут возникнуть и у ребенка:

  • нарушения дыхания, связанные с незрелостью легких;
  • повышенная чувствительность нервной системы к повреждающим факторам;
  • невозможность самостоятельного питания;
  • недоразвитие сетчатки, патология глаз;
  • длительное пребывание в стационаре для выхаживания.

Диагностика

Особое внимание должно уделяться женщинам с рубцом на матке и низким расположением или предлежанием «детского места». Диагностика приращения плаценты во время беременности производится неинвазивно:

  • УЗИ или МРТ для оценки степени врастания ворсин хориона в маточную стенку;
  • анализ крови на альфа-фетопротеин: увеличение в крови количества этого белка может быть признаком развивающейся патологии.

УЗИ выявляет патологию с 18 – 20-й недели гестации. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются:

  • плацентарные лакуны (асимметричные крупные скопления крови);
  • отсутствие характерного в норме эхо-негативного пространства позади «детского места»;
  • усиление кровотока в маточной стенке, регистрируемое с помощью доплеровского исследования;
  • кровеносные сосуды, пересекающие маточно-плацентарную границу;
  • плацентарная ткань, лежащая непосредственно на миометрии;
  • толщина миометрия в месте локализации патологии менее 1 мм.

Наиболее надежным диагностическим методом, безопасным для матери и плода, является МРТ. С ее помощью обнаруживаются неровности маточной стенки, неоднородность плацентарной ткани и миометрия.

Магнитно-резонансная томография является наиболее надежным и безопасным способом диагностики патологии прирощения плацентарной ткани

Во время родов диагностика проводится путем ручного обследования полости матки. Эта процедура показана в таких случаях:

  • кровотечения нет, но через полчаса после появления новорожденного на свет послед не отделился;
  • отсутствие симптомов отделения плодных оболочек при начавшемся кровотечении, когда его объем достигнет 250 мл.

Эта процедура проводится под внутривенным наркозом.

Лечение

При подозрении на подобное заболевание для каждой женщины определяется безопасный план родов.

При истинном приращении

Показано кесарево сечение с последующим удалением матки. Такое вмешательство помогает предотвратить потенциально опасную для жизни кровопотерю, которая может возникнуть во время естественных родов.

Операция проводится в стационаре, имеющем отделение реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность переливания крови и ее компонентов. Такое вмешательство нередко проводится в плановом порядке на сроке 34 недели беременности.

Во время операции кесарева сечения врач извлекает ребенка через разрез на передней брюшной стенке и на матке. После этого матка с приросшим к ней «детским местом» удаляется. Ручное отделение плаценты при ее истинном приращении бесполезно и в 2/3 случаев приводит к смерти пациентки.

Последствия для женщины после операции включают отсутствие возможности забеременеть.

Проведение органосохраняющей операции возможно при плотном прикреплении последа:

  1. При кесаревом сечении ребенка извлекают, пуповину пересекают, но послед не отделяют.
  2. Полость матки тампонируется.
  3. Перевязываются 3 пары магистральных маточных сосудов.
  4. Плацента аккуратно отделяется рукой.
  5. В нижний отдел матки вводится энзопрост или метилэргометрин, начинается внутривенная инфузия окситоцина для сокращения мышц и сосудов.
  6. При кровоточивости плацентарная площадка ушивается кетгутом или викрилом.

Если приросшую плаценту не удалить, в дальнейшем возможны осложнения:

  • интенсивное маточное кровотечение;
  • эндометрит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • потребность в удалении матки;
  • рецидивы приращения, выкидыш, преждевременные роды во время последующей беременности.

Лечение при плотном прикреплении плаценты

Включает акушерское (ручное) обследование маточной полости после рождения ребенка и механическое удаление последа. Если полное удаление оказывается невозможным, необходимо срочно готовить пациентку к операции. При кровопотере от 250 мл до 1500 мл возможна надвлагалищная ампутация, а при более объемной необходима экстирпация матки.

Плацента

Если отделить плаценту удалось вручную, после родов пациентке необходима обычная диета, ей назначаются антибиотики и вещества, стимулирующие сократимость матки. Грудное вскармливание не противопоказано. Проводится дополнительное УЗИ для контроля за состоянием матки, а также анализы крови для исключения постгеморрагической анемии.

После операции проводится обычный уход, назначаются инфузии растворов, антибиотики, обезболивающие средства. При значительном снижении уровня гемоглобина показано переливание эритроцитарной массы, в дальнейшем – назначение препаратов железа.

В случае тяжелых осложнений лечение проводится в отделении реанимации. Пациентке вводят свежезамороженную плазму, растворы для поддержания объема циркулирующей крови, проводят кислородотерапию и т. д. Если матка удалена и кровотечение остановлено, прогноз даже при развитии осложнений благоприятный, обычно женщину удается спасти.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении приращения «детского места» ребенок рождается здоровым, организм женщины также полностью восстанавливается без каких-либо осложнений.

После удаления матки женщина становится бесплодной. Если гистерэктомия выполнена не была, во время последующих беременностей высок риск рецидива такого состояния.

Предотвратить данное состояние невозможно. При наличии факторов риска, а также при диагностированной во время УЗИ патологии требуется более тщательное наблюдение у врача и индивидуальное планирование родов.

В целом для снижения рисков необходимо уменьшать количество абортов, воспалительных заболеваний половых органов, а также не проводить операцию кесарева сечения без должных показаний.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/prirashhenie-placenty.html

Третья беременность: пугающий диагноз – врастание плаценты

Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

Моя беременность после 40 протекала неплохо. Был токсикоз небольшой, расплылась фигура. Но анализы были хорошие. Все скрининги в порядке. На первом УЗИ сразу определили пол: опять девочка. И на второе УЗИ с мужем я шла совершенно спокойная. На 24 неделе УЗИст из ЖК внимательно всё посмотрела, нам с мужем показала.

Но сказала, что ей не нравится моя плацента. С диагнозом “предлежание плаценты” я тут же пошла на приём к ведущему меня гинекологу. Она же вела вторую беременность у меня. Хорошая врач. К ней многие пытаются попасть. А мне везло, по месту жительства к ней относилась.

Врач опытная, не запугивает, лишних лекарств не назначает, всё разъясняет.

Посмотрев на результаты УЗИ, сказала, что ничего страшного. Но учитывая возраст, стоит пойти в дневной стационар. Со следующего дня я и отправилась с направлением в дневной стационар при роддоме. Дежурным был достаточно известный в городе гинеколог. Многие знакомые рожали у него.

Посмотрев все мои выписки из карты, результаты УЗИ и анализов, назначил MgB6, но-шпу, курантил и дюфастон. Надо было приходить каждое утро на пару часов для осмотра, взвешивания, измерения давления.

Через неделю при очередном осмотре врач обмолвился, что учитывая предыдущие два КС и нынешний мой диагноз, он опасается, что у меня может быть врастание плаценты в матку. Чтобы на следующем УЗИ меня хорошо посмотрели. Я спросила, чем это черевато? Гинеколог сказал, что меня на роды тогда отправят в областной центр, а после КС матку удалят.

Я была ошарашена. Видя моё изменившееся лицо, врач начал успокаивать, что это только его предположение. Я тут же записалась к лучшему УЗИсту-гинекологу в городе в платную клинику. Приёма надо было ждать неделю.

Всю эту неделю я не находила себе места. Перечитала кучу статей в интернете по диагнозу.

“Приращение плаценты” достаточно редкий случай, 1 : 25 000. С каждым годом таких случаев больше. Женщины чаще стали рожать после второго-третьего КС.

В родах приращение плацентарной ткани осложняется маточным кровотечением, которое без оказания экстренной помощи способно привести к значительной кровопотере, возникновению геморрагического шока, смерти женщины.

В редких случаях у родильниц развивается ряд других осложнений (например, воздушная эмболия, ДВС-синдром), которые тоже могут привести к смерти.

Муж меня успокаивал: такого у тебя не будет. Врач ошибся. Это не твой диагноз.

На приёме в частной клинике я решила промолчать про предположение гинеколога из роддома. Пришла просто с результатом прошлого УЗИ. Врач с шутками-прибаутками диктовал медсестре данные. На громадном экране я видела всё, что смотрел врач.

И когда он дошёл до моего рубца от предыдущих КС, то как-то примолк. Я тоже видела, как красные кровеносные сосуды плаценты насквозь проходили через матку в районе рубца. “Что-то у нас тут необычное,” – прокомментировал гинеколог. – Похоже на приращение”.

Пытаясь взять себя в руки, начала расспрашивать, что предполагает такой диагноз. Слова, что у меня серьёзнаякомбинация – рубец на матке от предыдущих оперативных вмешательств + предлежание плаценты в ходе текущей беременности – меня окончательно расстроили.

УЗИст тоже сказал про роды в областном центре, про удаление матки. Пытался успокоить, что ясная картина будет на УЗИ после 32 недели.

Дома я конечно наревелась. Не хотелось, чтобы в 40 с хвостиком удалили матку. Перечитав внушительное количество статей и отзывов женщин, перенёсших гистерэктомию, я поняла, что в течение года-двух климакс всё равно наступает.

У меня дочка только родится, а я начну стремительно стареть! Не хотелось было ехать на роды в другой город, где не было никого из родных и знакомых. Но страшнее всего был процент смертности при подобных операциях.

Страшно было представить, если три дочки останутся без мамы…

Ночью я не могла заснуть и продолжала вычитывать всё, связанное с диагнозом. Наткнулась на отзыв о клинике “Мать и дитя”, в которой многодетной маме с врастанием плаценты во время операции сохранили матку. Начала читать информацию о М.А.

Курцере и его клиниках, где при родах с приращением плаценты все женские органы сохраняют и жизнь мамы под контролем и в безопасности. Теперь у меня был вариант благоприятного разрешения проблемы. На заключительном УЗИ в ЖК меня смотрел опытный УЗИст.

Он подтвердил диагноз, с искренним сочувствием пожелал удачи на операции в областном центре. А буквально за пару дней во всех местных новостях рассказывали о смерти матери в этом центре от открывшегося кровотечения при КС. Двойня осталась без мамы.

Я рассказала УЗИсту про возможность поехать в соседнюю область на КС без гистерэктомии, про операции Курцера. «Если есть возможность, без сомнения езжайте!» — посоветовал врач. Мой гинеколог и не знала, что в стране делают органосохраняющие операции при таком диагнозе.

Договорились, что если мне удасться договориться в «Мать и Дитя» по операции, то она отдаст мне все необходимые документы и не будет посылать на комиссию для направления в областной центр.

Звонок в сеть клиник «Мать и дитя» не очень-то меня подбодрил. На телефонах работают московские операторы, которые могли меня только записать на приём и на обязательное УЗИ перед посещением их врача. Никаких консультаций и разъяснений по поводу особых операций во время родов операторы, естественно, дать не могли.

Муж сказал записываться к главврачу тогда. Через 4 дня предстояла поездка в незнакомый мне город на неопределённый срок. Надо было определиться с остающимися детьми. Школа, д/з, кружки и репетиторы всегда были на мне. На подмогу приехала бабушка.

А мы ещё всего неделю, как переехали из квартиры в новый дом! И коробки с вещами не разобраны.

И страх перед будущим.

Про наблюдение в госпитале «Мать и Дитя» и операцию напишу позднее.

Буду рада Вашей поддержки в виде Лайка и подписки на канал!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5de4e8b83d008800ad7b67c0/tretia-beremennost-pugaiuscii-diagnoz-vrastanie-placenty-5e161fb9118d7f00adfc1bbf

Врастание плаценты в рубец на матке

Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

Врастание плаценты в рубец на матке – патология, которая часто встречается в гинекологии. Причинами могут стать возраст будущей мамы, воспалительные процессы в организме. Современная медицина нашла способ помочь беременным женщинам и избавить от неприятного явления.

Причины врастания

Рубец – это нарушение целостности ткани, которое чаще всего зашивается хирургическим путем. В случае легких повреждений рана затягивается самостоятельно. Рубец можно увидеть на гинекологическом УЗИ. Перед беременностью и родами врач определяет его размер и толщину.

Причинами появления рубца могут стать:

  1. кесарево-сечение;
  2. разрыв матки в процессе естественных родов;
  3. операции на половых органах;
  4. аборт, выскабливание.

При нормальном течении вынашивания ребенка плацента прикрепляется к децидуальной оболочке. У некоторых женщин состояние здоровья провоцирует патологию и происходит приращение плаценты к рубцу на матке.

Почему прирастает послед:

  • из-за оперативных вмешательств до беременности;
  • при воспалительных процессах половых органов;
  • возможно структурное нарушение плацентарных ворсинок;
  • если предыдущие роды были сложными;
  • низкое прикрепление и предлежание плаценты.

Самой распространенной причиной врастания плаценты считается проведенное ранее кесарево сечение. Операция может быть, как плановой, так и экстренной. Поперечный или продольный разрез после заживления оставляет рубец, который находится в области формирования и расположения плаценты.

Что влияет на врастание плаценты в рубец на матке:

  • количество предыдущих родов;
  • состояние органа;
  • сильный токсикоз;
  • образ жизни будущей матери;
  • курение;
  • возраст мамы.

Большая вероятность развития патологии наблюдается у женщин после 35 лет. Чаще всего это связано с предыдущими родами, абортами или выкидышами, после которых образуются шрамы. Плацентарная ткань локализуется в нижней части матки, поэтому вероятность врастания повышается в несколько раз.

Симптомы и виды

Зачастую отклонение от нормы определяется только во время родов, так как патология не оказывает на состояние женщины никакого влияния. Вращение плаценты в рубец на матке делится на несколько видов, в зависимости от глубины прорастания. Любая степень прикрепления не является нормальной и требует врачебного вмешательства.

Виды врастания плацентарной ткани к рубцу на матке:

  1. приращение – плацента находится в базальном слое эндометрии;
  2. врастание – ворсины в мышечной оболочке матки;
  3. прорастание – плацентарная ткань проникает во всю толщину стенки.

Приращение может быть, как полным, так и частичным. В первом случае не возникают кровотечения, так как ворсинки полностью заполняют все пространство. При частичном приращении главным симптомом является сильное кровотечение.

Определить, что плацента вросла в матку возможно чаще всего только во время родовой деятельности. После рождения младенца выход последа должен происходить самостоятельно при потуге. Если «детское место» не появилось через 30 минут, это является симптомом приросшего последа.

Чем опасна приросшая плацента в рубец матки:

  • возможны преждевременные роды;
  • ребенок может отставать в развитии;
  • во время родов большая вероятность кровотечений, приводящих к удалению органа.

Если плацента прикрепилась к рубцу матки после рождения последа тщательно проверяют его состояние. В некоторых случаях его отправляют на исследования. Ребенок при такой патологии может родится с маленьким ростом и весом, так как к нему не поступало достаточное количество питательных веществ.

Согласно статистике родов, приращение плаценты к рубцу на матке происходит у одной из 2500 рожениц. В большинстве случаев эта ситуация связана с проведенной ранее операцией кесарево сечения. У некоторых женщин причиной стали воспалительные процессы и патологии половых органов.

Диагностика и профилактика

Диагностировать такую патологию, как вросшая плацента в рубец матки, можно во время родов. Ситуация может быть опасной для женского здоровья и требует своевременной медицинской помощи.

Существуют признаки определения врастания плацентарной ткани:

  1. при надавливании над уровнем матки пуповина втягивается обратно;
  2. после при потугах не выходит;
  3. матка уплотняется, меняется ее форма;
  4. происходит сильное кровотечение.

При полном приращении, мамы, у кого эмбрион прикрепился к рубцу матки, теряют много крови во время родов. Это связано с тем, что часть плаценты отделяется, и кровь выходит через сосуды. Ситуация представляет большую опасность, возникают осложнения в виде геморрагического шока. При относительном приращении плацентарной ткани кровотечение отсутствует полностью.

Для женщин, которые входят в группу риска по возрасту, в течение беременности рекомендуется проходить УЗИ. Регулярное обследование позволит увидеть прикрепление ворсин плаценты к стенкам матки. На поздних сроках скрининг покажет вид приращения, и акушеры смогут вовремя назначить операцию кесарево сечения.

Признаки, определяемые на УЗИ:

  • расстояние между стенкой матки и плацентой менее 1 см;
  • большое количество кист.

Для постановки точного диагноза будущие мамы делают анализ кровотока или МРТ. Исследования позволяют определить глубину врастания ворсин. Чтобы плацента не врастала в рубец, акушеры рекомендуют кесарево сечение только в крайнем случае. Шов на матке после оперативного вмешательства неблагоприятно сказывается на последующих родах.

Акушеры применяют для профилактики во время родов с врастанием плаценты внутривенное введение 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Каждую минуту вводится около 12 капель раствора для того, чтобы матка сохраняла необходимую величину и размер.

Если через полчаса после рождения младенца не вышел послед, его отделяют вручную. При этом окситоцин вводят еще в течение часа. Лекарство поддержит орган в нормальном состоянии.

Истинное, ложное и частичное приращение плаценты: причины, лечение, прогноз

Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

Третий период родов может осложниться маточным кровотечением, причиной которого часто бывает плотное приращение плаценты. О том, что это такое и как этого избежать, поговорим в настоящей статье.

Что происходит с плацентой в 3 периоде родов?

При нормальных родах после появления ребенка схватки не прекращаются. Матка округляется, становится меньше. Плацента (детское место) такими свойствами не обладает, поэтому запускаются механизмы ее отделения. Между ней и стенкой матки скапливается кровь, которая и заканчивает этот процесс. В другом варианте, отделение может происходить от края к центру.

Для оценки состояния женщины ориентируются на внешние признаки отслойки плодного места:

  1. Матка поднимается выше пупка. 
  2. Постепенно удлиняется наружный конец пуповины. 
  3. Отделившееся детское место образует выпячивание над симфизом. 
  4. Если роженица натужится, конец пуповины удлинится и обратно не втянется. 
  5. При надавливании на живот пуповина не укорачивается. 

Сочетание нескольких из этих симптомов указывает на отделение. Если в течение 30 минут этого не произошло, то подозревают приращение плаценты к матке.

Виды приращений плаценты

Слизистая оболочка матки при наступлении беременности становится децидуальной, в которой выделяют различные функциональные слои. Один из них – губчатый.

Именно по нему происходит отделение плацентарной площадки в третьем периоде. Врастание ворсин хориона глубже этого слоя до базальной мембраны вызывает ложное приращение плаценты.

Сама она отделиться не может, но используя специальные приемы, ей можно помочь.

Прорастание ворсин до мышечной ткани, врастание в нее, а порой на всю толщину стенки матки называется истинное приращение плаценты. Разделить два органа в этом случае невозможно.

Если некоторый участок плацентарной площадки отделился, а другой – нет, то говорят о частичном приращении плаценты.

Причины приращения плаценты

Привести к этому состоянию может несостоятельность эндометрия или чрезмерная ферментативная активность хориона. Факторами, определяющими эти процессы, являются:

  • воспаление матки (эндометрит) в анамнезе; 
  • выскабливания для прерывания беременности; 
  • рубец на матке после кесарева сечения; 
  • миоматозный узел; 
  • пороки развития матки; 
  • хроническая инфекция; 
  • тяжелые токсикозы; 
  • перенашивание беременности. 

Функция плаценты заключается в обеспечении контакта между материнским организмом и плодом для его питания. Она похожа на отдельное живое существо, которое способно искать лучшее место для этого, переползая по поверхности матки или врастая глубже в стенку.

Если ворсины хориона закрепились в области рубца, то приращение детского места к рубцу произойдет с большой вероятностью. Чем больше хирургических вмешательств на матке перенесла женщина, тем выше риск патологии. Этот риск увеличивают также неоднократные роды и возраст старше 35 лет.

Клинические проявления приращения плаценты

Плотное прикрепление детского места подозревают во время 3 периода родов:

  • через 30 минут нет признаков отделения; 
  • возможно начало кровотечения. 

Полное приращение, напротив, не сопровождается кровотечением. Если плацента прикреплена частично, то нужно готовиться к массивному кровотечению.

Диагностика приращения плаценты

Для женщин с повышенным риском проводится более тщательная дородовая диагностика приращения плаценты. Заподозрить это состояние можно во время УЗИ: женщинам из группы риска регулярно после 24 недели проводится исследование границы между плодным местом и стенкой матки.

УЗИ – признаки приращения:

  • расстояние между серозной оболочкой и позади плацентарными сосудами менее 1 см; 
  • в плаценте большое количество включений с повышенной эхогенностью и кист; 

Глубину врастания ворсин помогает определить исследование кровотока при помощи доплера.

При диагностике в родах определяют отсутствие признаков отделения, после чего пытаются отделить плаценту ручным способом. Если это удалось, то говорят о плотном или ложном, приращении. Неудачная попытка отделить может привести к тяжелым кровотечениям.

Лечебные мероприятия при приращении

Отсутствие признаков отделения говорит о необходимости вмешательства:

  • Под наркозом врач вводит руку в матку и осторожно пытается отслоить ее доли. 
  • Если имеется плотное прикрепление плаценты, то она постепенно отделяется. 

Истинное приращение таким методом не устраняется и заканчивается массивным кровотечением. В этом случае попытки отделить прекращают, полость матки тампонируют и готовят операционную. Единственный способ лечения и сохранения жизни женщине – гистерэктомия (удаление матки).

Диагностированное по УЗИ до родов истинное приращение плаценты требует планового кесарева сечения. Его проводят при доношенной беременности в сроке 38 недель. После извлечения плода удаляют матку, сохраняя придатки.

Прогноз при приращении плаценты

Последствия для мамы и ребенка различны:

  • возникает вероятность перенашивания беременности, что негативно сказывается на состоянии ребенка. 
  • для роженицы ложное приращение в первой беременности с большой вероятностью повторится в следующую или разовьется в истинное. 

Операция по удалению матки является калечащей, женщина утрачивает возможность иметь детей. Гормональный сбой после операции называется искусственный климакс. Он проявляется через год после операции и характеризуется симптомами, схожими с периодом менопаузы:

  • приливы; 
  • сухость и зуд во влагалище; 
  • головокружения; приступы сердцебиения. 

Требуется прием гормональных препаратов до периода естественного климакса. Обязательно проводится реабилитация, сеансы психотерапии.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/prirashchenie-placenty

Современные методы оперативного лечения при врастании плаценты в рубец на матке после операции кесарево сечения

Врастание плаценты в матку. Роды с врастанием плаценты в рубец на матке Частичное приращение плаценты

При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение – врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки».

При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение – врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки» (рис.1).

Рис.1. «Аневризма матки» при врастании плаценты в рубец после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Современные органосохраняющие методы родоразрешения пациенток с врастанием плаценты после кесарева сечения:

Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки.

В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения – эмболизации маточных артерий, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.

В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время кесарева сечения с целью уменьшения объема кровопотери.

Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений.

Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Курцером Марком Аркадьевичем в декабре 2012 года.

При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 недель. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонороство, определяется хирургическая тактика.

Всем пациентам, поступившим в плановом порядке, в предоперационном периоде выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Производится оценка диаметра артерии для оптимального подбора баллона.

Диаметр баллона для временной окклюзии должен соответствовать диаметру сосуда, что, в конечном счете, позволит выполнить эффективную окклюзию сосуда. Принимая во внимание склонность рожениц к гиперкоагуляции, в дооперационном периоде у всех пациентов определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к.

высокий показатель, является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства, ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.

Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:

  • катетеризацию центральной вены;
  • обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;
  • готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.

Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.

При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту.

После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке.

Преимуществом донного кесарева сечения является проведение метропластики в более комфортных условиях для хирурга – после извлечения ребенка легче отсепаровать при необходимости мочевой пузырь для визуализации нижнего края неизмененного миометрия.

С целью гемостаза сразу после извлечения плода возможно проводение эмболизации маточных артерий, используя большое количество эмболов. Но в настоящее время наиболее эффективным методом является временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем (рис. 2).

Рис. 2. Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем.

Использование временной баллонной окклюзии подвздошных артерий имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока в данных сосудах, что позволяет проводить более тщательный гемостаз.

Противопоказаниями для ЭМА и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий являются:

нестабильная гемодинамика; геморрагический шок II-III ст.;

подозрение на внутрибрюшное кровотечение.

Завершающим этапом операции является иссечение аневризмы матки, удаление плаценты, выполнение метропластики нижнего маточного сегмента. Удаленные ткани (плацента и стенка матки) обязательно направляются на гистологическое исследование.

В настоящее время данные операции проводятся в трех госпиталях Группы компаний «Мать и дитя»: в г. Москве в Перинатальном медицинском центре, в Московской области в Клиническом госпитале «Лапино», в г.

Уфе в Клиническом госпитале «Мать и дитя Уфа» и в Клиническом госпитале «Мать и дитя Авиценна» в г. Новосибирске.

С 1999 года всего было проведено 138 операции при врастании плаценты, из них у 56 пациентке применялась эмболизация маточных артерий, и у 24 – временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.

В случае, когда врастание плаценты в рубец на матке диагностируется интраоперационно, при отсутствии кровотечения необходимо вызвать сосудистого хирурга, трансфузиолога, заказать компоненты крови, произвести катетеризацию центральной вены, подготовить аппарат для реинфузии аутологичной крови. Если лапаротомия выполнена поперечным разрезом, расширяют доступ (срединная лапаротомия). Методом выбора является донное кесарево сечение.

Если нет условий для осуществления гемостаза (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия подвздошных артерий), возможно отсроченное удаление плаценты, однако обязательным условием для выбора такой тактики является отсутствие кровотечения и гипотонии матки. 

Источник: https://mamadeti.ru/article/scientific-articles/modern-methods-of-surgical-treatment-for-ingrown-placenta-in-the-uterine-scar-after-cesarean-section/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.