Химические ожоги пищевода детская хирургия. Лечение ожога пищевода у детей. Лечение ожога пищевода

Ожоги и сужения пищевода у детей

Химические ожоги пищевода детская хирургия. Лечение ожога пищевода у детей. Лечение ожога пищевода

Ожоги пищевода у детей возникают после случайного проглатывания растворов кислот или щелочей.
Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус.

В отличие от взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигающего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, главной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их последствия — рубцовые сужения пищевода.

Проявления, диагностика и лечение ожогов пищевода у детей имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями, происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжённостью.

Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов пищевода, вызванных щелочью, а так же серной, азотной или концентрированной соляной кислотами, когда даже при правильно проводимом лечении не удаётся избежать рубцового стеноза пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три степени ожога пищевода.• Лёгкая (I) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки, проявляющимся отёком и гиперемией с повреждением поверхностных слоёв эпителия. Отёк спадает на 3–4-е сутки, а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7–8 дней после травмы.

• Средняя (II) степень характеризуется более глубоким повреждением слизистой оболочки, некрозом её эпителиальной выстилки и образованием легко снимающихся негрубых фибринозных наложений.

Как правило, заживление происходит в течение 1,5–3 нед путём полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.

• Тяжёлая (III) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подслизистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, долго не отторгающихся (до 2 нед и больше) фибринозных наложений. По мере их отторжения появляются язвы, на 3–4-й неделе заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Сразу после ожога клиническая картина обусловлена болью и острым воспалительным процессом. У ребенка получившего ожог пищевода повышается температура тела, возникают беспокойство и сильное слюнотечение.

В конце первой недели даже у детей с тяжёлыми ожогами пищевода обычно состояние улучшается: симптомы уходят, становится возможным полноценное питание через рот.
При ожогах I–II степени улучшение сопровождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным (период мнимого благополучия).

С 4–6-й недели у этих больных опять появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пищевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случаях ребёнок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация и истощение.

В редких случаях при тяжёлых ожогах периода мнимого благополучия не бывает, что связано с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалительным процессом вокруг очага и медиастинитом. У этих детей длительно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия.

Наиболее достоверную информацию о характере поражения пищевода и желудка может дать только диагностическая гастроскопия. Только на основании клинических симптомов нельзя предположить или исключить ожог пищевода. Никогда нельзя утверждать, проглотил или нет ребёнок прижигающее вещество.

При изолированных ожогах полости рта или пищевода возникают одни и те же клинические симптомы, а при отсутствии ожога полости рта не исключён ожог пищевода.Диагностическую гастроскопию следует обязательно выполнить всем пациентам с подозрением на ожог пищевода. Сроки её проведения зависят от выраженности клинических проявлений.

При отсутствии или слабой выраженности клинических признаков первую гастроскопию можно выполнить в первые сутки после травмы, часто даже амбулаторно. Это исследование позволяет исключить те случаи, когда ожога пищевода и желудка нет или произошёл ожог I степени, не требующий специального лечения.

Таким образом может быть установлен правильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на ожог пищевода и желудка.При клинических признаках ожога пищевода первую диагностическую ФЭГДС выполняют в конце первой недели после приёма прижигающего вещества.

Она позволяет дифференцировать ожоги I степени, характеризующиеся гиперемией и отёком слизистой оболочки, от ожогов II–III степени, отличающихся наличием фибринозных наложений. При ожогах II степени наступает эпителизация ожоговой поверхности без рубцевания. При ожогах III степени в этот период при гастроскопии можно видеть язвенные поверхности с остатками грубых фибринозных налётов и образование грануляций на ожоговой поверхности. Такие поражения при отсутствии профилактического бужирования приводят к формированию стеноза пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

В качестве первой помощи ребёнку дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (наилучший вариант — промывание желудка через зонд). Врач скорой помощи должен промыть желудок через зонд большим количеством воды.

Чем раньше и квалифицированнее выполнено промывание желудка, тем меньше опасность развития отравления или тяжёлого ожога желудка. В первые часы после происшествия ребёнку назначают наркотические анальгетики, особенно если выражена дисфагия, контролируют температуру тела.

При развитии признаков отравления проводят инфузионную терапию. В первые 5–6 дней после приёма ожога пищевода у ребенка при выраженном нарушении глотания проводят парентеральное питание или ребёнок получает только жидкую пищу.

Для уменьшения болевых ощущений детям дают оливковое или растительное масло, альмагель. На 5–8-й день нарушения глотания обычно уменьшается, и ребёнка переводят на нормальную, соответствующую возрасту диету.

БУЖИРОВАНИЕ

До настоящего времени не разработаны лекарственные средства или другие методы, способные эффективно воздействовать непосредственно на ожоговый процесс в пищеводе и предотвращать формирование рубцового сужения, кроме профилактического бужирования. При правильно проведённом бужировании рубцовые сужения у детей формируются в исключительных случаях.

Подбирают буж, по диаметру равный возрастному размеру пищевода. Бужирование бужами меньшего размера нецелесообразно, оно не предотвращает развития сужения пищевода. Бужирование проводят в стационаре 1 – 3 раза в неделю. Количество сеансов бужирования определяют после повторной гастроскопии.

Если при этом происходит полная эпителизация (ожог II степени), бужирование прекращают, больного выписывают под диспансерное наблюдение с последующим эндоскопическим контролем через 2–3 мес.При глубоком ожоге (III степени) бужирование продолжают 3 раза в неделю ещё в течение 3 нед.

Затем выполняют контрольную гастроскопию и выписывают ребёнка на амбулаторное бужирование с частотой 1 раз в нед в течение 2–3 мес, затем 2 раза в месяц в течение 2–3 мес и 1 раз в месяц в течение полугода, контролируя течение ожогового процесса в пищеводе с помощью ФЭГДС каждые 3 мес.

Проведение профилактического бужирования опасно лишь в редких случаях, например на фоне признаков чрезвычайно тяжёлого поражения (быстро развивающийся стеноз и ригидность пищевода, не позволяющие провести эндоскоп в желудок при гастроскопии, особенно в сочетании с признаками параэзофагита, выраженной дисфагией и лихорадкой).

Не следует также начинать прямое бужирование больным, поступающим через 3–4 нед после ожога с первыми клиническими признаками формирующегося стеноза пищевода. В таких случаях вместо прямого бужирования следует применить бужирование по струне-проводнику или бужирование за нить.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

Источник: https://filatovskaya.ru/stati-otdeleniya-torakalnoj-khirurgii/650-ozhogi-i-suzheniya-pishchevoda-u-detej.html

Ожоги пищевода у детей

Химические ожоги пищевода детская хирургия. Лечение ожога пищевода у детей. Лечение ожога пищевода

Ожоги пищевода у детей – это серьезная травма, которая возникает при воздействии на стенку пищевода химических или физических факторов. При ожоге поражается слизистая, мышечная, а нередко и адвентициальная оболочки пищевода. Среди больных с данной проблемой 70% приходится на детей в возрасте до десяти лет.

Причины возникновения

По фактору воздействия ожоги пищевода делятся на термические и химические. В первом случае причиной является горячая еда или жидкость. Однако чаще всего у детей выявляются химические ожоги, которые возникают при непреднамеренном заглатывании следующих типов веществ:

  • кислоты (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная);
  • щелочи (бытовые средства для прочистки труб, например, едкий натр);
  • другие активные вещества (нашатырный спирт, перманганат калия, настойка йода, растворы электролитов и т.д.).

Это нужно учитывать родителям, и ни в коем случае не хранить опасные вещества в обычных пластиковых бутылках или банках без соответствующей маркировки.

При отравлении происходит поражение ротовой полости, гортани и пищевода. Кислота действует менее интенсивно, чем щелочь.

Это связано с тем, что во время реакции с кислотой на слизистой оболочке появляется струп, выполняющий некоторую защитную роль.

Щелочь же намного агрессивнее, даже при воздействии небольшого количества вещества, она способна вызвать некроз стенки пищевода, что часто приводит к прободению.

Под воздействием токсических веществ клетки пищевода гибнут, ткани поддаются деструкции, а накопление продуктов распада тканей вызывает интоксикацию, что еще больше ухудшает общее состояние ребенка.

Виды ожогов пищевода

Ожоги пищевода у детей по этиологии бывают двух видов:

В зависимости от тяжести и глубины поражения выделяют три степени ожогов пищевода:

  • I ст. – ожог поверхностный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Эпителий восстанавливается за 8-9 дней.
  • II ст. – деструкция ткани более глубокая, слизистая полностью поддается некрозу. В участках с дефектом образуются фибринозные пленки. Восстановление дефекта происходит за 2-3 недели.
  • III ст. – возникают серьезные дефекты, которые могут распространяться на все слои пищевода, вплоть до прободения. На месте ран появляются грубые грануляции – зоны повышенной регенерации ткани. Спустя месяц возникают рубцы и спайки, которые мешают прохождению пищи по органу.

Симптомы

Симптомы ожога появляются непосредственно после употребления вещества. Ребенок чувствует резкую боль, распространяющуюся на ротовую полость, глотку, загрудинную и эпигастральную области. Появляется гиперсаливация (интенсивное слюноотделение). Рефлекторно происходит рвота, во время которой боль усиливается.

В результате отека гортани появляется одышка, осиплость голоса. Присутствует дисфагия (невозможность глотать пищу), причина которой – отек слизистой и сильная боль. Как проявление интоксикации возникает лихорадка, возможно нарушение сознания.

Интенсивность симптомов может варьировать в зависимости от характера и количества жидкости, употребленной ребенком.

Все вышеперечисленные признаки относятся к острому периоду ожога пищевода. После 10 дней наступает период «ложного благополучия», когда самочувствие улучшается, а пациент способен есть жидкую и обработанную пищу. Но по прошествии 3 недель начинается этап рубцевания, что приводит к ухудшению проходимости пищевода.

Диагностика

Диагностика ожога пищевода начинается с выяснения анамнеза: какой тип вещества был употреблен, в каком количестве, как давно. Это поможет врачу принять соответствующие методы неотложной помощи.

Единственным объективным способом исследования является фиброэзофагоскопия (ФЭС). Она показана всем больным с подозрением на ожог пищевода. Однако тут имеются свои ограничения. Чтобы не повредить пищевод, в первые сутки эндоскопия проводится только при слабо выраженных симптомах или их отсутствии.

Это дает возможность определить наличие ожога первой степени, не требующего лечения, или вовсе его исключить. При выраженной клинической картине ФЭС делают в конце первой недели. При визуализации слизистой оболочки определяют характер изменения стенок пищевода, а также наличие рубцов и гранулезной ткани.

По завершении острого периода выполняют рентген пищевода. При использовании контраста можно выявить стриктуры (сужения), мешающие прохождению пищи.

Лечение

Как только родители заметили малейшие признаки ожога пищевода у ребенка, им необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В стационаре потерпевшему делают промывание желудка с использованием зонда, назначают анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Для дезинтоксикации детям проводят инфузионную терапию.

При невозможности естественного питания из-за тяжелого обширного ожога, устанавливают гастростому. Для профилактики рубцевания и развития стриктур проводят бужирование. Подбирают соответствующий размеру пищевода зонд и вводят его 2-3 раза в неделю. Затем проводят ФЭС.

После полной эпителизации ребенка выписывают из стационара. С целью контроля следующая эндоскопия проводится через 3 месяца. При ожогах третьей степени бужирование нужно проводить после выписки в амбулаторных условиях. Обязателен контроль состояния пищевода и ФЭС в динамике.

Последствия

Ожоги пищевода могут иметь такие последствия:

  • перфорация пищевода;
  • абсцесс – формирование участка гнойного расплавления;
  • свищ – образование соустья между двумя органами (например, пищевод-трахея);
  • сужение пищевода;
  • повышение риска развития рака пищевода.

Источник: http://childrensurgery.com.ua/ozhogi-pishhevoda-u-detej/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Лечение химических ожогов пищевода у детей

Химические ожоги пищевода детская хирургия. Лечение ожога пищевода у детей. Лечение ожога пищевода

На правах рукописи

САЛАХОВ Эльзамин Салех оглы

/

Лечение химических ожогов пищевода у детей

14 00 35 – детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

–—X ГЬЬОО

Санкт-Петербург 2007

003176500

Работа выполнена на кафедре детской хирургии государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Баиров Владимир Гиреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Купатадзе Димитрий Димитриевич ГОУ ВПО «Санк-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

доктор медицинских наук Карасева Ольга Витальевна Московский научно исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Ведущая организация: государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «17» декабря 2007 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.087.02 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию »

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке по адресу. 194100 г Санкт-Петербург улица Кантемировская д. 16

Автореферат разослан «_»_2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д208 087.02 дмн, профессор

В Г Мазур

Актуальность проблемы.

Химические ожоги пищевода занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей [Э H Ванцян с соавт , 1971, Г JI Ратнер 1982; Ю Ф Исаков с соавт, 1996, Е С Бочарников и соавт, 2002, H В Chnstensen 1994] Максимальное число поражений пищевода химическими веществами (от 77,2% до 85%) соответствует возрасту от 1 года до Зх лет [Ю П Орлов 1998, A Dabadil et al 1989, С A Bautista et al 1997, H В Chnstensen 1994; С Turan et al 2000] Несмотря на существующие различные методики лечения, количество послеожоговых осложнений пищевода достигает 30% [MA Сапожникова 1982, АФ Черноусов с соавт, 1986, КС Ормантаев с соавт , 1991, Ш Ш Каримов с соавт , 1994, С Turan et al , 2000, A Estera 1986, J M Su et al, 1994]

Определение точной степени поражения пищевода, при проведении эндоскопического исследования, на ранних этапах поражения – затруднено [С В Волков 1996, С В Волков с соавт, 2005, В И Волоцков 1998, ЮФ. Исаков с соавт, 1978, Ю Ф Исаков с соавт, 1996, JI M Мяукина 2003, К С Ормантаев с соавт , 2000, С В Волков с соавт, 2000, С Я Долецкий 1984]

Для определения точной степени поражения требуются повторные эндоскопические обследования, а также длительное лечение Вопрос срока проведения первичной и вторичной эндоскопических исследований при химических ожогах пищевода у детей, на сегодняшний день не решен [ЮФ Исаков с соавт, 1996, ГА Баиров 2000, СБ Давлятов 2000, ЭА Степанов с соавт, 2002, Г H Суходолова с соавт, 2004, Т П Пинчук с соавт , 2004, H В Chnstensen 1994, О Mutaf 1996, S Boukthir et al, 2004]

В последние десятилетия для определения глубины поражения пищевода при химических ожогах, у взрослых пациентов с высоким эффектом стали применять метод эндоскопической ультрасонографии, позволяющий оценить послойное состояние стенки органа [L S Miller et al, 1993, J F Botet et al, 1995, A L Lerbey et al, 1996, G Caletti et al, 1998, E Buscanni et al, 1999, V L Fox et al, 2003, M Giovannini 2004]

Однако данных литературы о применении этого метода у детей мы не обнаружили.

Касаясь вопроса лечения, остается спорным вопрос необходимости оказания первой помощи, и его объем [Э А Цветков с соавт , 1983, Ю Ф. Исаков с соавт, 1996, ЮП Орлов с соавт, 1996, Л Л Ситкоссоавт, 1997; Е С Бочарников с соавт, 1998, Е С Бочарников с соавт, 1999, С Б Давлятов 2000, Ю П Орлов с соавт, 2002]

Несмотря на огромное число существующих методов лечения, остается спорным вопрос выбора, сроков проведения антибактериальной терапии, целесообразность, выбор и эффективность применения гормональных препаратов [А Ф Черноусое с соавт, 1991, ЛЕ Котович с соавт, 1992; Ю П Орлов с соавт, 1996, Ю П Орлов 1998, Е С Бочарников с соавт, 2002,

0 МШаГ 1996, Е КеБкт е1 а1,1991,1 Штап е1 а1,1998]

Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют четкие рекомендации по объему оказания первой помощи при химических ожогах пищевода, остается открытым вопрос сроков проведения ранних диагностических манипуляций, комплексного лечения, профилактика возможных осложнений, их ранняя диагностика и лечение Что представляется актуальным на данный момент

Цель исследования Улучшить результаты лечения детей с глубокими химическими ожогами пищевода

Задачи исследования.

1 Определить объем оказания первой помощи при ожогах пищевода у детей

2 Сравнить достоверность диагностики глубины повреждения пищевода методом эндоскопической ультрасонографии и фиброэзофагоскопии на ранних этапах поражения Оценить эффективность эндоскопической ультрасонографии в прогнозировании течения ожоговой травмы

пищевода

3 Провести анализ микробной флоры слизистой пищевода при химических ожогах и выбор антибиотикотерапии с учетом чувствительности

4 Сравнить эффективность методик ранней гормональной терапии

5 Определить последовательность диагностических мероприятий и оказания хирургической помощи детям, с ожогами пищевода, на различных стадиях болезни

6 Оценить эффективность предложенной комплексной терапии в лечении детей, с химическими ожогами пищевода

Научная новизна. Впервые в детском возрасте применен метод эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) пищевода с целью ранней диагностики глубины повреждения пищевода Использование ЭУС позволило точно установить степень поражения пищевода на ранних стадиях болезни и выявить группу больных, не нуждающихся в стационарном лечении

Выявлена частота гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у больных с химическим ожогом пищевода (ХОП), а также выявлена эффективность антирефлюксной терапии в лечении больных с ХОП и Рубцовыми стриктурами пищевода

Доказано, что короткий курс дексаметазона в первые три дня после травмы является наиболее эффективным и достаточным в качестве противовоспалительной терапии химических ожогов пищевода Практическая значимость работы.

Введение в алгоритм диагностики метода ЭУС пищевода позволяет на ранних этапах на 7-10 сутки после травмы установить точную степень поражения пищевода и выявить большую группу больных, не нуждающихся в стационарном лечении ЭУС дает основание для начала бужирования больных с более тяжелым поражением пищевода Применение короткого курса кортикостероидной терапии – используя

дексаметазон, в первые три дня, позволяет сократить длительность лечения, и снизить частоту осложнений в виде рубцовых стриктур пищевода

Введение в алгоритм диагностики ГЭР, и при наличии назначение антирефлюксной терапии, позволяет снизить продолжительность лечения больных с Рубцовыми стриктурами пищевода

Проведение предлагаемой комплексной терапии при лечении детей с ХОП, позволяет улучшить результаты лечения Раннее, комплексное лечение Рубцовых стриктур пищевода позволяет сократить продолжительность лечения и добиться положительного результата в большинстве случаев Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Эндоскопическая ультрасонография позволяет определить степень поражения пищевода на 7-10 сутки после травмы

2 Использование гормональной терапии в первые 3 суток с момента получения травмы способствует снижению частоты осложнений

3 Предлагаемый комплекс терапии химических ожогов пищевода способствует снижению продолжительности лечения и частоты развития осложнений

4 Частота и продолжительность бужирования зависит от наличия ГЭР и использования гормонотерапии

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены

– Результаты исследования доложены на заседании общества детских хирургов (г Санкт-Петербург, март, 2005 год),

– на IV российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г Москва, октябрь, 2005)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ

Внедрение результатов в практику. Основные положения диссертации используются в практической работе отделений детской хирургии, эндоскопии Детской инфекционной

больницы №5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга, Ленинградской областной детской клинической больницы, а также в педагогическом процессе на курсе детской хирургии СПб МАПО.

Объем н структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы в которой описаны материалы и методы, использованные в работе, из четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 182 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу и 31 рисунок. Указатель литературы содержит 334 наименований источников, из них 202 работы на русском языке, 132 работы на иностранном языке.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на результатах обследования и лечения 921 детей, обратившихся с подозрением на химический ожог пищевода в Детскую инфекционную больницу №5 им. Н.Ф.Филатова г.

Санкт-Петербурга и Ленинградскую областную детскую клиническую больницу, за период с 2001 по 2006 год. Всем больным в первые 24 часа от травмы, проведено фиброэзофагогаетродуоденоскопия (ФЭГДС).

Количество детей, у которых выявлен ожог пищевода, составило 415 человек (45%) (рисунок 1).

13!-

' 146 п химического ожога — – пищевода не выявлено ■ химический ожог пищевода выявлен

Рисунок 1. Распределение детей с химическим ожогом пищевода по годам исследования.

Численность детей, поступивших с подозрением на химический ожог пищевода (рис. 1) увеличилось в 3,5 раза. При оценке численности больных,

у которых после проведении ФЭГДС выявлен химический ожог пищевода, также отмечается увеличение их числа в 3 раза При распределении детей по возрасту, выявлено, преобладание пациентов в возрасте до Зх лет 317(76,4%) детей, в возрасте от Зх до 7 лет было 44(10,6%) ребенка, от 7 до 14 лет 26(6,3%) детей, от 14 до 18 лет 28(6,7%) детей При распределении детей по полу выявлено преобладание мальчиков 256(61,7%)

В условиях стационара всем больным было проведено комплексное клинико— лабораторное обследование, которое включало в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного соматического осмотра, изучение лабораторных данных, эндоскопическое исследование, микробиологическое исследование, рентгенологическое исследование

Диагностическую ФЭГДС проводили в первые 24 часа, на 7-10 сутки, и на 21 сутки Для проведения ФЭГДС применяли фиброэндоскопы фирм «Olympus», «Lomo» и бронхофиброскопы

ЭУС проводили на 7-10 сутки, и на 21 сутки Для ЭУС использовался гастроинтестинальный фиброскоп (Olympus, EVIS-Exera Q 160, диаметр 9,0 мм) с ультразвуковым зондом (GF-UM-20, диаметр 4Л-20-20МГц), позволяющим документально видеофиксировать процесс

Контрастную рентгеноскопию проводили на 7-10 сутки, на 21 сутки, у больных с Рубцовыми стриктурами повторялось исследование 3-4 раза Для выявления наличия и уровня ГЭР Рентгеноскопия проводится на рентгеновском аппарате «Simens СХ» с возможностью компьютерной фиксации получаемых изображений

Стандартные клинические анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови выполнялись на аппаратах «Spectrum»H «Technicon» Для определения степени интоксикации и выраженности признаков воспаления использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я Я Кальф-Калифа При поступлении и на 21 сутки для изучения микробного пейзажа слизистой оболочки пищевода использовалась «браш-биопсия», выполненная под визуальным эндоскопическим контролем

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5 11, Лиц № AXXR402C295023FA-4) Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/lechenie-himicheskih-ozhogov-pischevoda-u-detey

Ожог пищевода

Химические ожоги пищевода детская хирургия. Лечение ожога пищевода у детей. Лечение ожога пищевода

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ.

В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях.

В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети.

Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов).

У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% – с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко.

В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Ожог пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода – химические ожоги.

Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков.

Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин.

Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка.

Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде.

Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы).

Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени.

Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество.

Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод.

Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение ых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота.

В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком.

Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности.

Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды.

Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» – страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода.

Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией.

Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания.

Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента.

Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода.

Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты.

В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит.

Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества.

При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко.

Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия.

При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток.

В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания.

Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений.

Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных.

Профилактика ожогов пищевода – это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-burn

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.